สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ระบบไฟฟ้าของหัวใจจะควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและตรวจสอบให้แน่ใจว่าช่องต่างๆของหัวใจหดตัวในลักษณะที่ประสานกันอย่างสมบูรณ์ งานเหล่านี้มีความซับซ้อนและซับซ้อนตัวอย่างเช่นเมื่อสัญญาณไฟฟ้าของหัวใจเดินทางจาก atria ไปยังโพรงความแตกต่างของเวลาเพียงหนึ่งในสิบของวินาทีอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจ

ด้วยระบบทางสรีรวิทยาที่ต้องใช้ความแม่นยำและความซับซ้อนในระดับนี้มีหลายวิธีที่สามารถหยุดชะงักหรือไม่เป็นระเบียบได้ ดังนั้นจึงไม่ควรแปลกใจที่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเป็นผลมาจากสาเหตุพื้นฐานต่างๆ

ซึ่งหมายความว่าขั้นตอนสำคัญในการประเมินและรักษาผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือการระบุสาเหตุที่แท้จริงของปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจให้แม่นยำที่สุด การขจัดหรือบรรเทาสาเหตุนั้นมักเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

สาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสามารถแบ่งออกเป็นหลายประเภท นี่คือคำอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับประเภทหลัก ๆ ของปัญหาที่มักทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยระบุไว้ (โดยประมาณ) จากส่วนใหญ่ไปหาน้อยที่สุด

ความไม่สมดุลของระบบอัตโนมัติ

โดยทั่วไประบบประสาทอัตโนมัติจะควบคุมการทำงานของร่างกายที่ปกติเราไม่ได้นึกถึงเช่นการหายใจการขับเหงื่อและอัตราการเต้นของหัวใจ

Bradycardias (จังหวะการเต้นของหัวใจช้า) และอิศวร (จังหวะการเต้นของหัวใจเร็ว) มักเกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นมากเกินไปของเสียงช่องคลอด (ตามลำดับ) หรือน้ำเสียงที่เห็นอกเห็นใจ

ภาวะช่องคลอดเกินขนาดและหัวใจเต้นช้าอาจเป็นผลมาจาก (ตัวอย่างเช่น) ตอนที่อาเจียนท้องผูกอย่างรุนแรงหรือการอุดตันของปัสสาวะน้ำเสียงที่เห็นอกเห็นใจมากเกินไป (อะดรีนาลีนมากเกินไป) จากความเครียดเฉียบพลันหรือความกลัวอย่างกะทันหันอาจทำให้หัวใจเต้นเร็วค่อนข้างน่าประทับใจ

เคล็ดลับในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอันเนื่องมาจากความไม่สมดุลของระบบอัตโนมัติคือการกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะช่องคลอดหรือเสียงที่เห็นอกเห็นใจมากเกินไป ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้ควรหายไปเมื่อความไม่สมดุลของระบบอัตโนมัติได้รับการแก้ไขอย่างไรก็ตามการรักษาโดยอาศัยการผ่าตัดปรับเปลี่ยนระบบประสาทอัตโนมัติค่อนข้าง จำกัด ในปัจจุบัน

โรคหัวใจ

โรคหัวใจทุกประเภทอาจส่งผลต่อระบบไฟฟ้าของหัวใจและทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นผลมาจากโรคหัวใจสามารถขยายขอบเขตทั้งหมดของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ตั้งแต่คอมเพล็กซ์หัวใจห้องบนก่อนวัยอันควรไปจนถึงภาวะหัวใจห้องล่างที่เป็นมะเร็งมาก

อย่างไรก็ตามโรคหัวใจที่มีโครงสร้างโดยเฉพาะโรคหัวใจขาดเลือดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการรบกวนจังหวะที่เป็นอันตรายอย่างแท้จริงซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้อย่างกะทันหัน

ความผิดปกติของหัวใจที่มักก่อให้เกิดปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจที่คุกคามถึงชีวิต ได้แก่ โรคหัวใจขาดเลือดคาร์ดิโอไมโอแพที (โรคกล้ามเนื้อหัวใจ) และการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย

ในความเป็นจริงความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันนั้นสูงเพียงพอในผู้ที่มีอาการหัวใจวายหรือหัวใจล้มเหลวซึ่งเป้าหมายหลักประการหนึ่งของแพทย์ในการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ควรทำตามขั้นตอนที่จำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงนั้นอย่างมาก

ยาเสพติด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่อาจมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ตัวอย่างเช่นเนื่องจากโรคหัวใจหรือปัญหาทางพันธุกรรม) ยาหลายชนิดอาจเป็นปัจจัยกระตุ้นที่ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นได้จริง

รายชื่อยาที่สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีขนาดใหญ่มาก

ยาที่มักเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

• ดิจอกซิน
• ยาลดความอ้วนโดยเฉพาะ quinidine, disopyramide, procainamide, sotalol และ dofetilide
• โคเคน.
• แอลกอฮอล์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการดื่มสุรา
• ยาปฏิชีวนะ ได้แก่ erythromycin, azithromycin, clarithromycin และ ciprofloxacin
• ยาแก้แพ้ที่ไม่ทำให้รู้สึกผ่อนคลายเช่น terfenadine และ astemizole
• ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทโดยเฉพาะฮาโลเพอริดอลโทราซีนและเมทาโดน

ความผิดปกติทางพันธุกรรม

ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2543 นักวิจัยได้ระบุการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมหลายอย่างซึ่งตอนนี้อธิบายถึงภาวะหัวใจเต้นผิดปกติหลายอย่างที่ลึกลับก่อนหน้านี้ นี่คือรายการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุดซึ่งทราบกันดีว่าเป็นสื่อกลางทางพันธุกรรม

ในขณะที่การวิจัยดำเนินไปเป็นที่แน่นอนว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ จะถูกเพิ่มเข้าไปในรายการนี้:

• กลุ่มอาการ Long QT
• โรค Brugada
• catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia
• บล็อกหัวใจและบล็อกกิ่งบางรูปแบบ
• โรคไซนัสในคนหนุ่มสาว
• ภาวะหัวใจห้องบนบางประเภท
• กระเป๋าหน้าท้องอิศวรบางประเภท

ความชรา

ด้วยเหตุผลที่ไม่ชัดเจนความชรานั้นเกี่ยวข้องกับรูปแบบของการแพร่กระจายของพังผืด (รอยแผลเป็น) ภายในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งอาจนำไปสู่โรคไซนัสที่ป่วยโรคหัวใจอุดตันหรือภาวะหัวใจห้องบน การเกิดพังผืดของหัวใจเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ที่ทำให้ผู้สูงอายุต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ

อิเล็กโทรไลต์หรือความผิดปกติของการเผาผลาญ

ความผิดปกติต่างๆของอิเล็กโทรไลต์ในซีรัมและความเป็นกรดของเลือดอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความผิดปกติเหล่านี้มักพบในผู้ที่เป็นโรคไตเบาหวานกำลังรับประทานยาบางชนิด (โดยเฉพาะยาขับปัสสาวะ) ขาดน้ำหรือป่วยอย่างรุนแรง

ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และการเผาผลาญที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ได้แก่ :

• Hypokalemia (ระดับโพแทสเซียมต่ำ)
• ภาวะโพแทสเซียมสูง (ระดับโพแทสเซียมสูง)
• Hypomagnesemia (ระดับแมกนีเซียมต่ำ)
• Hypocalcemia (ระดับแคลเซียมต่ำ)
• ภาวะเลือดเป็นกรด (เลือดเป็นกรดเกินไป)
• Alkalosis (เลือดเป็นด่างเกินไป)

ยาระงับความรู้สึก

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะพบได้บ่อยในผู้ที่อยู่ระหว่างการดมยาสลบ แม้ว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้ส่วนใหญ่จะไม่เป็นอันตรายและจัดการได้ง่าย แต่บางอย่างอาจกลายเป็นอันตรายและรักษาได้ยาก

การระงับความรู้สึกเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วยสาเหตุหลายประการ ได้แก่ :

• ตัวยาชาเอง
• ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และการเผาผลาญที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบ
• ความผันผวนของความดันโลหิตที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบ
• ความไม่สมดุลของระบบอัตโนมัติในระหว่างการระงับความรู้สึก
• ความเสียหายของหัวใจและหลอดเลือดระหว่างการผ่าตัดโดยเฉพาะการผ่าตัดหัวใจ

การบาดเจ็บที่หัวใจ

บางครั้ง arrythmias เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดหน้าอกด้วยหัวใจหรือที่ไม่ใช่หัวใจ ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดสำหรับเรื่องนี้

การบาดเจ็บที่หน้าอกทื่ออาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้

ไม่ทราบสาเหตุ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะถือว่าไม่ทราบสาเหตุหากหลังจากการตรวจสอบอย่างละเอียดแล้วยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง

“ Idiopathic” เป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับ“ เราไม่รู้ว่ามันเกิดจากอะไร”

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจำนวนมากที่เคยถูกจัดว่าเป็นโรคไม่ทราบสาเหตุนั้นเป็นที่ทราบกันดีว่ามาจากพันธุกรรม

ปัจจัยเสี่ยง

วิธีที่ดีที่สุดในการลดความเสี่ยงในการเป็นโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะคือทำทุกอย่างเท่าที่ทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงโรคหัวใจเนื่องจากภาวะขาดเลือดมักเป็นผลมาจากโรคหัวใจและอาจนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง การลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจอาจเป็นเรื่องท้าทายสำหรับหลาย ๆ คน แต่ก็คุ้มค่ากับความพยายามที่จะลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ แต่ยัง (ที่สำคัญกว่านั้น) เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหัวใจอีกด้วย

ปัจจัยการดำเนินชีวิตหลักที่สามารถลดความเสี่ยงของโรคหัวใจ ได้แก่ :

• ไม่สูบบุหรี่หรือหยุดถ้าคุณทำ
• การจัดการคอเลสเตอรอลและ / หรือไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้น
• ออกกำลังกายมาก ๆ
• หลีกเลี่ยงหรือรักษาความดันโลหิตสูง
• การจัดการโรคเบาหวาน
• หลีกเลี่ยงโรคอ้วนหรือลดน้ำหนัก

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะส่วนใหญ่ที่เป็นอันตรายหรือรบกวนชีวิตของคนเป็นผลมาจากโรคหัวใจซึ่งส่วนใหญ่อาจป้องกันได้

ในขณะที่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นสื่อกลางทางพันธุกรรมมากขึ้นเรื่อย ๆ แต่พันธุกรรมของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีแนวโน้มที่จะค่อนข้างซับซ้อน บางครั้งแนะนำให้ใช้การทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขึ้นอยู่กับลักษณะที่แน่นอนของภาวะหลอดเลือดแดง แต่เป็นการตัดสินใจแบบรายบุคคลเสมอว่าควรได้รับการทดสอบหรือไม่

สำหรับสมาชิกในครอบครัวที่ใกล้ชิดของผู้ที่มีอาการ QT เป็นเวลานาน, Brugada syndrome หรือภาวะที่เกี่ยวข้องกับ cardiomyopathy hypertrophic การทดสอบทางพันธุกรรมอาจมีประโยชน์ในการตัดสินใจว่าควรพิจารณาการรักษาป้องกันโรคหรือไม่