มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กคืออะไร?

มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก (SCLC) คิดเป็นประมาณ 15% ของมะเร็งปอดทั้งหมดอาจทำให้เกิดอาการตั้งแต่อ่อนเพลียไปจนถึงไอเป็นเลือดและมีความก้าวร้าวมากกว่ามะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุหลักของ SCLC และจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ในขณะที่อาจตอบสนองต่อการฉายรังสีและเคมีบำบัดในขั้นต้น SCLC สามารถแพร่กระจายได้อย่างรวดเร็วซึ่งมักจะทำให้การผ่าตัดหรือการรักษาขั้นสุดท้ายเป็นไปได้น้อย

อาการมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก

ในระยะแรกมะเร็งชนิดนี้มักไม่ก่อให้เกิดปัญหาใด ๆ ที่เห็นได้ชัดเจน แต่เมื่อเริ่มมีอาการอาการเหล่านี้จะแย่ลงอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่สัปดาห์

อาการแรกของมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กอาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของปอดเช่นหายใจถี่ แต่อาการเริ่มต้นของ SCLC อาจเป็นระบบ (เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญโดยรวมหรือการทำงานของร่างกาย) เช่นการลดน้ำหนัก

ผลกระทบของ SCLC อาจรวมถึง:

• ไอถาวร
• ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
• หายใจถี่เรื้อรังและ / หรือเฉียบพลัน
• หายใจไม่ออก
• โรคปอดบวมหรือหลอดลมอักเสบถาวร
• การติดเชื้อในปอดกำเริบ
• อาการบวมที่คอและ / หรือใบหน้าเนื่องจากการบุกรุกของ vena cava ที่เหนือกว่า
• เสียงแหบ
• มีปัญหาในการกลืน
• ไม่สบายหน้าอก
• ความเหนื่อยล้า
• การสูญเสียน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้
• อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
• การจับนิ้ว (การปัดเศษ)

เมื่อเนื้องอกเติบโตขึ้นก็สามารถบุกรุกโครงสร้างที่อยู่ใกล้ปอดเช่นหน้าอกหลอดอาหารและลำคอโดยมีอาการที่เกี่ยวข้อง

สัญญาณของการแพร่กระจาย

หาก SCLC แพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายมีแนวโน้มที่จะมีอาการทางระบบมากกว่าเมื่อถูกกักขังอยู่ที่ปอด SCLC ระยะแพร่กระจายอาจทำให้เกิดปัญหาที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งปลายทางในร่างกาย - บางครั้งอาจไม่ก่อให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับปอดเลย

ผลของ SCLC ระยะแพร่กระจายอาจรวมถึง:

• อาการบวมหรือความรุนแรงของแขนหรือขาข้างหนึ่งเนื่องจากการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
• อาการปวดศีรษะอาการชักการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและ / หรือความอ่อนแอของร่างกายด้านใดด้านหนึ่งเนื่องจากการแพร่กระจายของสมอง
• ปวดหรือร้าวหลังสะโพกขาไหล่หรือซี่โครงอันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของกระดูก
• ไม่สบายท้องหรือปวดดีซ่าน (ผิวเหลืองหรือตา) เนื่องจากการแพร่กระจายของตับ
• ปวดท้องหรือรู้สึกไม่สบายเนื่องจากการแพร่กระจายของต่อมหมวกไต

ผล Paraneoplastic

SCLC ยังสามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการ paraneoplastic เงื่อนไขเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อเซลล์มะเร็งผลิตฮอร์โมนที่เดินทางผ่านกระแสเลือดและกระตุ้นอวัยวะหรือเซลล์อื่น ๆ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะเป็นอันตราย

ในขณะที่หายากผลของ paraneoplastic เหล่านี้มักเกิดกับ SCLC มากกว่ามะเร็งปอดชนิดอื่น ๆ และอาจเป็นสัญญาณแรกที่สังเกตเห็นได้ของสภาพ

ผล Paraneoplastic ของ SCLC อาจรวมถึง:

• Paraneoplastic cerebellar degeneration: สูญเสียการประสานงานการเคลื่อนไหวของดวงตาที่ผิดปกติและปัญหาในการควบคุมเสียง
• Lambert-Eaton myasthenic syndrome: แขนอ่อนแรงและอ่อนล้าการมองเห็นเปลี่ยนไปและการกลืนลำบาก
• Polyneuropathy: ลดความรู้สึกและ / หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรงทั่วร่างกาย
• กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม (SIADH): ความอ่อนแอความเหนื่อยล้าและระดับโซเดียมในเลือดต่ำ
• Paraneoplastic limbic encephalitis ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและความจำบกพร่อง

สาเหตุ

SCLC มีความเชื่อมโยงอย่างมากกับการสูบบุหรี่แม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นการสัมผัสกับเรดอนและแร่ใยหิน อุบัติการณ์ของ SCLC ลดลงในสหรัฐอเมริกาและอัตราการสูบบุหรี่ที่ลดลงถือเป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้ว่าทำไม

โดยทั่วไป SCLC มักเริ่มในหลอดลมใหญ่ (ทางเดินหายใจ) ของปอด มะเร็งปอดชนิดนี้เริ่มเกิดขึ้นเมื่อมีการกลายพันธุ์ (การเปลี่ยนแปลงของยีน) ทำให้เซลล์ปอดทำงานผิดปกติและก้าวร้าว

เป็นเรื่องยากสำหรับคนที่ไม่เคยสูบบุหรี่เพื่อพัฒนา SCLC ดังนั้นจึงเชื่อว่าการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเกิดขึ้นจากความเสียหายของดีเอ็นเอที่เกิดจากสารพิษในควันบุหรี่

การกลายพันธุ์ที่นำไปสู่มะเร็งชนิดนี้ได้รับการตรวจพบในเยื่อบุผิวหลอดลม (เยื่อบุ) ของผู้ที่มี SCLC การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมทำให้เกิดปัญหา ได้แก่ :

• การทำงานของภูมิคุ้มกันลดลง
• การเพิ่มจำนวนของการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง
• PredispositIon เพื่อให้เซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

พันธุศาสตร์

ยีนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ได้แก่ ยีนก่อมะเร็งและยีนต้านเนื้องอก

Oncogenes เป็นยีนที่เริ่มมีสุขภาพดี แต่สามารถนำไปสู่มะเร็งได้เมื่อมีการเปลี่ยนแปลง ยีนยับยั้งเนื้องอกเป็นยีนที่ดีต่อสุขภาพที่ป้องกันมะเร็ง แต่จะหยุดทำงานอย่างถูกต้องเมื่อถูกเปลี่ยนแปลงโดยการกลายพันธุ์

การเปลี่ยนแปลงของยีนทั้งสองประเภทนี้มีความสำคัญใน SCLC มากกว่ามะเร็งปอดชนิดอื่น ๆ และผู้ที่เป็นมะเร็งนี้อาจมีการกลายพันธุ์ของยีนมากกว่าหนึ่งชนิด

ตัวอย่างของการกลายพันธุ์ของยีนที่เกี่ยวข้องกับ SCLC ได้แก่ ยีนต้านเนื้องอก RB1 และ TP53

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย SCLC เกี่ยวข้องกับหลายวิธีรวมถึงการทดสอบภาพที่ไม่รุกรานหลอดลมและการตรวจชิ้นเนื้อ

ลักษณะเด่นบางประการของ SCLC สามารถกำหนดได้ด้วยการทดสอบภาพเช่นเอกซเรย์ทรวงอก, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI), อัลตราซาวนด์และเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET scan) แต่ลักษณะเหล่านี้ไม่น่าเชื่อถือเพียงพอที่จะแยกแยะ SCLC ออกจากมะเร็งปอดชนิดอื่น ๆ ได้อย่างชัดเจนหรือแม้กระทั่งจากมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังปอดจากที่อื่น ๆ ในร่างกาย

บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องมีการทดสอบการถ่ายภาพในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายนอกเหนือจากปอดเพื่อตรวจสอบว่ามีการแพร่กระจายของ SCLC หรือไม่

การตรวจชิ้นเนื้อ

วิธีที่ชัดเจนที่สุดในการตรวจสอบว่าเป็นมะเร็ง NCLC คือการตรวจชิ้นเนื้อปอดโดยใช้หลอดลมเข็มหรือการผ่าตัด ในระหว่างขั้นตอนการขยายหลอดลมอุปกรณ์ที่ติดตั้งกล้องที่มีความยืดหยุ่นจะถูกสอดเข้าไปในจมูกหรือปากและเข้าไปในลำคอเข้าไปในหลอดลมในปอด

การใช้หลอดลมแพทย์ของคุณจะตรวจดูทางเดินหายใจของคุณและนำตัวอย่างเนื้องอกขนาดเล็กเพื่อให้สามารถวิเคราะห์ได้อย่างใกล้ชิด

หากไม่สามารถตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกโดยใช้หลอดลมได้ (เนื่องจากอยู่ในตำแหน่งที่ไม่สามารถเข้าถึงได้เป็นต้น) แพทย์ของคุณอาจได้รับตัวอย่างชิ้นเนื้อด้วยเข็มที่สอดผ่านผนังหน้าอกหรือด้วยขั้นตอนการผ่าตัดที่ครอบคลุมมากขึ้น เทคนิคการรุกรานเหล่านี้มักถูกแนะนำด้วยการถ่ายภาพเพื่อให้สามารถระบุพื้นที่ที่ถูกต้องได้

เมื่อได้ตัวอย่างเนื้อเยื่อแล้วประเภทของมะเร็งจะได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจสอบลักษณะด้วยกล้องจุลทรรศน์ SCLC มีลักษณะที่โดดเด่นโดยมีเซลล์ปอดที่มีขนาดเล็กและค่อนข้างผิดปกติซึ่งไม่ได้เรียงตัวกันอย่างที่เซลล์ปอดมีสุขภาพดี

จัดฉาก

ตามเนื้อผ้า SCLC ได้รับการจัดประเภทตามระบบการจัดเตรียม Veterans Administration Lung Study Group (VALG) เป็น SCC แบบ จำกัด หรือ SCLC แบบครอบคลุม

• มะเร็งปอดระยะ จำกัด : SCLC มีอยู่ในปอดเพียงข้างเดียวและอาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้บริเวณใต้ผิวหนังหรือไปที่เยื่อหุ้มสมอง (ช่องว่างระหว่างปอด) แต่ยังไม่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
• มะเร็งปอดระยะลุกลาม: SCLC แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกายเช่นต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลกระดูกหรือสมอง

ประมาณ 60% ถึง 70% ของผู้ที่มี SCLC มีโรคระยะลุกลามในขณะที่วินิจฉัย

นอกจากนี้ SCLC ยังถูกจัดประเภทตามระบบการจัดเตรียมที่ใช้สำหรับ NSCLC ซึ่งเรียกว่าระบบการแสดงละคร Tumor Node Metastasis (TNM)

สิ่งนี้ใช้โครงสร้างการจำแนกตามขนาดของเนื้องอกขอบเขตของการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองและขอบเขตของการแพร่กระจาย

การจัดเตรียม TNM มีความหมายมากขึ้น ใช้ค่าตัวเลขตั้งแต่ 0 (อ่อนที่สุด) ถึง 4 (รุนแรงที่สุด) สำหรับแต่ละปัจจัยทั้งสามและหมวดหมู่ย่อยที่ระบุด้วยตัวอักษรเช่นกัน

การรักษา

การรักษา SCLC รวมถึงการใช้เคมีบำบัดการฉายรังสีและการผ่าตัดร่วมกัน หากคุณเป็นมะเร็งชนิดนี้แผนการรักษาของคุณจะได้รับการปรับแต่งตามความรุนแรงของเนื้องอกตลอดจนสุขภาพโดยรวมของคุณรวมถึงความสามารถในการต้านทานและความพร้อมในการรักษา

การรักษา SCLC สามารถยืดอายุการอยู่รอดได้ แต่มักไม่ได้ผลในการรักษาโรค บ่อยครั้งที่ SCLC เกิดขึ้นอีกหลังจากการรักษาครั้งแรกและสามารถต้านทานต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดในภายหลังได้

เคมีบำบัด

เคมีบำบัดเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่ใช้สำหรับ SCLC โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองหรือการแพร่กระจาย วิธีนี้ใช้ยาที่มีฤทธิ์แรงในการทำลายเซลล์มะเร็ง อย่างไรก็ตามเคมีบำบัดอาจรุนแรงและอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงเช่นผมร่วงและคลื่นไส้

ยาเคมีบำบัดจำนวนหนึ่งได้รับการรับรองสำหรับการรักษา SCLC รวมถึง Mustargen (mechlorethamine hydrochloride) และ methotrexate

ภูมิคุ้มกันบำบัด

ภูมิคุ้มกันบำบัดเป็นเคมีบำบัดประเภทหนึ่งที่ใช้เพื่อช่วยปรับเปลี่ยนระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อต่อสู้กับโรค ซึ่งแตกต่างจากเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันมักไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นระบบมากนักและมุ่งเน้นไปที่การรักษามะเร็งบางชนิดโดยเฉพาะ

Tecentriq (atezolizumab), Opdivo (nivolumab) และ Keytruda (pembrolizumab) เป็นหนึ่งในประเภทของภูมิคุ้มกันบำบัดที่ใช้ในการรักษา SCLC บางครั้งการใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดจะใช้ร่วมกับเคมีบำบัดประเภทอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับมะเร็งที่เกิดซ้ำ

รังสีบำบัด

สำหรับมะเร็งระยะ จำกัด และระยะลุกลามมักใช้การฉายรังสีร่วมกับเคมีบำบัดและ / หรือการผ่าตัด การรักษาด้วยรังสีใช้รังสีเอกซ์ที่มีประสิทธิภาพในการทำลายเซลล์มะเร็งและสามารถยืดอายุการอยู่รอดได้

อย่างไรก็ตามอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงรวมถึงระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอและความเหนื่อยล้า นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งชนิดอื่นในอนาคต

การฉายรังสีกะโหลกศีรษะเพื่อป้องกันโรค (PCI) - การรักษาด้วยรังสีป้องกันไปยังสมอง - บางครั้งแนะนำให้ลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของสมองซึ่งเป็นจุดที่พบบ่อยมากของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็ง ผลข้างเคียงอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางปัญญาเช่นความจำและสมาธิลดลง

ศัลยกรรม

การผ่าตัดไม่ใช่แนวทางทั่วไปในการจัดการ SCLC เนื่องจากมะเร็งชนิดนี้มักแพร่กระจายในช่วงเวลาของการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามการผ่าตัดบางครั้งถือเป็นมะเร็งระยะเริ่มต้นที่ จำกัด เมื่อมีก้อนเล็ก ๆ ที่อยู่ในปอด

การฉายรังสีอาจได้รับการพิจารณาก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดเนื้องอกและหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ โดยปกติจะแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดเสริม (เคมีบำบัดหลังการผ่าตัด) หากการผ่าตัดทำมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก

อาจแนะนำให้ผ่าตัดแม้กระทั่งในโรคระยะลุกลามเมื่อสามารถช่วยลดอาการของคุณและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณได้เช่นการกำจัดการแพร่กระจายที่ขวางกั้นลำไส้

การบำบัดแบบประคับประคอง

นอกเหนือจากการรักษา SCLC ของคุณแล้วคุณยังอาจต้องได้รับการดูแลแบบประคับประคอง - การรักษาเพื่อบรรเทาอาการของคุณ

ตัวอย่างเช่นคุณอาจต้องใช้ยาเพื่อลดอาการคลื่นไส้ซึ่งเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของเคมีบำบัด คุณอาจต้องใช้ยาแก้ปวดหากคุณมีการแพร่กระจายของกระดูก

การบำบัดแบบประคับประคองอาจเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงเช่นการเสริมออกซิเจนหากคุณหายใจลำบาก และหากคุณมีโรคโลหิตจาง (เม็ดเลือดแดงต่ำ) เนื่องจากมีปัญหาเช่นไอเป็นเลือดคุณอาจต้องถ่ายเลือด

หากคุณมีอาการที่น่ารำคาญใจอย่าลังเลที่จะขอรับการรักษาเนื่องจากการบำบัดแบบประคับประคองสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณได้ในทุกระยะของการดูแลมะเร็งของคุณ การรักษามะเร็งแบบประคับประคองของคุณอาจเปลี่ยนแปลงได้ตลอดระยะเวลาของโรค

การพยากรณ์โรค

โดยทั่วไปแล้ว SCLC ที่มีขนาดเล็กกว่าและมีความแพร่หลายน้อยกว่าก็จะมีโอกาสรอดชีวิตที่คาดการณ์ไว้ได้ดีขึ้น อายุที่มากขึ้นสถานะการทำงานที่ลดลงและผลกระทบของ paraneoplastic ยังเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคโดยรวมที่แย่ลง

Immunohistochemistry เป็นเทคนิคที่มีการระบุเครื่องหมายทางชีวเคมีโดยการรักษาตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อทางเคมี เครื่องหมายบางตัวมีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีหรือไม่เป็นที่ต้องการหรือการตอบสนองต่อการรักษาที่คาดว่าจะได้รับ อย่างไรก็ตามแนวทางเหล่านี้ยังอยู่ในระหว่างการพัฒนา

คำจาก Verywell

การค้นพบว่าคุณมี SCLC นั้นเป็นเรื่องที่น่าทึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมะเร็งชนิดนี้มักได้รับการยอมรับเมื่ออยู่ในระยะลุกลามแล้ว เนื่องจาก SCLC อาจไม่ตอบสนองต่อการรักษามาตรฐานได้ดีคุณอาจต้องพิจารณาพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก คุณอาจพบว่าการเชื่อมต่อกับกลุ่มสนับสนุนมีประโยชน์ และอย่าลังเลที่จะติดต่อขอความช่วยเหลือจากทีมแพทย์และครอบครัวหรือเพื่อนของคุณในขณะที่คุณเริ่มแผนการรักษาของคุณ

คู่มือสนทนาหมอมะเร็งปอด