วิธีวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักเป็นเรื่องที่ท้าทาย ไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเพื่อตรวจหามะเร็งในต่อมน้ำเหลืองเท่านั้น แต่ยังต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อระบุชนิดและระยะของมะเร็งที่คุณเป็น

เส้นทางสู่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายอาจเกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญหลายคนรวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาศัลยกรรมนักโลหิตวิทยา - เนื้องอกวิทยา (ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งในเลือด) และนักโลหิตวิทยา (ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยโรคเลือด)

ตรวจสอบตัวเอง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งรูปแบบหนึ่งที่เริ่มจากเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่เรียกว่าลิมโฟไซต์ โรคนี้มีผลต่อระบบน้ำเหลืองระบบปิดประกอบด้วยท่อน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองน้ำเหลืองเช่นเดียวกับม้ามต่อมทอนซิลอะดีนอยด์ต่อมไทมัสและไขกระดูก เมื่อคุณเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองลิมโฟไซต์จะเปลี่ยนไป (กลายพันธุ์) และเติบโตอย่างควบคุมไม่ได้

คนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะไปพบแพทย์เนื่องจากมีต่อมน้ำเหลืองบวมอย่างน้อยหนึ่งต่อไปซึ่งจะไม่หายไป ภาวะที่เรียกว่า lymphadenopathy อาจมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ เช่นไข้อ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืนและน้ำหนักลด

การตรวจร่างกาย

เนื่องจากอาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจเกิดจากความเจ็บป่วยหลายอย่างการวินิจฉัยมักจะเริ่มจากการทบทวนประวัติทางการแพทย์ของคุณพร้อมกับการตรวจร่างกาย

ประวัติทางการแพทย์อาจเปิดเผยปัจจัยเสี่ยงบางอย่างที่เพิ่มโอกาสในการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองรวมถึงการติดเชื้อเอชไอวีขั้นสูงการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีก่อนหน้านี้หรือประวัติครอบครัวที่เป็นโรค การตรวจร่างกายจะเน้นที่ต่อมน้ำเหลืองและส่วนต่างๆของระบบน้ำเหลืองที่สามารถคลำได้ทางร่างกาย (คลำ)

ซึ่งแตกต่างจากต่อมน้ำเหลืองเรื้อรังประเภทอื่น ๆ โดยปกติแล้วต่อมน้ำเหลืองที่บวมในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะไม่เจ็บปวด ในการคลำพบว่าโหนดจะมีลักษณะแข็งเป็นยางและเคลื่อนย้ายได้ในเนื้อเยื่อรอบ ๆ

ม้ามหรือตับที่ขยายใหญ่ขึ้นอาจบ่งบอกถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางชนิดหรือที่เรียกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนังจะปรากฏเป็นจุด ๆ ของผิวหนังที่แห้งและเปลี่ยนสีหรือมีก้อนสีแดงหรือเนื้องอก

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

แพทย์ของคุณจะทำการทดสอบเพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยหรือไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ซึ่งรวมถึงการตรวจเลือดมาตรฐานเช่น:

• ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์ (CBC) เพื่อค้นหาการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของเม็ดเลือดแดงหรือเม็ดเลือดขาวที่มีลักษณะเฉพาะของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• เบต้า -2 ไมโครโกลบูลิน (B2M) ซึ่งเป็นโปรตีนที่หลั่งโดยเซลล์ที่เพิ่มความเข้มข้นขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของมะเร็งในเลือด
• Lactate dehydrogenase (LDH) ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่มักพบในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) ซึ่งเป็นเครื่องหมายทั่วไปของการอักเสบที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อหรือมะเร็ง
• การตรวจการทำงานของตับ (LFTs) เพื่อตรวจหาการอักเสบของตับและความผิดปกติของเอนไซม์ในตับ
• การทดสอบไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) เนื่องจากเอชไอวีเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางชนิดและการรักษาด้วยเอชไอวีจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ในผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์
• การตรวจไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซีเนื่องจากไวรัสตับอักเสบทั้งสองชนิดเป็นที่ทราบกันดีว่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

การถ่ายภาพ

หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แต่ไม่มีสัญญาณของต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ขาหนีบหรือคอแพทย์ของคุณอาจสั่งให้ CT scan ที่หน้าอกเพื่อค้นหาต่อมน้ำเหลืองที่หน้าอกบวมหรืออัลตราซาวนด์ช่องท้องหรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อค้นหาต่อมน้ำเหลืองที่บวมในช่องท้อง

การตรวจเลือดหรือการถ่ายภาพไม่สามารถวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้ อย่างไรก็ตามพวกเขาสามารถให้หลักฐานที่เพียงพอเพื่อนำคุณไปสู่ขั้นตอนต่อไปในการวินิจฉัย: การตรวจชิ้นเนื้อ excisional

การตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ไม่เพียง แต่ให้การพิสูจน์ที่ชัดเจนของมะเร็ง แต่ยังเริ่มกระบวนการจำแนกและจัดระยะของโรคด้วยหากพบเซลล์มะเร็ง

การตรวจชิ้นเนื้อจะกำหนดเป้าหมายไปที่ต่อมน้ำเหลืองซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกรองในระบบน้ำเหลือง หากมีลิมโฟไซต์ที่เป็นมะเร็งพวกมันจะสะสมในต่อมน้ำเหลืองและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่สามารถตรวจพบได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์

การตรวจชิ้นเนื้อโดยทั่วไปมีสองประเภทที่ใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งทั้งสองแบบนี้สามารถทำได้โดยผู้ป่วยนอก:

• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองแบบ Excisional ซึ่งต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดจะถูกลบออก
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในช่องปากซึ่งส่วนหนึ่งของต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้องอกของต่อมน้ำเหลืองจะถูกลบออก

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ในห้องผ่าตัดของโรงพยาบาลหรือศูนย์ผ่าตัดผู้ป่วยนอก โดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 30 ถึง 45 นาทีในการแสดง

การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพเช่นเอ็กซ์เรย์อัลตราซาวนด์ MRI และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) อาจใช้เพื่อแนะนำศัลยแพทย์ให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง การสแกนเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนแบบเรียลไทม์ (PET) ซึ่งดูในจอภาพดิจิทัลมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณหน้าอก

โดยทั่วไปแล้วการตรวจชิ้นเนื้อแบบ excisional เป็นที่ต้องการเนื่องจากโครงสร้างของต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญต่อการจำแนกประเภทของโรคเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของเซลล์มะเร็ง นอกจากนี้ยังหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อครั้งที่สองหากพบมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มเช่น fine-needle aspiration (FNA) หรือ core needle biopsy มักใช้น้อยกว่าเนื่องจากมักไม่ได้รับเนื้อเยื่อเพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้

เมื่อได้รับแล้วเนื้อเยื่อที่ถูกตัดชิ้นเนื้อจะได้รับการตรวจโดยพยาธิแพทย์ซึ่งจะใช้คราบและขั้นตอนพิเศษเพื่อยืนยันหรือไม่รวมมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นสาเหตุ หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะใช้การทดสอบเพิ่มเติมเพื่อจำแนกประเภทและระยะของโรค

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภทของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองนั้นไม่ค่อยเป็นกระบวนการที่ตรงไปตรงมาเนื่องจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีหลายประเภทและชนิดย่อยแต่ละชนิดมีผลลัพธ์และโปรโตคอลการรักษาที่แตกต่างกัน กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับชุดการทดสอบที่แยกความแตกต่างของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองประเภทต่างๆโดยพิจารณาจากลักษณะทางกายภาพและทางพันธุกรรมรวมทั้งตำแหน่งของพวกมัน

ในบรรดาการทดสอบที่ใช้กันทั่วไปในการจำแนกมะเร็งต่อมน้ำเหลือง:

• จุลพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับการตรวจเนื้อเยื่อด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาความผิดปกติที่ระบุได้โดยเฉพาะ
• Immunophenotyping เกี่ยวข้องกับการตรวจหาโปรตีน (เรียกว่าแอนติเจน) บนพื้นผิวของลิมโฟไซต์ซึ่งรูปแบบต่างๆทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้เฉพาะสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแต่ละชนิด
• Cytogenetics ใช้เพื่อสร้างตำแหน่งของโครโมโซมในเซลล์มะเร็ง การเคลื่อนย้าย (การจัดเรียงที่ผิดปกติ) ของโครโมโซมสามารถช่วยระบุชนิดของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องได้
• การวิเคราะห์โมเลกุลเป็นการทดสอบทางพันธุกรรมที่สามารถระบุชนิดของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เพื่อทำนายความรุนแรงของโรค

ลักษณะเหล่านี้สามารถแบ่งประเภทของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้อย่างแม่นยำเพื่อให้ได้รับการรักษาที่เหมาะสม

Hodgkin vs. Non-Hodgkin Lymphoma

ขั้นตอนแรกในการจำแนกประเภทเกี่ยวข้องกับความแตกต่างของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสองประเภทหลัก ได้แก่ :

• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin (HL) ซึ่งเป็นมะเร็งที่เกิดในเซลล์เม็ดเลือดขาว
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin (NHL) กลุ่มของมะเร็งในเลือดที่มีทุกอย่างยกเว้นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin แตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin โดยการมีเซลล์ Reed-Sternberg ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่มีรูปร่างผิดปกติโดยมีนิวเคลียสสองนิวเคลียสแทนที่จะเป็นเซลล์เดียว

การขาดเซลล์ Reed-Sternberg โดยทั่วไปจะไม่รวม HL เป็นสาเหตุ

B-Cell กับ T-Cell Lymphoma

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น NHL นักโลหิตวิทยาจะต้องการระบุชนิดของลิมโฟไซต์ที่เกี่ยวข้องกับโรค สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับเซลล์ B ที่ได้จากไขกระดูก (ซึ่งมีหน้าที่ในการกำหนดเป้าหมายจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรค) และ T-cells ที่ได้มาจากต่อมไทมัส (ซึ่งฆ่าจุลินทรีย์โดยตรง)

การวิเคราะห์โมเลกุลสามารถสร้างความแตกต่างได้โดยการระบุการกลายพันธุ์ที่เฉพาะเจาะจงของยีนอิมมูโนโกลบูลิน (Ig) ในเซลล์เม็ดเลือด การกลายพันธุ์ที่เกิดในเซลล์ B เรียกว่า B-cell lymphomas ในขณะที่การกลายพันธุ์ที่เกิดใน T-cells เรียกว่า T-cell lymphomas

ความแตกต่างมีความสำคัญเนื่องจากสาเหตุหลายประการ:

• ความรุนแรงของโรค: ต่อมน้ำเหลือง B-cell มีตั้งแต่ไม่เจริญเติบโต (เติบโตช้า) ไปจนถึงก้าวร้าว T-cell lymphomas มีแนวโน้มที่จะลุกลามมากขึ้นและต้องการการรักษาเฉพาะประเภท
• การรักษา: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่สามารถรักษาได้โดยทั่วไปมักรักษาไม่หาย แต่มักจะรักษาให้หายได้เป็นเวลาหลายสิบปี ในทางตรงกันข้ามมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ลุกลามต้องได้รับการรักษาเชิงรุก แต่มีโอกาสที่ดีในการรักษาให้หายขาดในหลาย ๆ กรณี

ทั้ง B-cell และ T-cell lymphomas สามารถเกิดขึ้นได้กับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin เกี่ยวข้องกับ B-cells เท่านั้น

พื้นที่ของการมีส่วนร่วม

อวัยวะและเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบสามารถช่วยในการจำแนกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้ ตัวอย่างเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุกระเพาะอาหารมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก (MALT) ในขณะที่แผลที่ผิวหนังมีแนวโน้มที่จะเกิดกับ NHL มากกว่า HL (อย่างน้อยในระยะแรก)

ขึ้นอยู่กับพื้นที่ของการมีส่วนร่วมประเภทการกลายพันธุ์และปัจจัยที่ทำให้เกิดความแตกต่างอื่น ๆ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะถูกจัดให้เป็นหนึ่งใน 33 ชนิดหรือชนิดย่อยภายใต้ระบบการจัดประเภทมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในยุโรปอเมริกัน (REAL) ที่ได้รับการแก้ไขหรือหนึ่งใน 70 ชนิดและชนิดย่อยภายใต้ องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ขยายการจำแนกประเภทของเนื้องอกต่อมน้ำเหลือง

จัดฉาก

หลังจากการวินิจฉัยและการจำแนกเบื้องต้นแล้วจะมีการจัดแสดงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเพื่อกำหนดแนวทางการรักษาที่เหมาะสมรวมทั้งผลที่เป็นไปได้ (เรียกว่าการพยากรณ์โรค)

การแสดงละครขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงจำนวนของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบตำแหน่งของพวกเขาด้านบนหรือด้านล่างของไดอะแฟรมและอวัยวะที่อยู่นอกระบบน้ำเหลืองมีส่วนเกี่ยวข้องหรือไม่

เกณฑ์การแสดงละครสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin และ Non-Hodgkin นั้นเหมือนกันโดยที่มะเร็งต่อมน้ำเหลือง "เกรดต่ำ" เป็นที่ทราบกันดีว่าเติบโตช้า (แต่โดยทั่วไปจะรักษาไม่หาย) ในขณะที่มะเร็งต่อมน้ำเหลือง "ระดับสูง" แพร่กระจายได้อย่างรวดเร็ว (แต่ตอบสนองต่อการรักษาได้ดีกว่า)

ตามระบบการจำแนก Lugano สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่แก้ไขในปี 2558 ขั้นตอนของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบ่งออกได้ดังนี้:

• ระยะที่ 1: มะเร็งถูก จำกัด อยู่ที่บริเวณต่อมน้ำเหลืองหนึ่งหรืออวัยวะหนึ่งของระบบน้ำเหลือง
• ระยะที่ 2: มะเร็งถูกกักขังอยู่ในบริเวณต่อมน้ำเหลืองสองแห่งขึ้นไปที่ด้านเดียวกันของไดอะแฟรมหรืออวัยวะน้ำเหลืองหนึ่งอวัยวะนอกเหนือจากต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง
• ระยะที่ 3: พบต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็งด้านบนและด้านล่างของไดอะแฟรม
• ระยะที่ 4: มะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ นอกระบบน้ำเหลืองเช่นตับปอดหรือไขกระดูก

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะที่ 3 และระยะที่ 4 ยังคงสามารถรักษาได้สูงและมักรักษาให้หายได้ขึ้นอยู่กับชนิดและตำแหน่งของมัน

การวินิจฉัยแยกโรค

เนื่องจากสัญญาณและอาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีความละเอียดอ่อนในระยะแรกจึงเข้าใจผิดว่าเป็นโรคอื่นได้ง่าย แม้จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองภายนอกระยะลุกลาม (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกิดนอกระบบน้ำเหลือง) อาการอาจแตกต่างกันไปตามอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ บ่อยครั้งที่โรคนี้จะได้รับการวินิจฉัยก็ต่อเมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องกับสถานที่ภายนอกหลายแห่ง

ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแพทย์ของคุณจะต้องแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผลการตรวจชิ้นเนื้อของคุณไม่สามารถสรุปได้ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• การติดเชื้อแบคทีเรียเช่นซิฟิลิสและวัณโรค
• การติดเชื้อไวรัสเช่น HIV, cytomegalovirus, ไวรัสตับอักเสบบี, ไวรัสตับอักเสบซีและไวรัส Epstein-Barr (เชื้อโมโนนิวคลีโอซิส)
• การติดเชื้อปรสิตเช่น toxoplasmosis และ leishmaniasis
• ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติเช่นโรคลูปัสและกลุ่มอาการของ Sjogren
• มะเร็งเช่นมะเร็งเซลล์ไต (มะเร็งไต) มะเร็งเซลล์สความัสของปอดมะเร็งผิวหนัง (มะเร็งผิวหนัง) และมะเร็งตับ (มะเร็งตับ)
• ความผิดปกติของ Granulomatous เช่น sarcoidosis และ lymphomatoid granulomatosis
• ความผิดปกติที่หายากเช่นโรค Castleman (hyperplasia ต่อมน้ำเหลืองยักษ์)

คำจาก Verywell

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจเป็นโรคที่วินิจฉัยได้ยากโดยเฉพาะในระยะแรก อาการต่างๆมักไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือวินิจฉัยผิดพลาดโดยมีเบาะแสการเล่าเรื่องเพียงเล็กน้อยที่ต้องพึ่งพา

ท้ายที่สุดหากคุณมีอาการต่อมน้ำเหลืองที่บวมอย่างต่อเนื่องหรืออาการทางระบบอื่น ๆ ที่ไม่สามารถแก้ไขได้แม้จะได้รับการรักษาให้ไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด แม้ว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะไม่ได้เป็นสาเหตุ แต่อาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องของประเภทใด ๆ ก็รับประกันการตรวจสอบอย่างละเอียด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองรวมถึงระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกการได้รับรังสีหรือเคมีบำบัดก่อนหน้านี้การสัมผัสกับสารเคมีอุตสาหกรรมในระยะยาวและญาติระดับที่หนึ่ง (พ่อแม่พี่ชายหรือน้องสาว) ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง