Adriamycin (Doxorubicin) เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านม

Adriamycin (doxorubicin) หรือที่รู้จักกันในชื่อทางการค้าว่า Rubex และ Doxil เป็นยาเคมีบำบัดที่สามารถชะลอหรือหยุดการเติบโตของเซลล์มะเร็งได้ Adriamycin มักใช้ในการรักษามะเร็งเต้านมทั้งระยะเริ่มต้นและระยะแพร่กระจายโดยปกติจะใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Adriamycin เป็นยาปฏิชีวนะประเภทแอนทราไซคลินซึ่งเป็นยาต้านเนื้องอกและทำจากแบคทีเรียStreptomycesสามารถเป็นประโยชน์ในการรักษามะเร็งเนื่องจากสามารถยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ที่เรียกว่าโทโปไอโซเมอเรส - II หลังจากเข้าสู่เซลล์มะเร็งและแทรกตัวเข้าไปในโครงสร้างดีเอ็นเอ การกระทำนี้ทำให้เซลล์ไม่สามารถสืบพันธุ์ได้เอง

อย่างไรก็ตาม Adriamycin ยังสร้างอนุมูลอิสระจากออกซิเจนซึ่งทำลายเยื่อหุ้มเซลล์และโปรตีน เป็นหนึ่งในยาเคมีบำบัดที่มีแนวโน้มที่จะทำให้ผมร่วงและอาจทำให้เกิดอันตรายต่อหัวใจสำหรับบางคน

"ปีศาจแดง"

บางครั้ง Adriamycin เรียกด้วยชื่อเล่นนี้เนื่องจากยามาในรูปของของเหลวสีแดงซึ่งส่งทางหลอดเลือดดำ

ใช้

ในบริบทของการรักษามะเร็งเต้านม Adriamycin อาจใช้สำหรับ:

• มะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นหรือโหนดบวก
• มะเร็งเต้านม HER2-positive
• โรคแพร่กระจาย

บางครั้ง Adriamycin ร่วมกับ Cytoxan (cyclophosphamide) และ / หรือ 5-fluorouracil เพื่อทำเป็นค็อกเทลของยาเคมีบำบัดที่ต่อสู้กับมะเร็งเต้านม การบำบัดแบบ "double-dose" แบบใหม่นี้ใช้ Adriamycin ขนาดสูงและ Cytoxan ร่วมกัน

ข้อบ่งชี้อื่น ๆ

ยานี้ยังได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการรักษามะเร็งอื่น ๆ ได้แก่ :

• มะเร็งรังไข่
• มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
• มะเร็งเนื้อเยื่ออ่อน
• โรคมะเร็งกระดูก
• มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก
• มะเร็งต่อมไทรอยด์
• มะเร็งกระเพาะอาหาร
• Neuroblastoma
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• มะเร็งเม็ดเลือดขาว
• เนื้องอก Wilms
• Sarcoma ของ Kaposi

ประสิทธิภาพ

Adriamycin ถือเป็นหนึ่งในยาเคมีบำบัดที่เป็นที่ต้องการสำหรับมะเร็งเต้านม

จากการทบทวนการศึกษาเกี่ยวกับรูปแบบไลโปโซมแบบ pegylated (PLD) ในปี 2017 การศึกษาทางคลินิกระยะที่ 2 ชี้ให้เห็นว่าหลังจากหกรอบของ PLD ร่วมกับยาอื่น ๆ การบรรเทาอาการทำได้ใน 71 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามหรือเป็นซ้ำ . การศึกษาที่คล้ายกันชี้ให้เห็นถึงอัตราการให้อภัย 74 เปอร์เซ็นต์

การศึกษาในปี 2014 ชี้ให้เห็นว่า PLD ร่วมกับ Cytoxan (cyclophosphamide), Herceptin (trastuzumab) และ Taxol (paclitaxel) สำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลามในระดับ HER-2 ที่มีประสิทธิภาพสูงถึง 83 เปอร์เซ็นต์

การทบทวนในปี 2560 อ้างถึงรายงานข้างต้นว่าในมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายซึ่งรักษาได้ยากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ PLD มีอัตราความสำเร็จในการทดลองทางคลินิกตั้งแต่ประมาณ 36 เปอร์เซ็นต์ถึง 54 เปอร์เซ็นต์ขึ้นอยู่กับการทดลองและการใช้ยาร่วมกัน

ในขณะที่มีประสิทธิภาพยานี้มีสองปัจจัยที่ทำงานกับมัน:

• ผลข้างเคียงที่รุนแรง (ดูด้านล่าง)
• การดื้อยา

เนื่องจากผลข้างเคียงหลายคนไม่สามารถใช้มันได้และคนอื่น ๆ อาจกลัวที่จะลองใช้ การดื้อยาหมายความว่าไม่มีผลกับเนื้องอกบางชนิด

Liposomal และโดยเฉพาะอย่างยิ่งสูตร liposomal pegylated ดูเหมือนว่าจะยังคงมีประสิทธิภาพในขณะที่ลดความเสี่ยงของปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ

นอกจากนี้นักวิจัยกำลังพิจารณาสูตรอื่น ๆ ที่อาจช่วยปรับปรุงโปรไฟล์ด้านความปลอดภัยและลดการดื้อยารวมทั้งยาและอาหารเสริมเพื่อจับคู่กับ Adriamycin ที่ช่วยให้ได้รับปริมาณที่ต่ำลง จากการศึกษาในปี 2015 ที่ตีพิมพ์ในวารสารรายงานทางวิทยาศาสตร์ซึ่งรวมถึง:

• เคอร์คูมิน
• อินเตอร์เฟอรอน - อัลฟา
• Quercetin
• ซีลีโนซิสตีน
• โอโคติลอล

เพื่อช่วยให้ยาสามารถฆ่าเซลล์มะเร็งได้อย่างมีประสิทธิภาพน้ำตาลรูปแบบหนึ่งที่เรียกว่าเมทิลเบต้า - ไซโคลเดกซ์ทริน (MCD) ดูเหมือนจะได้ผลเนื่องจากกลไกการออกฤทธิ์หลายประการรายงานทางวิทยาศาสตร์กระดาษ.

การให้ยาและการบริหาร

Adriamycin ได้รับโดยการฉีดระหว่างการฉีดยาเคมีบำบัด หากปริมาณของ Adriamycin ที่คุณได้รับมีความหนามากอาจให้เป็นการฉีดแบบ "ดัน" แทนที่จะฉีดให้ทางหลอดเลือดดำ

ยาจะถูกส่งในกระบอกฉีดยาพลาสติกขนาดใหญ่ซึ่งจะติดกับท่อสายสวนของคุณ พยาบาลผู้ฉีดยาของคุณจะค่อยๆกดลูกสูบด้วยตนเองเพื่อฉีด Adriamycin เข้าไปในหลอดเลือดดำของคุณ

ปริมาณผู้ใหญ่สำหรับมะเร็งเต้านมและมะเร็งในรูปแบบอื่น ๆ มีความผันแปรและอาจเป็นอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

• 60-75 มก. / ม. IV ทุก 21 วัน
• 60 มก. / ม. IV ทุก 14 วัน
• 40-60 มก. / ม. IV ทุก 21-28 วัน
• 20 มก. / ม. ต่อสัปดาห์

ผลข้างเคียงและความเสี่ยง

ผลข้างเคียงเป็นเรื่องปกติแม้ว่าอาการต่างๆเช่นคลื่นไส้อาเจียนมักได้รับการควบคุมอย่างดีด้วยยาป้องกัน

ผลข้างเคียงอาจรวมถึง:

• ปัสสาวะสีแดงเป็นเวลาสองวันหลังการรักษา (เนื่องจากสีของยาไม่มีเลือดออก)
• ผมร่วงหรือผมบางเปราะ
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• ท้องร่วง
• ความเหนื่อยล้า
• Mucositis (เยื่อเมือกระคายเคืองในปากกระเพาะอาหารและทางเดินอาหาร)
• ประจำเดือน (ประจำเดือนหยุดรอบเดือน)
• การเปลี่ยนแปลงของเล็บ (เปราะหรือเหลือง)

มีความเสี่ยงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับ Adriamycin ได้แก่ :

• ปฏิกิริยาการแพ้
• เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์หากคุณตั้งครรภ์ระหว่างการรักษา
• ภาวะมีบุตรยากในอนาคตที่เป็นไปได้
• จำนวนเม็ดเลือดต่ำและอันตรายจากการติดเชื้อมากขึ้น
• โรคโลหิตจางที่เกิดจากเคมีบำบัด (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ)
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เกล็ดเลือดต่ำ)
• ความเสียหายของหัวใจซึ่งพบได้บ่อยในผู้หญิง
• ความเสียหายของผิวหนัง: สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หากของเหลวรั่วไหลออกมาและเข้าสู่ผิวหนังของคุณในระหว่างการฉีดยา (extravasation) พูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเกี่ยวกับรอยแดงผื่นหรือความอ่อนโยนใกล้บริเวณที่ฉีดยา

ความเสี่ยงเหล่านี้บางอย่างเช่นการนับเม็ดเลือดต่ำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะนิวโทรพีเนียที่เกิดจากเคมีบำบัด) เป็นเรื่องปกติและเมื่อได้รับการรักษาด้วยยาสองครั้งนักเนื้องอกวิทยาของคุณอาจแนะนำให้คุณรับ Neulasta (pegfilgrastim) ซึ่งเป็นยาเพื่อเพิ่มเม็ดเลือดขาว นับวันหลังจากการฉีดยาของคุณ

ความเสี่ยงอื่น ๆ เช่นความเสียหายของหัวใจโดยรวมน้อยกว่ามาก

วางแผนครอบครัว?

เนื่องจากภาวะมีบุตรยากเป็นไปได้ผู้หญิงที่อาจต้องการมีบุตรหลังการรักษาควรพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา (และผู้เชี่ยวชาญด้านการเจริญพันธุ์)ก่อนเริ่มการรักษา

การโต้ตอบและข้อห้าม

ไม่ควรใช้ยาต่อไปนี้ร่วมกับ Adriamycin เนื่องจากอาจเกิดปฏิกิริยารุนแรง:

• Gilotrif (อาฟาตินิบ)
• เออร์เลดา (apalutamide)
• Padaxa (ดาบิกาทราน)
• วิซิมโปร (dacomitinib)
• เฟอร์ริปร็อกซ์ (deferiprone)
• ซาวาซิซา (edoxaban)
• บัลเวอร์ซา (erdafitinib)
• ไซเดลิก (idelalisib)
• สโปราน็อกซ์ (itraconazole)
• เซอร์โซน (nefazodone)
• Ofev (นินเทดานิบ)
• Kepivance (พาลิเฟอร์มิน)
• โพมาลิสต์ (pomalidomide)
• เอคลูซา (sofosbuvir / velpatasvir)
• Xeljanz (โทฟาซิทินิบ)
• เฮอร์เซปติน (trastuzumab)

รายการยาที่ต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดเมื่อรวมกับ Adriamycin นั้นมีมากมาย อย่าลืมพูดคุยเกี่ยวกับทุกสิ่งที่คุณกำลังรับประทานซึ่งรวมถึงยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และผลิตภัณฑ์เสริมอาหารกับแพทย์ของคุณ ไม่ต้องเจ็บตัวที่จะตรวจสอบกับเภสัชกรของคุณอีกครั้ง

ผู้ที่มีอาการดังต่อไปนี้ไม่ควรได้รับยานี้หรือควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดในขณะที่รับประทาน:

• โรคตับอย่างรุนแรง
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรง
• กล้ามเนื้อหัวใจตายล่าสุด (สี่ถึงหกสัปดาห์ที่ผ่านมา)
• การกดทับ myelosuppression ที่รุนแรงและต่อเนื่อง
• การตั้งครรภ์

ก่อนเริ่มการบำบัด

เนื่องจากยานี้อาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับหัวใจคุณควรได้รับการสแกน MUGa, การทดสอบ LVEF (ความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้าย) หรือการประเมินสุขภาพหัวใจก่อนเริ่มการรักษา การตรวจพื้นฐานนี้จะใช้เพื่อเปรียบเทียบกับการทำงานของหัวใจระหว่างและหลังการรักษา อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบอื่น ๆ สำหรับการทำงานของไตและตับ

ระหว่างการรักษา

แพทย์ของคุณจะพูดคุยเกี่ยวกับสิ่งที่คุณต้องทำก่อนและระหว่างการรักษา Adriamycin เพื่อให้แน่ใจว่าการฉีดยาปลอดภัยที่สุด

สิ่งสำคัญคือ:

• ใช้การคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้และหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ Adriamycin อาจทำให้เกิดข้อบกพร่องหากได้รับในช่วงไตรมาสแรก
• ดื่มน้ำมาก ๆ โดยเฉพาะน้ำเพื่อล้างไตและกระเพาะปัสสาวะ
• หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์และคาเฟอีนเนื่องจากสิ่งเหล่านี้มีผลทำให้เนื้อเยื่อของคุณแห้ง
• อย่าทานแอสไพรินเพราะจะทำให้เลือดของคุณบางลง

ควรโทรหาแพทย์เมื่อใด

หากคุณมีอาการเหล่านี้ในขณะที่ทาน Adriamycin ให้โทรติดต่อแพทย์ของคุณ:

• ไข้ 100.5 องศา F หรือสูงกว่า
• ปวดหรือแดงบริเวณที่ฉีด
• ปัสสาวะเป็นเลือดหรือเหงื่อออกสีแดง
• รอยฟกช้ำที่ผิดปกติหรือมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง
• ไอถาวรเจ็บคอปอดบวม
• อาการแพ้เช่นหายใจถี่บวมที่เท้าหรือข้อเท้าผื่นคอบวมหรือลิ้น

การพิจารณาวัคซีน

วัคซีนที่มีชีวิต (เช่น FluMist, MMR, วัคซีนงูสวัด) มีโอกาสที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อในผู้ที่ได้รับภูมิคุ้มกันดังนั้นจึงไม่ควรใช้ในระหว่างการทำเคมีบำบัด วัคซีนที่ถูกฆ่าไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงนี้ แต่การรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจทำให้ไม่ได้ผล พูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณว่าอาจยังมีใครแนะนำให้คุณหรือไม่

คำจาก Verywell

ระหว่างสีแดงและโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงการใช้ Adriamycin อาจทำให้คุณต้องหยุดพักชั่วคราว ที่กล่าวว่ามีประสิทธิภาพมากในการลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นโดยเฉพาะเนื้องอกที่มีลักษณะเป็นโหนดบวก อย่าลืมชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียของยานี้กับแพทย์ของคุณและตัดสินใจในการรักษาทั้งหมดของคุณอย่างรอบคอบ