Dacryocystitis หมายถึงการติดเชื้อของถุงน้ำตาซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบระบายน้ำตาในตา น้ำตาไหลออกจากตาแต่ละข้างผ่านคลองเล็ก ๆ (คลองระบายน้ำ) ถุงน้ำตาและท่อน้ำตา คลองระบายน้ำพบได้ที่มุมด้านในของเปลือกตาบนและล่างแต่ละข้างและจะพาน้ำตาที่ไหลออกมาที่พื้นผิวด้านหน้าของดวงตา คลองเหล่านี้ว่างเปล่าเข้าไปในถุงน้ำตาหรือที่เรียกว่าถุงน้ำตาซึ่งน้ำตาจะเคลื่อนเข้าไปในท่อน้ำตา (ท่อจมูก) แล้วเข้าไปในจมูก
สาเหตุปกติของ dacryocystitis คือการอุดตันในท่อน้ำตาและการสำรองของน้ำตาในถุงน้ำตา ถุงน้ำตาอาจอักเสบและบวมส่งผลให้เกิด dacryocystitis อาการนี้มักทำให้เกิดอาการน้ำตาไหลตาแดงและขี้ตา
รูปภาพ Corbis / VCG / Gettyน้ำตาเกิดขึ้นได้อย่างไร
น้ำตาเกิดจากต่อมน้ำตาซึ่งอยู่ที่เปลือกตาบนเหนือดวงตา เมื่อคนเรากระพริบตาน้ำตาจะกระจายไปที่บริเวณรอบดวงตาทำให้มันชุ่มชื้นและช่วยโฟกัสแสงเพื่อการมองเห็นที่ชัดเจน จากนั้นน้ำตาจะไหลลงสู่ช่องว่างรูเล็ก ๆ ที่เปลือกตาบนและล่าง จากนั้นพวกเขาจะผ่านคลองระบายน้ำและเข้าไปในถุงน้ำตา หลังจากนั้นน้ำตาจะไหลลงมาตามท่อจมูกและเข้าไปในโพรงจมูกประมาณว่าคนเราผลิตน้ำตาได้ 15 ถึง 30 แกลลอนทุกปี
เมื่อระบบระบายน้ำนี้ถูกอุดกั้นบางส่วนหรือทั้งหมดจะไม่สามารถระบายน้ำตาออกได้ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อ
ประเภทของ Dacryocystitis
การติดเชื้อในท่อน้ำตาสามารถจัดได้ว่าเป็นแบบเฉียบพลันเรื้อรังพิการ แต่กำเนิดหรือได้มา เฉียบพลันและเรื้อรังหมายถึงระยะเวลาของอาการในขณะที่ความพิการ แต่กำเนิดและที่ได้มาหมายถึงการเริ่มมีอาการและสาเหตุของภาวะ
dacryocystitis แต่ละประเภทมีลักษณะแตกต่างกัน:
- เฉียบพลัน: dacryocystitis เฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อมีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในบริเวณดวงตามากเกินไปและปิดกั้นถุงน้ำตา โดยปกติจะใช้เวลาน้อยกว่าสามเดือน ในสหรัฐอเมริกาแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ dacryocystitis เฉียบพลันคือเชื้อ Staphylococcusและ สเตรปโตคอคคัส, ติดตามโดยไข้หวัดใหญ่ Haemophilus และPseudomonas aeruginosaซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคตาแดงด้วย dacryocystitis รูปแบบนี้มักหายได้ด้วยยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบ
- เรื้อรัง: dacryocystitis เรื้อรังเป็นเวลานานและการอุดตันเรื้อรังในกรณีนี้เกิดจากโรคทางระบบการติดเชื้อซ้ำ dacryoliths และการอักเสบเรื้อรังของระบบโพรงจมูก โดยทั่วไปจะมีอาการอักเสบน้อย ผู้ที่เป็นโรค granulomatosis, sarcoidosis และ lupus ของ Wegener มีโอกาสสูงในการเป็นโรคดาคริโอซิสติกชนิดนี้ จำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อรักษาสาเหตุที่แท้จริง
- แต่กำเนิด: มักเกิดขึ้นเมื่อมีการอุดตันของวาล์วของ Hasner ซึ่งอยู่ที่ส่วนปลายของท่อจมูก หากน้ำคร่ำไม่ได้ถูกล้างออกจากระบบโพรงจมูกภายในสองสามวันหลังคลอดอาจเป็นหนองและนำไปสู่ภาวะ dacryocystitis ที่มีมา แต่กำเนิดได้
- ได้มา: dacryocystitis ประเภทนี้มักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บซ้ำ ๆ การผ่าตัดยาและเนื้องอก
ใครเป็นโรค Dacryocystitis?
แม้ว่า dacryocystitis สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ แต่ก็พบได้บ่อยในทารกแรกเกิดและผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีภาวะ dacryocystitis แต่กำเนิดเป็นปัญหาในเด็กที่พบบ่อยและมีอยู่ในทารกแรกเกิดถึง 1.2% ถึง 20% อย่างไรก็ตามกรณีส่วนใหญ่หายไป ก่อนปีแรก
ผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีมีโอกาสเกิดโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันสูงกว่า อายุมากขึ้นทำให้ช่องเปิดตรงเวลาแคบลงการระบายน้ำตาให้ช้าลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการอุดตันของท่อน้ำตา ในผู้ใหญ่ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชายและคนผิวขาวมักได้รับผลกระทบมากกว่าชาวแอฟริกันอเมริกัน
อาการ
อาการ Dacryocystitis มักไม่รุนแรง แต่ในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดไข้ได้ ฝี (คอลเลกชันของหนอง) สามารถก่อตัวและแตกออกทางผิวหนัง
อย่างไรก็ตามอาการของ dacryocystitis เฉียบพลันและเรื้อรังมีความแตกต่างกัน
เฉียบพลัน
dacryocystitis เฉียบพลันมักมีอาการฉับพลันและอาจเกิดขึ้นในช่วงหลายชั่วโมงถึงหลายวัน
อาการมักปรากฏที่บริเวณกลางตา (จุดที่เปลือกตาบนและล่างบรรจบกัน) และบริเวณที่ทับถุงน้ำตาและรวมถึง:
- ปวด
- รอยแดงซึ่งสามารถขยายไปถึงสะพานจมูก
- บวม
- เป็นหนอง
- ฉีกขาด
เรื้อรัง
อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังคือการฉีกขาดและมีน้ำออกมากเกินไปผู้ที่เป็นโรคดาคริโอไซต์อักเสบชนิดนี้อาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นเนื่องจากการผลิตฟิล์มฉีกขาด
ภาวะแทรกซ้อน
ท่อน้ำตาที่อุดตันนั้นง่ายต่อการรักษาและอาการจะดีขึ้นเมื่อได้รับการรักษาในกรณีส่วนใหญ่ แม้ว่าจะเป็นเรื่องผิดปกติ แต่บางกรณีของ dacryocystitis เฉียบพลันอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ :
- รูจมูก
- ฝีในถุงน้ำตา
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
- โพรงไซนัสอุดตัน
- การสูญเสียการมองเห็น
ผลที่ตามมาของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถทำลายล้างได้ดังนั้นการส่งต่อไปยังจักษุแพทย์เพื่อทำการประเมินจึงเป็นสิ่งสำคัญ
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
สาเหตุ
Dacryocystitis เกิดจากท่อน้ำตาอุดตันน้ำตาจะขังอยู่ในถุงและกลายเป็นแอ่งน้ำ จากนั้นแบคทีเรียจะเริ่มเติบโตในสระน้ำตาและสร้างการติดเชื้อ ทั้งน้ำตาที่ติดอยู่และการติดเชื้อจะทำให้เกิดอาการบวมและระคายเคือง
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยบางอย่างเพิ่มโอกาสในการเป็นโรค dacryocystitis:
- ผู้หญิงมีความเสี่ยงมากขึ้นเนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางท่อแคบกว่าเมื่อเทียบกับเพศชาย
- อายุที่มากขึ้นนำไปสู่การลดช่องว่างตรงเวลาทำให้การระบายน้ำตาช้าลง
- Dacryoliths ซึ่งเป็นกลุ่มของเซลล์เยื่อบุผิวที่หลั่งไขมันและเศษอสัณฐานภายในระบบโพรงจมูก
- การเบี่ยงเบนของเยื่อบุโพรงจมูกโรคจมูกอักเสบและการเจริญเติบโตมากเกินไป
- ความเสียหายต่อระบบโพรงจมูกเนื่องจากการบาดเจ็บของบริเวณโพรงจมูกหรือขั้นตอนการส่องกล้อง / endonasal
- เนื้องอกภายในระบบโพรงจมูก
- โรคทางระบบเช่น Wegener’s granulomatosis, sarcoidosis และ lupus หรือเนื้องอกในถุงน้ำตา
- ยาเช่น timolol, pilocarpine, idoxuridine และ trifluridine
การวินิจฉัย
การวินิจฉัย dacryocystitis จะพิจารณาจากประวัติและการตรวจร่างกายเป็นหลัก ผู้เชี่ยวชาญด้านสายตาอาจขอการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ และยืนยันการวินิจฉัย
การทดสอบและการสอบที่แตกต่างกันจะใช้เพื่อวินิจฉัยโรคดาคริโอไซต์อักเสบประเภทต่างๆ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
ผู้ที่เป็นโรคดาคริโอซิสติกอักเสบเรื้อรังจะต้องได้รับการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเนื่องจากสงสัยว่ามีภาวะทางระบบตัวอย่างเช่นการทดสอบแอนติบอดีต่อแอนติบอดีแอนติบอดี (ANCA) antineutrophilic อาจเป็นประโยชน์ในการทดสอบ granulomatosis ของ Wegener ในขณะที่การทดสอบแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (ANA) และสองครั้ง -stranded DNA (dsDNA) สามารถใช้ได้หากสงสัยว่าเป็นโรคลูปัส
ในกรณีที่รุนแรงสามารถทำการนวดแบบ Crigler เพื่อให้ได้ตัวอย่างสำหรับการเพาะเชื้อและการย้อมสีแกรม
การตรวจตา
ในระหว่างการตรวจตาแพทย์ของคุณจะตรวจวัดการผลิตน้ำตาตลอดจนตำแหน่งและหน้าที่ของเปลือกตาและกล้ามเนื้อเปลือกตา พวกเขาจะทำการทดสอบการให้น้ำเพื่อตรวจสอบว่าท่อน้ำตาอุดตันจริงหรือไม่
สิ่งที่จะเกิดขึ้นเมื่อคุณไปตรวจตาเป็นประจำการถ่ายภาพ
โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัยเว้นแต่จะมีความสงสัยในประวัติและร่างกาย (เช่นผู้ป่วยมีน้ำตาไหล) นอกจากนี้ยังอาจแนะนำสำหรับผู้ที่เป็นพิษเฉียบพลันหรือมีการเปลี่ยนแปลงทางสายตาพร้อมกับการให้เลือด การสแกน CT อาจทำได้ในกรณีที่มีการอักเสบของเซลล์หรือการติดเชื้อในวงกว้าง Dacryocystography หรือ dacrosystogram แบบฟิล์มธรรมดา (DCG) สามารถทำได้เมื่อสงสัยว่ามีความผิดปกติทางกายวิภาคการส่องกล้องทางจมูกใช้เพื่อแยกปัญหาต่างๆเช่นการเบี่ยงเบนของผนังช่องท้องหรือการตีบของเนื้อน้อยลง
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคบางอย่างที่มีอาการคล้ายกับ dacryocystitis ได้แก่
- ไซนัสอักเสบเฉียบพลัน ethmoid
- ซีสต์ไขมันที่ติดเชื้อ
- เซลลูไลติส
- ectropion เปลือกตา
- ectropion ตรงกลาง
- โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้
- ถุงน้ำตาหรือเนื้องอกในโพรงจมูก
การรักษา
การรักษามุ่งเน้นไปที่การแก้ไขสาเหตุที่แท้จริงของ dacryocystitis โดยทั่วไปแล้วจะเป็นแบบอนุรักษ์นิยมในเด็กเนื่องจาก dacryocystitis ที่มีมา แต่กำเนิดมักจะหายได้เองเมื่ออายุ 1 ปีตัวเลือกการรักษาจะแตกต่างกันไปตามประเภทของ dacryocystitis
การเยียวยาที่บ้าน
การเยียวยาที่บ้านบางอย่างสามารถช่วยบรรเทาอาการและรักษา dacryocystitis เฉียบพลันได้:
- การประคบอุ่น: ใส่ผ้าชุบน้ำอุ่นแล้วเช็ดหนองออกจากตา วางผ้าขนหนูไว้เหนือตาอย่างระมัดระวังเป็นเวลาห้านาที ช่วยบรรเทาอาการปวดและทำให้การนวด Crigler มีประสิทธิภาพมากขึ้น
- การนวดแบบคริกเลอร์: หลังจากเอาลูกประคบอุ่นวางนิ้วชี้ไว้ที่มุมตาแล้วกดเบา ๆ เป็นเรื่องปกติที่จะเห็นหนองหรือของเหลวออกมาจากตา เช็ดออกและล้างมือ
ยา
ยาปฏิชีวนะถูกกำหนดไว้สำหรับบางกรณีของ dacryocystitis เฉียบพลัน ยาปฏิชีวนะในช่องปากสามารถรักษาสภาพได้อย่างรวดเร็ว การติดเชื้อขั้นรุนแรงต้องใช้ยาปฏิชีวนะ IV เบื้องต้นและการสังเกตในโรงพยาบาล
หากผู้ที่เป็นโรคดาคริโอซิสอักเสบเฉียบพลันมีอาการแย่ลงแม้จะใช้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานหรือมีหลักฐานว่าเป็นเซลล์ลูไลติสก็อาจได้รับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือด
ขั้นตอนการผ่าตัด
โดยทั่วไปการผ่าตัดจะใช้เพื่อรักษากรณีที่เป็นโรคดาคริโอไซต์อักเสบเรื้อรัง การผ่าตัดมีหลายประเภทและผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ถึงทางเลือกที่ดีที่สุด:
- การตรวจโพรงจมูก: การตรวจผ่านหัววัดเข้าไปในถุงน้ำตาและลงไปทางท่อจมูกเพื่อเปิดสิ่งอุดตันที่ปลายล่างของท่อซึ่งประสบความสำเร็จในการรักษาปัญหาใน 70% ของกรณี
- การผ่าตัดเสริมจมูกด้วยบอลลูน: สายสวนบาง ๆ ที่มีบอลลูนเล็ก ๆ จะถูกสอดเข้าไปทางจมูก เมื่อถึงท่อน้ำตาแพทย์จะเป่าลูกโป่งหลาย ๆ ครั้งจนกว่าการอุดตันจะหมดไป
- การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกหรือการใส่ขดลวด: ท่อบาง ๆ หรือขดลวดถูกสอดผ่าน puncta ไปที่จมูก ท่อจะหยุดการอุดตันและระบายน้ำตา
- Dacryocystorhinostomy: ขั้นตอนนี้จะสร้างทางเดินใหม่ระหว่างถุงน้ำตาและจมูกโดยผ่านการอุดตันและปล่อยให้น้ำตาไหลออกมาตามปกติอีกครั้ง Dacryocystorhinostomy จะดำเนินการหากการรักษาด้วยการผ่าตัดรูปแบบอื่นล้มเหลว
