NON-RADIOGRAPHIC AXIAL SPONDYLOARTHRITIS: อาการสาเหตุการรักษา - โรคไขข้อ
หลัก / โรคไขข้อ / 2021

ภาพรวมของ Spondyloarthritis Axial แบบไม่ถ่ายภาพรังสี




Spondyloarthritis แนวแกนที่ไม่ใช่การถ่ายภาพรังสี (nr-AxSpA) เป็นโรคข้ออักเสบชนิดหนึ่งที่อยู่ในประเภทของโรคที่เรียกว่า spondyloarthritis (SpA) ภาวะ Spondyloarthritis เป็นอาการที่พบได้บ่อยและเฉพาะเจาะจงซึ่งส่งผลกระทบต่อทุกคนที่เป็นโรคกระดูกสันหลังอักเสบ - การอักเสบของกระดูกสันหลัง โรคกระดูกพรุนตามแนวแกน (Axial spondyloarthritis - AxSpA) มีผลต่อข้อต่อตามแนวแกน การไม่ถ่ายภาพรังสีหมายความว่าในขณะที่มีอาการรังสีเอกซ์มาตรฐานจะไม่แสดงความเสียหายที่มองเห็นได้ Axial เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังหน้าอกและกระดูกสะโพก Spondyloarthritis หมายถึงมีผลต่อข้อต่อและอวัยวะภายในเนื้อเยื่อระหว่างกระดูกและเอ็นหรือเส้นเอ็น

รูปภาพ Paul Bradbury / Getty

อาการ

อาการปวดหลังเป็นอาการเด่นของ nr-AxSpA อาการปวดหลังสามารถแยกแยะได้โดยขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิดขึ้นนานแค่ไหนอายุของอาการปวดหลังและสิ่งที่ต้องใช้ในการรักษา

  • ระยะเวลา: อาการปวดหลังที่เกี่ยวข้องกับ nr-AxSpA ทำให้คุณตื่นตอนกลางคืนและคุณเจ็บในตอนเช้า คุณอาจรู้สึกตึงในตอนเช้าหรือหลังจากนั่งเป็นเวลานาน ความฝืดประเภทนี้ทำให้เคลื่อนย้ายได้ยาก
  • การเคลื่อนไหว: อาการปวดหลังที่เกี่ยวข้องกับความเครียดหรือลื่นไถลจะดีขึ้นเมื่อพักผ่อน อย่างไรก็ตามเมื่อใช้ nr-AxSpA อาการปวดจะดีขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวรวมถึงการออกกำลังกายและการยืดกล้ามเนื้อ
  • อายุที่เริ่มมีอาการ: ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น nr-AxSpA มักจะเริ่มมีอาการในช่วงวัยรุ่นตอนปลายและวัยผู้ใหญ่ตอนต้นโดยปกติจะได้รับการวินิจฉัยก่อนอายุ 40 ปี

การอักเสบจาก nr-AxSpA ยังทำให้เกิดการอักเสบทั่วร่างกาย ได้แก่ :

  • โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ: การอักเสบของอวัยวะภายในบริเวณที่กระดูกยึดติดกับเอ็นหรือเอ็นเป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่ทำให้โรคกระดูกสันหลังอักเสบแตกต่างจากโรคข้ออักเสบในรูปแบบอื่น ๆ การดำเนินของโรคทำให้กระดูกกระดูกสันหลังหลอมรวมกันในที่สุด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะส่งผลต่อความคล่องตัว
  • โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและโรคไขข้ออักเสบ (เกี่ยวกับโรคลำไส้อักเสบ): โรคข้ออักเสบทั้งสองประเภทนี้อยู่ภายใต้ร่ม SpA และมีแนวโน้มที่จะทับซ้อนกับ nr-AxSpA ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะมีอาการที่เกี่ยวข้องรวมถึงโรคสะเก็ดเงินและปัญหาระบบทางเดินอาหาร
  • การอักเสบของตา: ในขณะที่การวิจัยเกี่ยวกับการอักเสบของตาในผู้ที่เป็นโรค nr-AxSpA มีข้อ จำกัด แต่อย่างน้อยหนึ่งในสี่ของผู้ที่มีอาการ nr-AxSpA จะมีอาการตาอักเสบบางรูปแบบซึ่งโดยปกติจะเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ส่วนหน้าซึ่งเป็นสาเหตุของอาการตาแดงปวดและตาพร่ามัว ของม่านตา (ส่วนที่มีสีของดวงตา)
  • ตัวเลขของไส้กรอก: บางคนอาจพบ "ตัวเลขไส้กรอก" หรือที่เรียกว่า dactylitis ซึ่งนิ้วและ / หรือนิ้วเท้ามีลักษณะคล้ายไส้กรอกเนื่องจากอาการบวมและอักเสบ
  • ความเหนื่อยล้า: ความเหนื่อยล้าเรื้อรังและระยะยาวใน AxSpA เป็นเรื่องปกติซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ที่เป็นโรค nr-AxSpA มากถึง 68% ผู้ที่มีอาการนี้อธิบายถึงความเหนื่อยล้าว่าเป็นความเหนื่อยล้าแบบที่ไม่เคยมีมาก่อน เป็นเรื่องที่ไม่ลดละและท่วมท้นและการนอนหลับก็ไม่สดชื่นไม่ว่าคน ๆ หนึ่งจะนอนหลับมากแค่ไหนก็ตาม

Ankylosing Spondylitis

หลายคนที่เป็นโรค nr-AxSpA ในที่สุดก็มีอาการ ankylosing spondylitis (AS) ซึ่งเป็นโรคข้ออักเสบชนิดที่มีผลต่อกระดูกสันหลังและข้อต่อขนาดใหญ่การศึกษาจากประชากรในปี 2015 ชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าในช่วงห้าปีที่ผ่านมา 6% ของผู้ที่มี nr -AxSpA พัฒนา AS, 17% หลังจาก 10 ปีและ 26% หลังจาก 15 ปี

ขณะนี้นักวิจัยตระหนักดีว่าผู้ที่มี AS ระยะก่อนหน้านี้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยา แต่มีอาการปัจจัยเสี่ยงและประวัติครอบครัวที่คล้ายคลึงกัน

คนที่มี nr-AxSpA ซึ่งในที่สุดกลายเป็นคนพิการจะได้รับการยืนยันในภายหลังว่ามี AS แต่ในช่วงแรก ๆ ของ AS ถือว่าเป็น nr-AxSpA แน่นอนว่าบางคนที่มี nr-AxSpA และ AxSpA ไม่เคยพัฒนา AS คนอื่น ๆ อาศัยอยู่กับ AxSpA เป็นเวลาหลายปีหรือหลายสิบปีก่อนที่จะพัฒนา AS

สาเหตุ

สาเหตุเฉพาะของ nr-AxSpA นั้นยากที่จะระบุเนื่องจากคนส่วนใหญ่ที่มีอาการนี้อาจไม่ได้รับการวินิจฉัยเป็นเวลาหลายปี

สิ่งที่นักวิจัยรู้เกี่ยวกับ nr-AxSpA คือโรคแพ้ภูมิตัวเอง นั่นหมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันคิดว่าร่างกายกำลังถูกทำร้าย เป็นผลให้เกิดการอักเสบเพื่อป้องกันตัวเองทำลายเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีในกระบวนการ

ในขณะที่นักวิจัยไม่ทราบแน่ชัดว่าเหตุใดระบบภูมิคุ้มกันจึงตอบสนองมากเกินไปใน nr-AxSpA หรือ spondyloarthritis โดยทั่วไปพวกเขาเชื่อว่ามีองค์ประกอบทางพันธุกรรม ตัวอย่างเช่นคนที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมทุกประเภทมียีนภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า HLA-B27 บ่อยกว่าคนอื่น ๆ

การวินิจฉัย

ไม่มีการทดสอบเพียงครั้งเดียวที่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนของโรคกระดูกสันหลังอักเสบตามแนวแกนที่ไม่ใช่การถ่ายภาพรังสีดังนั้นแพทย์จะพิจารณาอาการทางคลินิกการทำงานของเลือดและการถ่ายภาพเพื่อทำการวินิจฉัย

แพทย์ของคุณจะสั่งงานเลือดที่วัดการอักเสบในร่างกาย ซึ่งอาจรวมถึงการทดสอบโปรตีน c-reactive (CRP) และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) แม้ว่าการทดสอบเหล่านี้จะไม่สามารถแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจนว่าเกิดการอักเสบขึ้น แต่แพทย์จะนำผลการตรวจเลือดมาพิจารณาในการวินิจฉัย

แพทย์ของคุณจะทำการเจาะเลือดเพื่อดูว่าคุณมียีน HLA-B27 หรือไม่ซึ่งมีอยู่ใน 83% ของผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนตามแนวแกน แต่ HLA-B27 ไม่เพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัยเนื่องจากคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้ ยีนไม่ได้พัฒนาสภาพต่อไป และยีนนี้ไม่มีอยู่ในคนบางกลุ่มที่พัฒนา Ax-SpA ด้วย

แพทย์ยังสามารถใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย nr-AxSpA MRI สามารถแสดงการอักเสบในข้อต่อ SI ได้นานก่อนที่โรคจะดำเนินไปมากพอที่จะเห็นการหลอมรวมของกระดูกใน X-ray

แม้ว่าการอักเสบจะไม่ปรากฏชัดเจนใน MRI และการทำงานของเลือดยังไม่สามารถสรุปได้แพทย์สามารถทำการวินิจฉัยและกำหนดวิธีการรักษาได้หากอาการและลักษณะทางคลินิกอื่น ๆ และ / หรือผลการทดสอบเป็นไปตามเกณฑ์ทางคลินิกของการประเมิน Spondyloarthritis International Society และไม่มี คำอธิบายอื่น ๆ สำหรับอาการ

nr-AxSpA Doctor Discussion Guide

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

การรักษา

ณ จุดนี้แพทย์ของคุณให้ความสำคัญกับการรักษา nr-AxSpA คือการจัดการกับอาการต่างๆเช่นอาการปวดและตึง ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และกายภาพบำบัดมีผลในเรื่องนี้

เมื่อการรักษาเหล่านี้ล้มเหลวสารยับยั้งเนื้องอกเนื้อร้าย (TNF) และยาทางชีววิทยาจะเป็นแนวทางในการรักษาขั้นต่อไป ยาเหล่านี้มุ่งเป้าไปที่โมเลกุลที่ส่งเสริมการอักเสบโดยเฉพาะ

สารยับยั้ง TNF

ในเดือนมีนาคมปี 2019 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติการฉีด Cimzia (certolizumab pegol) ซึ่งเป็นสารยับยั้ง TNF โดยเฉพาะสำหรับการรักษา nr-AxSpA ก่อนหน้านี้ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับโรค Crohn เท่านั้น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, spondylitis ankylosing และโรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์

ชีววิทยา

Taltz (ixekizumab) ได้รับการรับรองในการรักษา nr-AxSpA ในผู้ใหญ่ที่มีอาการอักเสบชัดเจน ด้วยตัวเลือกการบำบัดที่ จำกัด การอนุมัติจึงมีความสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการบรรเทาทุกข์ Taltz ทำงานโดยการปิดกั้นโมเลกุลส่งสัญญาณที่ส่งเสริมการอักเสบที่เรียกว่า IL-17A

ในการทดลองโดยใช้มนุษย์ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Taltz มีอาการดีขึ้นอย่างน้อยร้อยละ 40 หรือลดลงในส่วนสำคัญอย่างน้อยสามประการที่พวกเขาต่อสู้ ได้แก่ ความเจ็บปวดการทำงานและการอักเสบ

เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับยาหลอกผู้เข้าร่วมจำนวนมากได้รับการบรรเทา: 31 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการรักษาทุกสองสัปดาห์และ 30 เปอร์เซ็นต์ได้รับการรักษาทุกสี่สัปดาห์ ผู้ที่ได้รับการรักษาเป็นเวลา 16 สัปดาห์มีผลเทียบเคียง

Cosentyx (secukinumab) ยังได้รับการรับรองสำหรับการรักษา nr-AxSpA เป็นสารชีวภาพที่ใช้ในการรักษาภาวะข้ออักเสบอักเสบและกำหนดเป้าหมายไปยังโมเลกุลที่มีการอักเสบเช่นเดียวกับ Taltz

การศึกษาในปี 2019 พบว่า 42.2 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี nr-axSpA ที่รับ Cosentyx มีอาการและอาการแสดงที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในสัปดาห์ที่ 16 และสำหรับหลาย ๆ คนการปรับปรุงยังคงดำเนินต่อไปที่ 52 สัปดาห์

ก่อนหน้านี้ Cosentyx ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุน

สิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่คิดว่าจะได้รับประโยชน์จากตัวเลือกเหล่านี้ในการพูดคุยกับแพทย์เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม สารชีวภาพทั้งสองชนิดถูกฉีดเข้าไปใต้ผิวหนังและแพทย์สามารถอธิบายได้ว่านั่นหมายถึงอะไรวิธีลดผลข้างเคียงและแนะนำคุณตลอดขั้นตอนต่างๆเพื่อจัดการกับความกลัวหรือข้อกังวลใด ๆ

ตัวเลือกอื่น

การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ภายในข้อสามารถรักษาการอักเสบเฉพาะที่ได้ อย่างไรก็ตามคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากไม่ได้มีประโยชน์ในการรักษา nr-AxSpA

มักไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) สำหรับผู้ที่มี AxSpA หรือ AS เนื่องจากไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะเหล่านี้

คำจาก Verywell

ความเจ็บปวดที่ไม่สามารถควบคุมได้อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคข้อเข่าเสื่อมตามแนวแกนที่ไม่ได้ถ่ายภาพรังสี โชคดีที่คนส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาได้ดี หากด้วยเหตุผลบางประการอาการปวด nr-AxSpA ของคุณไม่สามารถทนได้หรือไม่สามารถจัดการได้ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการหาแนวทางแก้ไขและแผนการรักษาความเจ็บปวด

หากอาการและความเจ็บปวดทำให้ยากที่จะทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันเช่นทำอาหารทำความสะอาดหรือทำงานของคุณแพทย์สามารถแนะนำคุณให้ไปพบนักกิจกรรมบำบัดที่จะประเมินความต้องการของคุณและช่วยคุณหาวิธีควบคุมอาการ บุคคลนั้นจะช่วยคุณคิดว่าคุณต้องการอะไรให้คำแนะนำเกี่ยวกับอุปกรณ์ช่วยเหลือที่อาจช่วยได้และเช็คอินกับคุณเพื่อดูว่าการบำบัดนั้นตอบสนองความต้องการของคุณหรือไม่

แท็ก:  ย่อยอาหารสุขภาพ ปฐมพยาบาล แบบองค์รวมสุขภาพ 





แนะนำ








ตัวเลือกของบรรณาธิการ
นักวิจัยสำรวจการแก้ไขยีนเป็นการรักษาแบบใหม่สำหรับความผิดปกติของเลือด
นักวิจัยสำรวจการแก้ไขยีนเป็นการรักษาแบบใหม่สำหรับความผิดปกติของเลือด
อาการปวดหลังเป็นอาการที่โดดเด่นของโรคกระดูกสันหลังอักเสบตามแนวแกนที่ไม่ใช่การถ่ายภาพรังสี อาการที่มักเจ็บปวดนี้สามารถจัดการได้ด้วยยาและการบำบัด