GLP-1 Agonists สำหรับโรคเบาหวานประเภท 2

ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 เป็นยาที่ไม่ใช่อินซูลินชนิดหนึ่งที่ใช้ร่วมกับอาหารและการออกกำลังกายเพื่อช่วยรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 บทบาทเฉพาะของยาเหล่านี้คือช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดโดยเฉพาะฮีโมโกลบิน A1C และช่วยในการลดน้ำหนัก การวิจัยแสดงให้เห็นว่าตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 สามารถมีประโยชน์ต่อสุขภาพอื่น ๆ รวมถึงผลในเชิงบวกต่อความดันโลหิตระดับคอเลสเตอรอลและการทำงานของเบต้าเซลล์

fertnig / istock

ยาฉีดเหล่านี้กำหนดพร้อมกับยารักษาโรคเบาหวานในช่องปากและการรักษาด้วยอินซูลิน ด้วยเหตุนี้จึงไม่ถือว่าเป็นการรักษาขั้นแรกในโรคเบาหวาน แต่อาจเป็นส่วนที่มีค่าของแผนการจัดการโดยรวม คุณสามารถพูดคุยกับแพทย์ของคุณได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของระบบการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ของคุณ

คู่มืออภิปรายแพทย์เบาหวานประเภท 2

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF ส่งอีเมลคำแนะนำ

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

ลงชื่อ

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.

วิธีการทำงาน

GLP-1 ย่อมาจาก glucagon-like peptide ซึ่งเป็นฮอร์โมนชนิดหนึ่งที่เรียกว่าฮอร์โมน incretin ที่ต่ำกว่าปกติในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า incretin mimetics ซึ่งช่วยให้ตับอ่อนปล่อยอินซูลินในปริมาณที่เหมาะสมซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ขนส่งกลูโคส (น้ำตาล) ไปยังเนื้อเยื่อในร่างกายซึ่งสามารถใช้เป็นพลังงานได้

ยาเหล่านี้ยังชะลออัตราที่อาหารออกจากกระเพาะอาหารซึ่งจะช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดหลังอาหาร (หลังอาหาร)

โดยการเลียนแบบผลกระทบต่อไปนี้ของ GLP-1 ในหลายส่วนของร่างกายตัวรับ GLP-1 ช่วยควบคุมความอยากอาหารและระดับน้ำตาลในเลือดโดยใช้กลไกต่อไปนี้:

สมอง

GLP-1 ส่งสัญญาณไปยังไฮโปทาลามัสซึ่งเป็นส่วนของสมองที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับความอยากอาหารและความกระหายเพื่อรับน้ำและอาหารน้อยลงซึ่งเป็นผลกระทบที่อาจนำไปสู่การลดน้ำหนัก

อันตรายจากการขาดน้ำ

เนื่องจากตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 ทำให้ความรู้สึกของความจำเป็นในการดื่มลดลงจึงจำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในการดื่มน้ำและของเหลวอื่น ๆ เพื่อให้ร่างกายไม่ขาดน้ำในขณะที่ใช้ยาดังกล่าว

กล้ามเนื้อ

GLP-1 ช่วยกระตุ้นกลูโคโนเจเนซิส - การสังเคราะห์กลูโคสในร่างกาย ยิ่งไปกว่านั้นคือการเปลี่ยนโปรตีนหรือไขมัน (แทนที่จะเป็นคาร์โบไฮเดรต) เป็นน้ำตาลเพื่อให้ร่างกายใช้เป็นเชื้อเพลิงในกล้ามเนื้อ การเพิ่มขึ้นของกระบวนการนี้สามารถช่วยลดน้ำตาลในเลือดได้โดยการกระตุ้นการดูดซึมกลูโคสจากเซลล์และเพิ่มประสิทธิภาพในการใช้อินซูลินของร่างกาย

Gluconeogenesis ในอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ

ตับอ่อน

เมื่อ GLP-1 สัมผัสกับกลูโคสตับอ่อนจะถูกกระตุ้นให้หลั่งอินซูลินมากขึ้นจึงลดปริมาณไกลโคเจนหลังอาหารในเลือด GLP-1 ยังลดการหลั่งของกลูคากอนซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ช่วยป้องกัน ระดับน้ำตาลในเลือดจากการจุ่มต่ำเกินไป ในผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 กลูคากอนอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกินไป

ตับ

GLP-1 ช่วยลดปริมาณกลูโคสในตับ (ตับ) ซึ่งช่วยลดน้ำตาลในเลือด เมื่อกลูโคโนเจเนซิสเพิ่มขึ้นตัวรับกลูคากอนจะลดลงในตับยับยั้งการสร้างกลูโคสและกระตุ้นการดูดซึมกลูโคสโดยเซลล์ทำให้ปริมาณกลูโคสในเลือดลดลง

กระเพาะอาหาร

GLP-1 ช่วยลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและการระบายอาหารออกจากกระเพาะอาหารได้เร็วเพียงใดช่วยยืดความรู้สึกอิ่มซึ่งจะ จำกัด ปริมาณการกินของบุคคลและนำไปสู่การลดน้ำหนักในที่สุด

Agonists ตัวรับ GLP-1 ที่แตกต่างกัน

ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 มีสองประเภท: สูตรออกฤทธิ์สั้นที่มักใช้วันละครั้งหรือสองครั้งต่อวันและสูตรที่ออกฤทธิ์นานซึ่งจะใช้สัปดาห์ละครั้งประเภทที่กำหนดโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับจำนวน ปัจจัยต่างๆรวมถึงประวัติทางการแพทย์ความครอบคลุมของการประกันและราคา (ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 อาจมีราคาแพง) ความชอบส่วนบุคคลและประสิทธิผลของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

ตัวรับตัวรับ GLP-1 ที่ออกฤทธิ์สั้นชื่อยาปริมาณข้อดีจุดด้อยข้อควรพิจารณาอื่น ๆไบเอตตา (exenatide)0.5 ไมโครกรัม (mcg) วันละสองครั้งในเดือนแรก 10 ไมโครกรัมวันละสองครั้งหลังจากนั้น

ค่อนข้างถูกเมื่อเทียบกับตัวเร่งปฏิกิริยา GLP-1 รุ่นใหม่ ๆ

ต้องให้ก่อนอาหาร 60 นาทีบางครั้งอาจไม่สะดวก

เนื่องจาก exenatide ถูกขับออกทางไตจึงไม่แนะนำสำหรับผู้ที่มี GFRs 30 หรือน้อยกว่า

Victoza, Saxenda (ลิรากลูไทด์)0.6 ไมโครกรัมต่อวันในสัปดาห์แรก 1.2 ไมโครกรัมต่อวันหลังจากนั้นเพิ่มขึ้นเป็น 1.8 ไมโครกรัมต่อวันหากจำเป็นเพื่อให้ได้ระดับน้ำตาลในเลือดที่เหมาะสม

Saxendsa เป็น GLP-1 เดียวที่ระบุไว้สำหรับการลดน้ำหนัก

มักทำให้เกิดอาการคลื่นไส้Saxenda ได้รับการคุ้มครองโดยผู้ให้บริการประกันภัยบางรายเท่านั้นแอดไลซิน (lixisenatide)

10 ไมโครกรัมต่อวันในสองสัปดาห์แรกเพิ่มขึ้นเป็น 20 ไมโครกรัมต่อวันหลังจากนั้น

มีประสิทธิภาพค่อนข้างเดียวกับ Byetta

ต้องรับประทานทุกวัน 60 นาทีก่อนอาหารมื้อแรกของวัน

ถูกขับออกทางไต ไม่ควรใช้โดยผู้ที่มี GFR ต่ำAgonists ตัวรับ GLP-1 ที่ออกฤทธิ์นานชื่อยาปริมาณข้อดีจุดด้อยข้อควรพิจารณาอื่น ๆBydureon (exenatide)2 มิลลิกรัม (มก.) สัปดาห์ละครั้งมาในปากกาที่เติมไว้ล่วงหน้าถูกขับออกทางไตและควรหลีกเลี่ยงโดยผู้ที่มี GFR 30 หรือน้อยกว่า
ลด A1C ลงประมาณ 1.5 เปอร์เซ็นต์
ปากกาอาจใช้งานยากและทำให้เกิดลูกขนาดเท่าองุ่นบนผิวหนังความเป็นจริง (dulaglitide)0.75 มก. ต่อสัปดาห์ เพิ่มขึ้นเป็น 1.5 มก. หลังจาก 6 ถึง 8 สัปดาห์มาเป็นปากกาที่เติมไว้ล่วงหน้าซึ่งใช้งานง่ายไม่ค่อยมีประสิทธิภาพในการลดน้ำหนัก ไม่ครอบคลุมโดยผู้ให้บริการประกันภัยทั้งหมด อาจมีราคาแพงลด A1C ลงประมาณ 1.4 เปอร์เซ็นต์Ozempic (เซมากลูไทด์)0.25 มก. ในสี่สัปดาห์แรก หลังจากนั้น 0.5 มก. หากจำเป็นต้องควบคุมน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอีก 4 สัปดาห์สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 1 มก.มีประสิทธิผลสูงสุดในการลดน้ำหนักของ GLP1 ทั้งหมดในฐานะที่เป็นยารุ่นใหม่อาจมีราคาแพง อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ลด A1C ได้มากถึง 1.8 เปอร์เซ็นต์ไรเบลซัส (เซมากลูไทด์)แท็บเล็ต 7 มก. หรือ 14 มก. วันละครั้งรับประทานเป็นยาทางปาก ไม่จำเป็นต้องฉีดหรือแช่เย็นต้องรับประทานกับน้ำไม่เกิน 4 ออนซ์ในขณะท้องว่าง จะต้องดำเนินการทุกวันเทียบกับรายสัปดาห์สำหรับรุ่นที่ฉีด

ธุรการ

ยาอะโกนิสต์ตัวรับ GLP-1 ทั้งหมดสามารถฉีดได้ซึ่งหมายความว่าจะได้รับด้วยเข็มฉีดยาและเข็มหรือด้วยปากกาตวงที่บรรจุไว้ล่วงหน้าทั้งนี้ขึ้นอยู่กับยาทั้งการถ่ายภาพตัวรับ GLP-1 แบบระยะสั้นหรือระยะยาว อยู่ใต้ผิวหนัง - แทรกเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิว

หากแพทย์ของคุณสั่งยาตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 เขาหรือเธอจะทำตามขั้นตอนสำหรับวิธีการฉีดเข้าไปในช่องท้องหรือต้นขาส่วนบน หากคุณไม่สามารถยิงตัวเองได้คนอื่นสามารถให้ยาเข้าที่ต้นแขนของคุณได้

ในการฉีดยาตัวรับ GLP-1 receptor agonist ด้วยตนเอง:

1. ตรวจสอบวิธีการแก้ปัญหาเพื่อให้แน่ใจว่าใสไม่มีสีและไม่มีอนุภาคลอย ตรวจสอบฉลากเพื่อให้แน่ใจว่าไม่ผ่านวันหมดอายุ
2. รวบรวมอุปกรณ์ของคุณ: แผ่นแอลกอฮอล์ผ้าพันแผลผ้ากอซหรือทิชชู่และยาที่เตรียมไว้หรือผสมในปากกาหรือขวดและกระบอกฉีดยา
3. ล้างมือของคุณ.
4. ใช้แผ่นแอลกอฮอล์ทำความสะอาดบริเวณที่คุณจะฉีดยา หมุนบริเวณที่ฉีดเพื่อไม่ให้คุณยึดติดกับบริเวณเดิมซ้ำแล้วซ้ำเล่า
5. วาดขนาดยาที่ถูกต้องไม่ว่าจะในปากกาหรือกระบอกฉีดยาที่เติมไว้แล้ว
6. ดึงผิวหนังขนาดใหญ่และดึงออกจากกล้ามเนื้อด้านล่าง
7. ถือปากกาหรือเข็มฉีดยาเหมือนลูกดอกอย่างรวดเร็วสอดเข็มที่ทำมุม 90 องศากับผิวหนัง
8. ฉีดยาอย่างช้าๆ
9. ปล่อยผิวหนังจากนั้นถอนเข็ม
10. ใช้ผ้าพันแผลผ้าก๊อซหรือทิชชู่ตามความจำเป็น

ห้ามใช้ซ้ำหรือแบ่งปันวัสดุสิ้นเปลือง คุณควรใส่ยาลงในกระบอกฉีดยาใหม่ทุกครั้งที่ฉีดยาด้วยตนเอง ปากกาส่วนใหญ่ควรทิ้งหลังจากผ่านไป 30 วันแม้ว่าจะมีน้ำยาเหลืออยู่ข้างในก็ตาม

ผลข้างเคียง

โดยรวมแล้วตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 มีความปลอดภัยและก่อให้เกิดผลข้างเคียงน้อย

ผลข้างเคียงทั่วไป

อาการเหล่านี้รวมถึงอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วงซึ่งส่งผลต่อ 10 เปอร์เซ็นต์ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ใช้ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับยาที่ออกฤทธิ์สั้นและมีแนวโน้มที่จะไม่รุนแรงยิ่งขึ้นในผู้ป่วยที่อยู่นาน ใช้ยา

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นอื่น ๆ ของตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 ได้แก่ อาการท้องผูกท้องอืดอาหารไม่ย่อยและปวดศีรษะ นอกจากนี้ยังอาจมีผื่นแดงคันหรือเจ็บบริเวณผิวหนังบริเวณที่ฉีด

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรง

แม้ว่าจะหายาก แต่ผลข้างเคียงเหล่านี้ควรถือเป็นกรณีฉุกเฉิน:

• อาการปวดอย่างต่อเนื่องที่ด้านซ้ายบนหรือตรงกลางของกระเพาะอาหารซึ่งอาจแพร่กระจายไปด้านหลังโดยมีหรือไม่มีอาเจียน
• ผื่นที่ผิวหนังหรือลมพิษ
• อาการคัน
• หัวใจเต้นแรง
• เวียนศีรษะหรือเป็นลม
• อาการบวมที่ตาใบหน้าปากลิ้นคอเท้าข้อเท้าหรือขาส่วนล่าง
• ปัญหาในการกลืนหรือหายใจ
• เสียงแหบ
• ปัสสาวะลดลง
• ปากหรือผิวหนังแห้งมาก
• กระหายน้ำมาก

ภาวะแทรกซ้อน

ในการศึกษาในสัตว์ทดลองพบว่าทั้ง liraglutide และ dulaglutide ส่งเสริมเนื้องอกในเซลล์ของต่อมไทรอยด์แม้ว่ายาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการประเมินในมนุษย์สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นนี้ขอแนะนำให้ผู้ที่มีประวัติหรือประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ไขกระดูก หรือเนื้องอกต่อมไร้ท่อชนิดที่ 2 หลายชนิดห้ามใช้ตัวรับ GLP-1 agonists

ด้วยตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 บางตัวอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยที่จะเป็นตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน)

ใครควรหลีกเลี่ยงพวกเขา?

ไม่แนะนำให้ใช้ยานี้สำหรับผู้ที่:

• มีประวัติตับอ่อนอักเสบ
• มีประวัติของโรคกระเพาะอาหาร (อัมพาตของกระเพาะอาหาร)
• มีมะเร็งต่อมไทรอยด์ไขกระดูกหรือเนื้องอกต่อมไร้ท่อชนิดที่ 2 หรือมีประวัติครอบครัวเป็นโรคเหล่านี้
• กำลังฟอกไต (เนื่องจากความปลอดภัยในการใช้ตัวเร่งปฏิกิริยา GLP-1 ในสถานการณ์นี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์)

นอกจากนี้ผู้ที่มีการทำงานของไตบกพร่องเนื่องจากโรคเบาหวานที่มี GFR (อัตราการกรองของไต) 30 หรือน้อยกว่าไม่ควรใช้ Bydureon หรือ Byetta แต่อาจใช้ตัวรับ GLP-1 receptor agonist ตัวอื่นได้

คำจาก Verywell

การรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 อย่างได้ผลเป็นเรื่องของการวิจัยที่มีประสิทธิภาพ มีความสนใจอย่างมากในการพัฒนายาที่ดีขึ้นและดีขึ้นรวมถึงตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 ที่ปลอดภัยกว่าและมีประสิทธิภาพมากขึ้น ในความเป็นจริงทางเลือกหนึ่งเช่นเซมากลูไทด์ในช่องปากกำลังได้รับการพิจารณาอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา ยารุ่นนี้ไม่เพียง แต่ช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเท่านั้น แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจอีกด้วยซึ่งเป็นข้อดีของยาที่อาจใช้เป็นเม็ดยาแทนที่จะใช้เข็ม