เนื้องอกในปอดที่อ่อนโยน

เนื้องอกในปอดที่อ่อนโยน (เนื้องอกในปอด) เป็นเรื่องปกติและมีแนวโน้มที่จะพบได้บ่อยขึ้นเมื่อใช้การตรวจคัดกรองมะเร็งปอดด้วย CT อย่างแพร่หลาย คุณอาจพบว่าตัวเองรู้สึกมั่นใจหากได้รับแจ้งว่าเนื้องอกไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่จะเป็นอย่างไร? เนื้องอกในปอดที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ hamartomas และ adenomas แต่ก็มีเนื้องอกประเภทอื่น ๆ อีกมากมายเช่นกัน เนื้องอกที่อ่อนโยนมักไม่มีอาการ แต่เมื่อก่อให้เกิดอาการอาจรวมถึงอาการไอการติดเชื้อทางเดินหายใจเนื่องจากการอุดกั้นทางเดินหายใจหรือไอเป็นเลือด การวินิจฉัยมักจะรวมถึงการศึกษาเกี่ยวกับภาพเช่นการสแกน CT scan แต่อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมหรือการตรวจชิ้นเนื้อปอดเพื่อทำการวินิจฉัยและแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ เนื้องอกที่อ่อนโยนส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องผ่าตัดเอาเนื้องอกออก

ความสำคัญ

แม้ว่าเนื้องอกที่อ่อนโยนส่วนใหญ่จะไม่เป็นอันตราย แต่ความกังวลที่สำคัญเกี่ยวกับเนื้องอกที่อ่อนโยนคือความแตกต่างจากเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง (มะเร็ง) อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งปอดจะสูงที่สุดเมื่อจับได้และได้รับการรักษาในระยะแรก

คำศัพท์

คำศัพท์เกี่ยวกับเนื้องอกในปอดอาจทำให้เกิดความสับสนได้และควรกำหนดคำศัพท์สองสามคำก่อน:

• แผลในปอด: "แผล" ในปอดหมายถึงความผิดปกติใด ๆ ในปอด นี่อาจเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนหรือไม่ร้ายแรงเนื้อเยื่อแผลเป็นแกรนูโลมาที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์กระบวนการติดเชื้อฝีในปอดและอื่น ๆ คำว่า pulmonary coin lesion มักใช้เพื่ออธิบายก้อนกลม
• ก้อนเนื้อปอด: ก้อนเนื้อถูกอธิบายว่าเป็นบริเวณที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 เซนติเมตร (ประมาณ 1 1/2 นิ้ว) หรือน้อยกว่า
• มวลปอด: คำว่ามวลใช้เพื่ออธิบายพื้นที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 เซนติเมตรขึ้นไป

ลักษณะและพฤติกรรม

เนื้องอกในปอดที่อ่อนโยนมีหลายประเภท เนื้องอกเหล่านี้สามารถทำงานได้คล้ายกับเนื้องอกมะเร็งในบางลักษณะ แต่มีความแตกต่างที่สำคัญ

• ขนาด: ในขณะที่เนื้องอกมะเร็งมีแนวโน้มที่จะมีขนาดใหญ่กว่า (ก้อนเนื้อในปอดจำนวนมากซึ่งหมายถึงเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 3 ซม. เป็นมะเร็ง) เนื้องอกที่อ่อนโยนบางชนิดอาจมีขนาดใหญ่ขึ้นเช่นกัน
• อัตราการเติบโต: เนื้องอกมะเร็งมีแนวโน้มที่จะเติบโตอย่างรวดเร็วโดยมีเวลาเฉลี่ยเพิ่มขึ้น 2 เท่าประมาณ 4 เดือน เนื้องอกที่อ่อนโยนมักเติบโตช้าและบางครั้งก็หดตัว ที่กล่าวว่าเนื้องอกที่อ่อนโยนบางชนิดอาจเติบโตอย่างรวดเร็ว
• การกลับเป็นซ้ำ: เนื้องอกที่อ่อนโยนและไม่ร้ายแรงอาจเกิดขึ้นอีกเมื่อถูกกำจัดออกไปแม้ว่าเนื้องอกที่อ่อนโยนมักจะเกิดขึ้นอีกในบริเวณที่เกิดขึ้น
• การบุกรุก: เนื้องอกที่อ่อนโยนอาจกดทับโครงสร้างใกล้เคียง แต่ไม่ทำบุกเนื้อเยื่ออื่น ๆ
• ภัยคุกคามต่อสุขภาพ: แม้ว่ามะเร็งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ แต่เนื้องอกในปอดที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยส่วนใหญ่จะไม่เป็นอันตราย ที่กล่าวว่าเนื้องอกในปอดบางชนิดอาจเป็นอันตรายได้เนื่องจากตำแหน่งของมันเช่นหากอยู่ใกล้กับหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่หน้าอก (เช่นหลอดเลือดแดงใหญ่)
• อายุที่เริ่มมีอาการ: เนื้องอกในปอดที่เป็นมะเร็งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุ (แม้ว่ามะเร็งปอดจะเพิ่มขึ้นในหญิงสาวที่ไม่เคยสูบบุหรี่ก็ตาม) ในทางตรงกันข้ามเนื้องอกในปอดที่อ่อนโยนอาจเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ
• สถานที่: ในขณะที่เคยคิดว่าเนื้องอกที่อ่อนโยนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในบริเวณรอบนอกของปอดและมะเร็งในปอดจากส่วนกลางเนื้องอกทั้งสองชนิดอาจเกิดขึ้นที่ตำแหน่งใดก็ได้ภายในปอด
• การแพร่กระจาย: เนื้องอกมะเร็งสามารถแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย อย่างไรก็ตามเนื้องอกที่อ่อนโยนไม่แพร่กระจายไปนอกปอด

อุบัติการณ์ที่แน่นอนของเนื้องอกในปอดไม่แน่นอนและอาจแตกต่างกันไปตามสิ่งที่จัดว่าเป็นเนื้องอกในปอด ตัวอย่างเช่นมีเงื่อนไขอื่นนอกเหนือจากเนื้องอกในปอดที่อ่อนโยนและไม่ร้ายแรงซึ่งอาจปรากฏเป็นปมในการศึกษาการถ่ายภาพ

เนื้องอกในปอดที่อ่อนโยนส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตรายและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

ประเภทและการจำแนกประเภท

องค์การอนามัยโลกแบ่งประเภทของเนื้องอกในปอดออกเป็นหลายประเภท (ซึ่งรวมถึงเนื้องอกที่อ่อนโยนและไม่ร้ายแรง) เนื้องอกที่อ่อนโยนหลายประเภทในประเภทเหล่านี้ (ซึ่งที่พบมากที่สุด ได้แก่ hamartomas และ adenomas) ได้แก่ :

เนื้องอก Mesenchymal

• Hamartomas: Hamartomas เป็นเนื้องอกในปอดที่อ่อนโยนและมีแนวโน้มที่จะมีเซลล์หลายประเภทเช่นไขมันกระดูกอ่อนและอื่น ๆ มักพบโดยบังเอิญ แต่อาจทำให้ทางเดินหายใจอุดตันซึ่งนำไปสู่โรคปอดบวมและหลอดลมอักเสบได้ เนื้องอกเหล่านี้บางส่วนเชื่อมโยงกับกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่เรียกว่า Cowden syndrome Hamartomas อาจเกิดขึ้นในบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายเช่นกัน อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากมะเร็งปอดและไม่ใช่เรื่องผิดปกติเมื่อทำการผ่าตัดสำหรับมะเร็งปอดที่เป็นไปได้
• Chondroma: เนื้องอกที่อ่อนโยนของเซลล์กระดูกอ่อน
• เนื้องอก myofibroblastic peribronchial แต่กำเนิด: เนื้องอกที่อ่อนโยนซึ่งอาจเกิดขึ้นในทารกระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอดไม่นานและประกอบด้วยสิ่งที่คิดว่าเป็นเซลล์ปอดในยุคดึกดำบรรพ์
• เนื้องอก myofibroblastic อักเสบ: เป็นเนื้องอกของเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มักจะไม่เป็นพิษเป็นภัยแม้ว่าในบางกรณีอาจเป็นมะเร็งได้ มักพบในเด็กและผู้ใหญ่ แม้ว่าจะไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ก็มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำหลังการรักษา
• เนื้องอกของเซลล์เม็ด: เนื้องอกเหล่านี้เป็นเรื่องผิดปกติมากและเกิดขึ้นในเซลล์ที่สนับสนุนของระบบประสาทที่เรียกว่าเซลล์ Schwann
• Fibroma: Fibromas เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและอาจพบได้ทุกที่ในร่างกาย ในปอดอาจพบได้ภายในทางเดินหายใจขนาดใหญ่ (endobronchial) ภายในปอดหรือในเยื่อหุ้มปอด มักจะถูกค้นพบโดยบังเอิญและมักไม่ต้องการการรักษา
• Lipoma: Lipomas ในขณะที่พบได้ทั่วไปในผิวหนังมักไม่ค่อยพบในปอด เมื่อเกิดขึ้นอาจมีอยู่ใกล้กับทางเดินหายใจภายในเนื้อเยื่อของปอดหรือบนเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอด)

Adenomas

• เนื้องอกในถุงน้ำ: เนื้องอกเหล่านี้เป็นเนื้องอกที่หายากมากซึ่งไม่ทราบแหล่งกำเนิดของเซลล์
• adenoma ต่อมเมือก: เป็นเนื้องอกที่หายากมากของเซลล์ที่สร้างเมือกในปอด พวกเขามักจะเติบโตขึ้นตรงกลางใกล้กับทางเดินหายใจดังนั้นจึงมักทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของทางเดินหายใจเช่นปอดบวมหรือไอต่อเนื่อง
• นิวโมไซต์โตมา (Sclerosing pneumocytoma): เนื้องอกเหล่านี้ประกอบด้วยสิ่งที่คิดว่าเป็นเซลล์ปอดแบบดั้งเดิมและเป็นเรื่องแปลกมาก มักพบในผู้หญิงโดยเฉพาะผู้หญิงเอเชีย สิ่งที่น่าสังเกตก็คือพวกเขาสามารถเลียนแบบมะเร็งปอดได้อย่างใกล้ชิดในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพรวมถึงการแสดงการดูดซึมที่เพิ่มขึ้นจากการสแกน PET ซึ่งอาจทำให้เกิดความสับสนมากขึ้นเนื่องจากมะเร็งปอดในผู้หญิงเอเชียมักพบในผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่
• Mucinous cystadenoma: พบมากที่สุดในรังไข่ซึ่งสร้างขึ้นประมาณ 20% ของเนื้องอกและสามารถเติบโตได้ขนาดใหญ่มาก cystadenomas ที่เป็นเมือกของปอดนั้นไม่เกี่ยวข้องกันและประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวที่สร้างเมือก พวกเขามักจะถูกมองว่าเป็นเนื้องอกเปาะที่เต็มไปด้วยเมือก ในขณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการตั้งข้อสังเกตว่าเนื้องอกเหล่านี้อาจอยู่ภายใต้การเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง (กลายเป็นมะเร็ง) เป็นมะเร็งซิสตาดดีโนคาร์ซิโนมา

เนื้องอกชนิดต่อมน้ำลาย

เนื้องอก Myoepithelial: เนื้องอกเหล่านี้ถือได้ว่าเป็นมะเร็งและบางครั้งอาจแพร่กระจายได้ แต่มักมีพฤติกรรมเหมือนเนื้องอกที่อ่อนโยน หายากมากจึงไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับการพยากรณ์โรคหรือการรักษาที่ดีที่สุด

Papillomas

• papilloma เซลล์ Squamous: papillomas เซลล์ Squamous อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ใหญ่และเด็กและมักเกี่ยวข้องกับ human papillomavirus (HPV ส่วนใหญ่มักเป็นประเภท 6 และ 11) ในบางกรณีเนื้องอกเหล่านี้อาจได้รับการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งและกลายเป็นมะเร็ง
• papilloma ต่อม: ไม่ทราบสาเหตุของ papillomas ต่อมแม้ว่าจะพบได้บ่อยในผู้ใหญ่
• เซลล์สความัสผสมและ papilloma ต่อม: papillomas ผสมเป็นของหายากและไม่ทราบสาเหตุที่แน่นอน

เนื้องอกอื่น ๆ

• Xanthoma: Xanthomas เป็นเนื้องอกไขมันที่หลายคนคุ้นเคยเนื่องจากมักเกิดขึ้นใต้ผิวหนัง อย่างไรก็ตามสามารถเกิดขึ้นในปอดได้เช่นกัน
• Amyloid: สภาพของ amyloidosis หมายถึงการสะสมของโปรตีนที่ผิดปกติและสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายพื้นที่ของร่างกาย ในปอดอาจทำให้เกิดอาการและอาจทำให้เสียชีวิตได้หากเป็นมากและรบกวนการแลกเปลี่ยนอากาศในถุงลม โรคอะไมลอยโดซิสอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากมะเร็งปอดในบางครั้ง Amyloidosis อาจเกิดขึ้นกับ multiple myeloma หรือร่วมกับโรค autoimmune บางชนิด
• Hemangiomas: Hemangiomas เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนของหลอดเลือดและบางครั้งอาจพบได้ในปอด นอกจากนี้การศึกษาเกี่ยวกับการกลายพันธุ์ยังพบว่าการกลายพันธุ์เฉพาะ (AKT mutation) ที่พบในมะเร็งปอดบางชนิดมี hemangiomas บางชนิดและอาจแนะนำเส้นทางที่พบบ่อยในการก่อตัวของเนื้องอกเหล่านี้

อาการ

ส่วนใหญ่แล้วเนื้องอกในปอดที่ไม่แสดงอาการ (ไม่มีอาการ) และพบได้โดยบังเอิญเมื่อทำการเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT ทรวงอกด้วยเหตุผลอื่น อย่างไรก็ตามมีข้อยกเว้น

เนื้องอกที่อ่อนโยนในหรือใกล้ทางเดินหายใจ (เนื้องอกในโพรงมดลูก) อาจส่งผลให้ทางเดินหายใจอุดตัน สิ่งนี้อาจนำไปสู่อาการไออย่างต่อเนื่องการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจที่กำเริบเช่นปอดบวมการไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด) การยุบตัวของปอด (atelectasis) หายใจไม่ออกหรือหายใจถี่

เนื้องอกที่อ่อนโยนมักไม่ส่งผลให้เกิดอาการร่วมกับมะเร็งปอดเช่นน้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจหรือเสียงแหบ

สาเหตุ

สาเหตุของเนื้องอกในปอดส่วนใหญ่ไม่เป็นที่รู้จัก ปัจจัยเสี่ยงบางประการ ได้แก่ :

• พันธุศาสตร์: พันธุศาสตร์อาจมีบทบาทใน Hamartomas บางชนิดและเนื้องอกเหล่านี้มักเกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของโรค Cowden ซึ่งเป็นกลุ่มอาการทางพันธุกรรม ผู้ที่เป็นโรคนี้ยังเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเช่นมะเร็งเต้านมมะเร็งต่อมไทรอยด์และมะเร็งมดลูกซึ่งมักอยู่ในช่วงอายุ 30 และ 40 ปี
• การติดเชื้อ: Squamous papillomas ของปอดเชื่อมโยงกับการติดเชื้อ HPV
• การสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด papillomas เซลล์สความัส แต่ไม่แน่ใจว่ายาสูบมีบทบาทในการพัฒนาอย่างแท้จริงหรือไม่

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเนื้องอกในปอดเริ่มต้นด้วยการซักประวัติอย่างรอบคอบรวมถึงปัจจัยเสี่ยงและการตรวจร่างกาย

การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ

การเอกซเรย์ทรวงอกมักเป็นการทดสอบครั้งแรกและอาจพบสิ่งที่น่าสงสัย สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการเอกซเรย์ทรวงอกเพียงอย่างเดียวไม่สามารถพิสูจน์ได้อย่างแน่ชัดว่าเนื้องอกนั้นไม่ร้ายแรงหรือเป็นมะเร็ง ในความเป็นจริงมะเร็งปอดมากถึง 25% ไม่ได้รับการเอกซเรย์ทรวงอก เนื้องอกในปอดสามารถเห็นได้ในเอกซเรย์ทรวงอกเมื่อมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 ซม

โดยปกติการทำ CT ทรวงอกจะทำเพื่อชี้แจงเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่เห็นในเอกซเรย์ทรวงอกหรืออาจพบเนื้องอกที่อ่อนโยนได้ก็ต่อเมื่อทำการ CT เท่านั้น การทดสอบภาพอื่น ๆ อาจทำได้ในบางครั้งเช่น MRI การสแกนกระดูกหรือการสแกน PET

ขั้นตอน

หากเนื้องอกอยู่ใกล้ทางเดินหายใจขนาดใหญ่อาจเห็นได้จากการส่องกล้องหลอดลม อาจทำการตรวจชิ้นเนื้อผ่านทางเดินหายใจในระหว่างขั้นตอนนี้ (การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก)

เมื่อการวินิจฉัยไม่แน่นอนอาจจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อปอด สามารถทำได้ผ่านทางผนังหน้าอก (การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มละเอียด) ในระหว่างการส่องกล้องหลอดลมหรือใช้วิธีการผ่าตัดแทน (การตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิด)

ลักษณะของเนื้องอกในปอดที่อ่อนโยนต่อการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ

เมื่อเทียบกับเนื้องอกมะเร็ง (มะเร็ง) เนื้องอกในปอดที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยมีแนวโน้มมากขึ้นหาก:

• มีขนาดเล็ก: เนื้องอกน้อยกว่า 3 เซนติเมตร (ประมาณ 1.5 นิ้ว)
• มีรูปทรงและเส้นขอบที่เรียบสม่ำเสมอ
• เวลาที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่านั้นเร็วหรือช้า (เช่นเวลาเพิ่มขึ้นสองเท่าน้อยกว่า 10 วันหรือมากกว่า 450 วัน): เวลาโดยเฉลี่ยที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของเนื้องอกในปอดคือประมาณสี่เดือน
• พวกเขามีปูนที่กระจายเป็นจุด ๆ หรือคล้ายข้าวโพดคั่ว (การกลายเป็นปูนนอกรีตมักพบได้บ่อยในมะเร็ง)
• ไม่เห็นการเพิ่มขึ้นของขนาดของต่อมน้ำเหลือง (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง mediastinal, supraclavicular)
• ไม่มีหลักฐานการแพร่กระจาย (การแพร่กระจาย) ไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย: มะเร็งปอดมักแพร่กระจายไปยังสมองตับกระดูกและต่อมหมวกไต

ตำแหน่งของเนื้องอก (ไม่ว่าจะอยู่ในบริเวณภายนอก (รอบนอก) ของปอดหรือส่วนกลางใกล้กับทางเดินหายใจขนาดใหญ่) ไม่ได้มีประโยชน์มากนักในการแยกแยะเนื้องอกที่เป็นพิษและมะเร็ง

การรักษา

การรักษาเนื้องอกที่อ่อนโยนจะขึ้นอยู่กับว่าเนื้องอกนั้นก่อให้เกิดอาการหรือไม่และเนื้องอกชนิดใดที่มีอยู่ เมื่อเนื้องอกที่อ่อนโยนมีขนาดเล็กเนื้องอกทั้งหมดอาจถูกลบออกในระหว่างขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อ

เมื่อเนื้องอกที่อ่อนโยนต้องถูกผ่าตัดออกตอนนี้มีขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งช่วยให้ฟื้นตัวได้เร็วขึ้นมาก ขั้นตอนที่เรียกว่าการผ่าตัดทรวงอกแบบวิดีโอช่วยคือการทำแผลเล็กน้อยที่ผนังหน้าอกเพื่อให้สามารถเข้าถึงปอดได้ จากนั้นจะใช้เครื่องมือพิเศษเพื่อกำจัดพื้นที่ของปอด วิธีนี้สามารถใช้กำจัดได้แม้กระทั่งกลีบทั้งหมดของปอด แต่ไม่สามารถทำได้กับเนื้องอกในทุกภูมิภาคของปอด

คำจาก Verywell

หากคุณได้รับแจ้งว่าคุณมีเนื้องอกในปอดที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยคุณอาจจะโล่งใจได้ในตอนแรก แต่ก็สงสัยว่า "มันคืออะไร?" เนื้องอกในปอดที่อ่อนโยนแสดงถึงกลุ่มเนื้องอกที่มีความหลากหลายมาก เช่นเดียวกับเนื้องอกมะเร็งบางครั้งอาจมีขนาดใหญ่ขึ้นทำให้เกิดอาการกดทับโครงสร้างที่สำคัญหรือเกิดขึ้นอีกหลังจากถูกกำจัดออกไป แต่ต่างจากมะเร็งตรงที่ไม่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย โชคดีที่เนื้องอกจำนวนมากเหล่านี้ไม่เป็นอันตรายและสามารถปล่อยให้อยู่คนเดียวได้โดยไม่ต้องรับการรักษา