วิธีวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด

โรคเส้นเลือดอุดตันในปอดเป็นความผิดปกติทางการแพทย์ทั่วไปที่อาจส่งผลร้ายแรง การรักษาที่เหมาะสมซึ่งได้รับการส่งมอบอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวอย่างเต็มที่ การให้การรักษาที่เหมาะสมจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยเร็วที่สุด

ดังที่กล่าวไว้การวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดอย่างรวดเร็วและแม่นยำอาจเป็นเรื่องยุ่งยาก การทดสอบที่ชัดเจนที่สุดสำหรับเส้นเลือดในปอดอาจใช้เวลานานมีราคาแพงและอย่างน้อยก็มีความเสี่ยงทางคลินิกแพทย์มักจะชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและผลประโยชน์ก่อนที่จะตัดสินใจว่าการทดสอบแบบใดเหมาะสมในสถานการณ์ที่กำหนด

เมื่อเวลาผ่านไปผู้เชี่ยวชาญได้พัฒนาวิธีการสามขั้นตอนที่ออกแบบมาเพื่อแยกแยะหรือวินิจฉัยเส้นเลือดในปอดอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องสัมผัสกับการทดสอบที่ไม่จำเป็นหากแพทย์ของคุณสงสัยว่าคุณอาจมีเส้นเลือดอุดตันในปอดคุณสามารถคาดหวังให้เขาหรือเธอใช้สิ่งนี้ได้ แนวทางการวินิจฉัยสามขั้นตอน:

ขั้นตอนแรก

ในขั้นตอนที่หนึ่งแพทย์จะประเมินความเป็นไปได้ที่จะเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดอย่างรวดเร็ว พวกเขาจะทำการประเมินนี้โดยคำนึงถึงอาการที่อธิบายไว้และสถานการณ์ทางคลินิกที่เกิดขึ้น

มีการออกแบบระบบการให้คะแนนหลายระบบเพื่อประเมินความน่าจะเป็นของเส้นเลือดอุดตันในปอด ระบบที่ใช้บ่อยที่สุดคือระบบการให้คะแนนเวลส์ซึ่งพิจารณาว่า:

• อาการที่บ่งชี้ว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก
• การวินิจฉัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ ทั้งหมดดูเหมือนจะมีโอกาสน้อยกว่าเส้นเลือดในปอด
• อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
• ประวัติการผ่าตัดล่าสุดหรือการตรึงอื่น ๆ
• ประวัติก่อนหน้านี้ของการวินิจฉัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด
• การปรากฏตัวของไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
• การปรากฏตัวของมะเร็ง

คะแนนคะแนนจะถูกกำหนดให้กับปัจจัยทั้งเจ็ดนี้และคำนวณคะแนนเวลส์โดยรวม

กับเวลส์แพทย์สามารถตรวจสอบได้ว่าความน่าจะเป็นของเส้นเลือดอุดตันในปอดนั้นต่ำปานกลางหรือสูง

เกณฑ์การออกกฎของ Embolus ในปอด (PERC)

หากปรากฎว่ามีความเป็นไปได้น้อยที่จะเกิดลิ่มเลือดในปอดจากการประเมินทางคลินิกนี้แพทย์อาจใช้ระบบการให้คะแนนเพิ่มเติม: ระบบ PERC

ระบบ PERC สามารถระบุได้ว่าความน่าจะเป็นของการเกิดลิ่มเลือดในปอดนั้นต่ำมากจนควรหยุดการทดสอบเพิ่มเติมทั้งหมดหรือไม่ ประกอบด้วยแปดเกณฑ์:

• อายุต่ำกว่า 50 ปี
• อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 100
• ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดอย่างน้อย 95%
• ไม่มีไอเป็นเลือด
• ไม่มีการใช้เอสโตรเจน
• ไม่มีประวัติของการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกหรือเส้นเลือดในปอด
• ไม่มีอาการบวมที่ขา
• ไม่มีการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงสี่สัปดาห์ที่ผ่านมา

หากมีเกณฑ์ทั้งแปดของคะแนน PERC จะไม่แนะนำให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับปอดเส้นเลือดเนื่องจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบเพิ่มเติมจะมีมากกว่าความเสี่ยงที่จะขาดเส้นเลือดในปอด

ขั้นตอนที่สอง

หากความน่าจะเป็นของเส้นเลือดอุดตันในปอดในขั้นตอนที่หนึ่งถูกกำหนดให้อยู่ในระดับกลางหรือหากความน่าจะเป็นทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันในปอดอยู่ในระดับต่ำ แต่ยังไม่เป็นไปตามเกณฑ์ PERC ขั้นตอนต่อไปคือการได้รับการตรวจเลือด D-dimer

การทดสอบ D-dimer จะวัดว่ามีระดับกิจกรรมการแข็งตัวของเลือดผิดปกติในกระแสเลือดหรือไม่เช่นจะเกิดขึ้นอย่างแน่นอนหากบุคคลนั้นมีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด

หากความน่าจะเป็นทางคลินิกของ PE อยู่ในระดับต่ำหรือระดับกลางและการทดสอบ D-dimer เป็นลบโดยทั่วไปจะสามารถตัดเส้นเลือดในปอดออกได้และแพทย์จะดำเนินการต่อเพื่อพิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ สำหรับอาการ

การทดสอบ D-dimer สามารถใช้เพื่อแยกแยะ embolus ในปอดเท่านั้นไม่ใช่เพื่อทำการวินิจฉัย ดังนั้นหากการทดสอบ D-dimer เป็นผลบวก (หรือหากความน่าจะเป็นทางคลินิกของบุคคลที่จะเป็นเส้นเลือดอุดตันในปอดถือว่าสูงในขั้นตอนที่หนึ่ง) ก็ถึงเวลาสำหรับขั้นตอนที่สาม

ขั้นตอนที่สาม

ขั้นตอนที่สามเกี่ยวข้องกับการศึกษาภาพวินิจฉัย โดยทั่วไปจะใช้การทดสอบหนึ่งในสามประเภท

CT Scan

การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นเทคนิคเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ช่วยให้แพทย์สามารถตรวจดูหลอดเลือดแดงในปอดเพื่อหาสิ่งอุดตันที่เกิดจากก้อนเลือด สารคอนทราสต์จะถูกฉีดเข้าสู่กระแสเลือดในระหว่างการทดสอบเพื่อช่วยให้เห็นภาพของหลอดเลือดแดง

การสแกน CT scan มีความแม่นยำมากกว่า 90% ของเวลาในการตรวจหา embolus ในปอดและถือเป็นการทดสอบทางเลือกหากจำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพเพื่อทำการวินิจฉัย

สแกน V / Q

การสแกน V / Q (เรียกอีกอย่างว่าการสแกนการระบายอากาศ / การเจาะเลือด) เป็นการสแกนปอดที่ใช้สีย้อมกัมมันตภาพรังสีฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อปอด หากเส้นเลือดในปอดถูกอุดกั้นบางส่วนโดย embolus เนื้อเยื่อปอดส่วนที่เกี่ยวข้องจะได้รับสีย้อมกัมมันตภาพรังสีน้อยกว่าปกติ

โดยทั่วไปแล้วการสแกน V / Q จะใช้สำหรับผู้ที่ไม่ควรสัมผัสกับรังสีทั้งหมดที่จำเป็นในการสแกน CT scan และสำหรับผู้ที่มีการสแกน CT ที่ไม่สามารถสรุปได้

Angiogram ในปอด

เป็นเวลาหลายทศวรรษแล้วที่การศึกษาการใส่สายสวนที่เรียกว่า angiogram ในปอดเป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันในปอด แต่ตอนนี้การทดสอบนี้ถูกแทนที่ด้วย CT scan

สำหรับ angiogram ในปอดสีย้อมจะถูกฉีดผ่านสายสวนที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงในปอดเพื่อให้สามารถมองเห็นลิ่มเลือดได้จากการเอกซเรย์

การทดสอบแบบรุกรานนี้อาจจำเป็นในบางครั้งหากไม่สามารถใช้การสแกน CT scan หรือการสแกน V / Q ได้หรือไม่สามารถสรุปผลจากการทดสอบเหล่านี้ได้

ในคนที่ไม่มั่นคง

เส้นเลือดอุดตันในปอดอาจทำให้หัวใจและหลอดเลือดยุบลงในทันที ในความเป็นจริงเส้นเลือดอุดตันในปอดมักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในคนที่อายุน้อยกว่า

หากบุคคลใดมีความไม่มั่นคงของหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรงและดูเหมือนว่าจะมีอาการเส้นเลือดอุดตันในปอดอาจเป็นไปได้ว่าแผนการวินิจฉัยสามขั้นตอนที่จัดไว้จะเป็นไปไม่ได้ สำหรับพวกเขาการรักษาจะดำเนินการทันทีพร้อมกับความพยายามในการช่วยชีวิตอื่น ๆ ก่อนที่จะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของเส้นเลือดในปอด

การวินิจฉัยแยกโรค

ในการวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันในปอดสิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะการวินิจฉัยทางการแพทย์อื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายกับอาการของเส้นเลือดอุดตันในปอด เงื่อนไขที่ต้องพิจารณา (นั่นคือการวินิจฉัยแยกโรค) มักรวมถึงหัวใจวายหัวใจล้มเหลวเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบการบีบรัดหัวใจปอดบวมและปอดบวม

คลื่นไฟฟ้าหัวใจเอกซเรย์ทรวงอกและ echocardiograms ที่มักได้รับในระหว่างการประเมินทางคลินิกตามปกติสำหรับความผิดปกติของหัวใจหรือปอดที่น่าสงสัยมักจะเพียงพอที่จะแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ เหล่านี้ได้

แม้ว่าจะมีการวินิจฉัยอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะมีการตัดลิ่มเลือดออกในปอดเนื่องจากคนเราอาจมีสองภาวะในเวลาเดียวกันและโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายชนิดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอด ดังนั้นหากยังมีเหตุผลที่จะสงสัยว่าเป็นไปได้ที่จะมีเส้นเลือดอุดตันในปอดหลังจากทำการวินิจฉัยอีกครั้งสิ่งสำคัญคือต้องทำตามขั้นตอนเพิ่มเติมที่จำเป็นเพื่อทำการทดสอบวินิจฉัยให้เสร็จสมบูรณ์

ในบางกรณีอาจมีการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อในปอดเป็นการค้นพบเพิ่มเติมเมื่อต้องการหาเส้นเลือดอุดตันในปอด