วิธีการรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก

รูปภาพ Geber86 / Getty

หากคุณเคยมีอาการของโรคหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน (DVT) สิ่งสำคัญคือต้องติดต่อแพทย์หรือห้องฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ DVT เป็นภาวะร้ายแรงที่อาจนำไปสู่ภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ เป้าหมายของการรักษาด้วย DVT คือการป้องกันไม่ให้ก้อนเลือดที่ขาของคุณขยายใหญ่ขึ้นและป้องกันไม่ให้ก้อนเลือดหลุดและเดินทางไปยังปอดของคุณ

การรักษาระยะยาวมุ่งเน้นไปที่การป้องกันทั้งภาวะแทรกซ้อนและการอุดตันในอนาคต ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพียงอย่างเดียวแม้ว่าการรักษาอื่น ๆ เช่นการบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตันและการกรองเลือดจะเป็นทางเลือกในบางกรณี ด้วยการรักษาที่เพียงพอคนส่วนใหญ่ที่มี DVT สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์

ใบสั่งยา

DVT มักได้รับการรักษาด้วยการใช้ยาและการบำบัดหลายชนิดร่วมกัน

ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมักเรียกว่าทินเนอร์เลือดใช้เพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติแม้ว่ายาเหล่านี้จะไม่สามารถละลายลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นแล้ว แต่ก็เป็นยาที่สำคัญและอาจช่วยชีวิตได้สำหรับผู้ที่มี DVT หรือเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE ).

ทินเนอร์เลือดทำงานโดยขัดขวางกระบวนการแข็งตัวของเลือด ในผู้ที่มี DVT จะป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดที่มีอยู่มีขนาดใหญ่ขึ้นและป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดในอนาคต

เมื่อมี DVT การรักษาทันทีด้วยการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ทินเนอร์เลือด) จะช่วยป้องกันการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดดำที่ขาในขณะที่ลดโอกาสในการเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอด

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีหลายประเภท ทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงความร้ายแรงของ DVT ของคุณภาวะที่เป็นอยู่ก่อนและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออก

การรักษาเบื้องต้นมุ่งเป้าไปที่การหยุดการแพร่กระจายของลิ่มเลือดอย่างรวดเร็ว หากคุณอยู่ในโรงพยาบาลคุณอาจได้รับ IV หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบฉีด เฮปารินและยาที่เกี่ยวข้องทำงานได้เร็วมากเมื่อได้รับการฉีดดังนั้นจึงมักใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉิน แพทย์ของคุณอาจเริ่มให้คุณใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากเช่น Coumadin (warfarin) ซึ่งอาจใช้เวลาสองถึงสามวันในการรักษา

แพทย์ของคุณอาจเลือกให้คุณเริ่มใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่ซึ่งเรียกว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากโดยตรง (DOACs) เนื่องจากยาเหล่านี้จะเริ่มทำงานทันที DOACs มาในเม็ดยาวันละครั้งหรือสองครั้ง ตัวอย่าง ได้แก่ Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apixaban), Xarelton (rivaroxaban) และ Savaysa (edoxaban)

โดยทั่วไปการรักษาจะเริ่มทันทีหลังจากได้รับการวินิจฉัย DVT และดำเนินต่อไปอย่างน้อยสามถึงหกเดือน หาก DVT กลับมาเป็นซ้ำสาเหตุพื้นฐาน (เช่นภาวะหัวใจล้มเหลว) ยังคงมีอยู่หรือหากมีเส้นเลือดอุดตันในปอดขนาดใหญ่การรักษามักจะดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ

แนวทางที่ออกโดย American Society of Hematology (ASH) ในปี 2020 แนะนำให้ผู้ป่วย DVT หรือ PE เรื้อรังกินทินเนอร์เลือดไปเรื่อย ๆ ซึ่งหมายความว่าทินเนอร์เลือดอาจเป็นส่วนหนึ่งของกิจวัตรการใช้ยาของคุณขึ้นอยู่กับการประเมินความเสี่ยงของแพทย์

ความเสี่ยงในการต้านการแข็งตัวของเลือด

แม้จะทราบถึงประโยชน์ แต่ก็ยังมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่แพทย์ของคุณจะอธิบายในช่วงเริ่มต้นของการรักษาของคุณ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดคือการมีเลือดออกมากเกินไป ยาเหล่านี้ทำงานเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดซึ่งจะบั่นทอนความสามารถตามธรรมชาติของร่างกายในการรักษาบาดแผล

แม้แต่การบาดเจ็บเล็กน้อยเช่นการตัดมือขณะเตรียมอาหารหรือขูดขาก็อาจทำให้เลือดออกเป็นเวลานานได้ บาดแผลที่ทื่อเช่นการกระแทกศีรษะหรือการตกบันไดอาจทำให้เลือดออกภายในที่เป็นอันตรายได้

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดบางชนิดมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกมากเกินไป ตัวอย่างเช่นผู้ที่รับประทาน warfarin จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณปัจจุบันของพวกเขาทำงานได้อย่างถูกต้อง ยาต้านการแข็งตัวของเลือดรุ่นใหม่ไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจเลือดเป็นประจำ แต่มีราคาแพงกว่า warfarin มาก

การทดสอบ INR

การตรวจเลือดตามกำหนดเวลาอย่างสม่ำเสมอเหล่านี้จะทำให้แน่ใจว่าเลือดของคุณ "บาง" เพียงพอที่จะป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดได้ แต่ต้องไม่บางมากจนเสี่ยงต่อการตกเลือดอย่างรุนแรง

ความเสี่ยงอีกประการหนึ่งของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดคือวิธีที่ยาเหล่านี้โต้ตอบกับยาทั่วไปอื่น ๆ การทานยาแก้ปวดบางชนิดเช่น Motrin (ibuprofen) และแอสไพรินในขณะที่คุณใช้ทินเนอร์เลือดสามารถเพิ่มโอกาสในการตกเลือดได้

อย่าลืมแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบเกี่ยวกับยาและอาหารเสริมทั้งหมดที่คุณกำลังใช้ในขณะที่คุณทำงานร่วมกันเพื่อสร้างแผนการรักษา DVT

คู่มืออภิปรายแพทย์หลอดเลือดดำส่วนลึก

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.

ควรโทรหาแพทย์เมื่อใด

ในระหว่างการรักษาควรสังเกตสัญญาณเตือนว่ามีเลือดออกมากเกินไปเช่น:

• ไอหรืออาเจียนเป็นเลือด
• เวียนศีรษะหรืออ่อนแรง
• ปวดศีรษะหรือปวดท้องอย่างรุนแรง
• เลือดในปัสสาวะหรือการเคลื่อนไหวของลำไส้
• เลือดออกหนัก

การตั้งครรภ์

สตรีมีครรภ์ควรหลีกเลี่ยงการรับประทานยาวาร์ฟารินเนื่องจากอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องเฉพาะที่เรียกว่า "warfarin embryopathy" และยา DOAC ยังไม่ได้รับการทดสอบอย่างเพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์ ด้วยเหตุนี้ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จึงแนะนำให้ใช้เฮปารินเพียงอย่างเดียวในการรักษา DVT ในหญิงตั้งครรภ์

การบำบัดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์

ถุงน่องการบีบอัด

ถุงน่องบีบอัดซึ่งช่วยให้หลอดเลือดดำที่ขาคืนเลือดสู่หัวใจเป็นส่วนสำคัญของการรักษา DVT ถุงน่องบีบอัดทำจากวัสดุยืดหยุ่นที่ช่วยให้สวมใส่กระชับรอบข้อเท้าและขาส่วนล่างของคุณ ทำให้เส้นเลือดบีบตัวและป้องกันการรวมตัวของเลือดซึ่งอาจนำไปสู่การแข็งตัว

ถุงน่องบีบอัดสามารถเป็นส่วนหนึ่งของระบบการรักษา DVT หรือใช้เป็นมาตรการป้องกันได้ทุกเมื่อที่มีการ จำกัด การเคลื่อนไหวเช่นในระหว่างการบินเป็นเวลานาน ควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังเป็นเวลาอย่างน้อยสองปีหลังจากการวินิจฉัย DVT คุณสามารถหาซื้อได้ตามร้านขายยาส่วนใหญ่หรือทางออนไลน์

การผ่าตัดและขั้นตอนการขับเคลื่อนโดยผู้เชี่ยวชาญ

กรณีที่ร้ายแรงของ DVT บางครั้งต้องได้รับการรักษาที่รุกรานมากขึ้น

ยาละลายลิ่มเลือด

Thrombolytics เป็นยาที่สลายและละลายลิ่มเลือด โดยทั่วไปยาที่มีศักยภาพเหล่านี้สงวนไว้สำหรับผู้ที่มีอาการ DVT ที่รุนแรงและเป็นอันตรายต่อแขนขา แม้ว่าจะเหมาะที่สุดสำหรับผู้ป่วยอายุน้อยที่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดอย่างรุนแรง แต่ก็เป็นแนวป้องกันที่สองสำหรับผู้ที่ตอบสนองต่อยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ดี

Thrombolytics ทำงานเพื่อปรับปรุงอาการ DVT ทันที นอกจากนี้ยังช่วยลดความเสียหายของหลอดเลือดดำที่ขาซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่นหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง

โดยปกติยา thrombolytics จะได้รับการดูแลในห้องปฏิบัติการสายสวนหัวใจซึ่งสามารถส่งยาไปยังก้อนได้โดยตรง

1. ศัลยแพทย์ของคุณจะทำให้คุณอยู่ภายใต้ความใจเย็นเล็กน้อย
2. พวกเขาจะสอดท่อพลาสติกบาง ๆ เข้าไปในหลอดเลือดดำของคุณผ่านรูเล็ก ๆ ที่หัวเข่าคอหรือขาหนีบ
3. จากนั้นพวกเขาให้อาหารทางท่อไปจนถึงบริเวณที่มีการให้ยา
4. ในบางกรณีศัลยแพทย์ของคุณอาจใช้อุปกรณ์ดูดเพื่อสลายและเอาก้อนออก
5. หลังจากขั้นตอนนี้คุณจะอยู่ที่โรงพยาบาลเป็นเวลาหนึ่งถึงสามวัน

ในระหว่างขั้นตอนศัลยแพทย์ของคุณอาจพบว่าหลอดเลือดดำแคบลง การแคบลงนี้อาจมีส่วนทำให้เกิดก้อน หากเป็นเช่นนั้นพวกเขาสามารถทำการผ่าตัดเสริมหลอดเลือดได้

ในระหว่างการผ่าตัดเสริมหลอดเลือดศัลยแพทย์จะใช้ท่อยาวเพื่อสอดและขยายบอลลูนเพื่อเปิดหลอดเลือดดำ พวกเขาอาจใส่อุปกรณ์ขนาดเล็กที่เรียกว่าขดลวดเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นเลือดตีบอีก

กรองเลือด

หากเงื่อนไขที่มีอยู่ทำให้คุณไม่สามารถใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้แผ่นกรอง vena cava ที่ด้อยกว่า อุปกรณ์ขนาดเล็กที่มีความแข็งแรงนี้สอดผ่านสายสวนที่อยู่ในหลอดเลือดดำที่ขาหนีบหรือคอของคุณ อุปกรณ์วางอยู่ในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่เรียกว่า vena cava ที่ด้อยกว่า

เลือดจากร่างกายส่วนล่างไหลกลับสู่หัวใจผ่านหลอดเลือดดำที่สำคัญนี้ จากนั้นหัวใจจะสูบฉีดเลือดไปยังปอดของคุณซึ่งจะรับออกซิเจนที่ต้องการ แผ่นกรอง vena cava ทำงานเพื่อจับลิ่มเลือดก่อนที่จะเดินทางไปที่ปอดและทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดอุปกรณ์นี้สามารถทำได้เนื่องจากมีการออกแบบที่คล้ายร่มซึ่งช่วยให้สามารถขยายและเกาะติดกับผนังของ หลอดเลือดดำ.

ตัวกรองสามารถอยู่ในร่างกายได้อย่างถาวรหรือถูกลบออกไปหลังจากเวลาผ่านไป แม้ว่าจะมีประโยชน์ แต่ก็ไม่ได้ลดขนาดของก้อนเลือดหรือป้องกันไม่ให้ก้อนเลือดใหม่

ไลฟ์สไตล์

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเป็นส่วนสำคัญของการรักษาและป้องกัน DVT

• เดินบ่อยๆตอกบัตรอย่างน้อย 10,000 ก้าวต่อวัน
• หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่คุณต้องนั่งอยู่กับที่เป็นเวลานาน หากเป็นไปไม่ได้ให้ลุกขึ้นทุก ๆ ชั่วโมงเพื่อยืดตัวและเคลื่อนไหวไปมา
• ทำงานเพื่อให้ได้น้ำหนักที่เหมาะสมหากคุณมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน
• ดื่มน้ำให้เพียงพอ
• ถ้าคุณสูบบุหรี่พยายามเตะนิสัยของคุณ
• ปฏิบัติตามคำแนะนำการรักษาอย่างใกล้ชิดสำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการแข็งตัวของเลือดของคุณรวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคเบาหวาน