Hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการและหัวใจ

ในภาวะพร่องไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ไธรอกซีนได้เพียงพอ (เรียกอีกอย่างว่า T4) เนื่องจาก T4 มีความสำคัญอย่างยิ่งในการควบคุมการเผาผลาญของร่างกายการย่อยอาหารการทำงานของกล้ามเนื้อและการทำงานของหัวใจภาวะพร่องไทรอยด์จึงเป็นปัญหาร้ายแรงเสมอ

ต่อมไทรอยด์ถูกควบคุมโดยฮอร์โมน TSH (ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์) ซึ่งผลิตในต่อมใต้สมอง หากต่อมไทรอยด์ผลิต T4 ไม่เพียงพอระดับ TSH จะเพิ่มขึ้นเพื่อกระตุ้นให้ไทรอยด์ทำงานหนักขึ้น ในภาวะพร่องไทรอยด์ซึ่งไทรอยด์ไม่สามารถสร้าง T4 ได้เพียงพอระดับ TSH มักจะสูงขึ้นอย่างมาก

Hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการคืออะไร?

ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติแบบไม่แสดงอาการคือภาวะที่ระดับ T4 ยังคงอยู่ในช่วงปกติ (นั่นคือไม่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอย่างตรงไปตรงมา) แต่ระดับ TSH จะสูงขึ้น: จำเป็นต้องมีระดับ TSH สูงเพื่อรักษาระดับ T4 ให้เป็นปกติ hypothyroidism หมายความว่าต่อมไทรอยด์เองไม่ทำงานตามปกติทั้งหมด ทำได้โดยการ "ตี" ไทรอยด์ (ที่มีระดับ TSH สูง) เท่านั้นที่สามารถรักษาระดับ T4 ที่เพียงพอได้

ปัจจุบันมีการโต้เถียงกันเล็กน้อยเกี่ยวกับความสำคัญที่แท้จริงของภาวะพร่องไม่แสดงอาการ เนื่องจากในความเป็นจริงระดับ T4 อยู่ในภาวะปกติในทางทฤษฎีภาวะพร่องไม่แสดงอาการไม่ควรเป็นปัญหามากนัก แต่หลักฐานแสดงให้เห็นว่าภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำไม่แสดงอาการจะก่อให้เกิดปัญหาทางคลินิกอย่างน้อยในบางครั้งและอย่างน้อยก็ในบางกรณีก็ควรได้รับการรักษา

บางทีความกังวลที่ใหญ่ที่สุดเกี่ยวกับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำคืออาจส่งผลต่อหัวใจหากระดับ TSH สูงกว่า 10

การวินิจฉัย

เงื่อนไขนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเลือดโดยเฉพาะโดยการวัดระดับ T4 และระดับ TSH ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำไม่แสดงอาการถ้าระดับ T4 อยู่ในช่วงปกติ (4 ถึง 12 ug / dL) และระดับ TSH สูงกว่าช่วงปกติ (0.3 ถึง 4 mU / L) อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญหลายคนพิจารณาว่าภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำไม่แสดงอาการ "สำคัญ" ก็ต่อเมื่อระดับ TSH สูงขึ้นอย่างมาก: สูงกว่า 10 mU / L

คุณควรได้รับการทดสอบหรือไม่?

ในสมัยก่อน (หนึ่งหรือสองทศวรรษที่ผ่านมา) การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินทางการแพทย์ แต่ในแง่ของการประหยัดค่าใช้จ่ายมักจะไม่เป็นกิจวัตรอีกต่อไป

เป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่จะขอให้แพทย์ของคุณเข้ารับการตรวจเลือดไทรอยด์หากคุณมีอาการที่บ่งบอกถึงภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (ดูด้านบน) หากคุณมีระดับคอเลสเตอรอลสูงหรือเพียงแค่ต้องการให้แน่ใจว่าคุณทำทุกอย่างเท่าที่ทำได้เพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ .

สาเหตุ

เป็นที่เชื่อกันว่าภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติแบบไม่แสดงอาการเป็นเพียงรูปแบบที่ไม่รุนแรงหรือเป็นรูปแบบแรกเริ่มของความผิดปกติที่มักก่อให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติโดยทั่วไปมักเป็นต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเอง (Hashimoto's thyroiditis) อันที่จริงเมื่อเวลาผ่านไปมากถึงครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีอาการไม่แสดงอาการทางคลินิก ภาวะพร่องไทรอยด์จะไปพัฒนาภาวะพร่องไทรอยด์อย่างตรงไปตรงมาโดยมีระดับ T4 ต่ำและอาการทั้งหมดที่เกิดขึ้นพร้อมกับมัน ดังนั้นเหตุผลหนึ่งที่แพทย์บางคนให้การรักษาภาวะพร่องไม่แสดงอาการคือการป้องกันไม่ให้เกิดภาวะที่ร้ายแรงขึ้นของภาวะพร่องไทรอยด์ที่แท้จริงในที่สุด

คู่มืออภิปรายแพทย์โรคต่อมไทรอยด์

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.

อาการ

แม้ว่าอาการนี้จะไม่ก่อให้เกิดอาการในคนส่วนใหญ่ แต่บางคนก็ยอมรับว่ามีอาการเล็กน้อยที่บ่งบอกถึงภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำเช่นท้องผูกอ่อนเพลียหรือน้ำหนักขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุนอกจากนี้ยังแนะนำว่าผู้ที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ไม่แสดงอาการอาจมีอุบัติการณ์สูงขึ้น ของความวิตกกังวลอย่างมีนัยสำคัญภาวะซึมเศร้าหรือความผิดปกติทางปัญญา

มีผลต่อหัวใจอย่างไร

นอกเหนือจากความเสี่ยงของการเกิดภาวะพร่องไทรอยด์ในที่สุดแล้วหัวหน้ายังกังวลกับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำแบบไม่แสดงอาการคือมีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น

การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างระดับ TSH ที่สูง (มากกว่า 10 mU / L) กับการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ในการวิเคราะห์ร่วมกันของการศึกษาทางคลินิกหลายชิ้นซึ่งรวมถึงผู้ป่วยมากกว่า 25,000 คนภาวะพร่องไม่แสดงอาการทางคลินิกมีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของอาการหัวใจวายอาการ CAD และการเสียชีวิตของหัวใจการวิเคราะห์ร่วมกันพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่มี ภาวะพร่องไม่แสดงอาการและการศึกษาหลายชิ้นเกี่ยวข้องกับภาวะพร่องไม่แสดงอาการกับระดับคอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้น

แม้ว่าความสัมพันธ์จะไม่ได้พิสูจน์ถึงเหตุและผล แต่ก็เป็นที่น่าสังเกตว่าภาวะพร่องไทรอยด์เกินทำให้เกิดโรคหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ ข้อเท็จจริงนี้ให้ความเชื่อมั่นกับแนวคิดที่ว่าภาวะพร่องไทรอยด์ไม่แสดงอาการอาจส่งผลเสียต่อหัวใจได้เช่นกัน การเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงต่อการเต้นของหัวใจที่เกิดจากภาวะพร่องไทรอยด์ไม่แสดงอาการเป็นลักษณะที่น่าเป็นห่วงที่สุดของภาวะนี้

การรักษา

ภาวะพร่องไทรอยด์ไม่แสดงอาการสามารถรักษาได้โดยการให้ฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนการรักษาได้รับคำแนะนำจากการตรวจระดับเลือด TSH อย่างระมัดระวัง ให้ฮอร์โมนไทรอยด์อย่างเพียงพอเพื่อลดระดับ TSH กลับเข้าสู่ช่วงปกติ

มีเพียงหลักฐานจากการศึกษาทางคลินิกที่ จำกัด ว่าการรักษาภาวะพร่องไทรอยด์แบบไม่แสดงอาการจะช่วยให้อาการดีขึ้นได้ ในการศึกษาที่ชี้ให้เห็นว่าสามารถลดอาการได้ผลประโยชน์ที่วัดได้จะ จำกัด เฉพาะผู้ป่วยที่มีระดับ TSH เริ่มต้นสูงขึ้นอย่างมาก (นั่นคือมากกว่า 10 mU / L)

ในทำนองเดียวกันหลักฐานที่แสดงว่าการรักษาภาวะพร่องไม่แสดงอาการจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหัวใจได้เช่นกัน ในการศึกษาที่ดำเนินการในบริเตนใหญ่ในกลุ่มผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า (อายุน้อยกว่า 70 ปี) ที่มีภาวะพร่องไม่แสดงอาการความเสี่ยงของโรคหัวใจตามมาจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ ไม่พบประโยชน์ในการรักษาในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะพร่องไม่แสดงอาการ

นอกจากนี้การรักษาภาวะพร่องไม่แสดงอาการทางคลินิกจะช่วยเพิ่มปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายประการได้อย่างมีนัยสำคัญ ได้แก่ ระดับคอเลสเตอรอลระดับ CRP และการทำงานของหลอดเลือด

บรรทัดล่าง

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้รักษาภาวะพร่องไม่แสดงอาการเมื่อระดับ TSH มากกว่า 10 mU / L ไม่ว่าจะมีอาการหรือไม่ก็ตาม ข้อยกเว้นคือผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์หรือพยายามที่จะตั้งครรภ์

ไม่ว่าจะเป็นภาวะพร่องไม่แสดงอาการต่อมไทรอยด์ควรได้รับการรักษาเมื่อระดับ TSH น้อยกว่า 10 mU / L ยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่ แพทย์หลายคนแนะนำให้รักษาแม้ในช่วงล่างนี้หากผู้ป่วยมีอาการที่บ่งบอกถึงภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำหรือมีระดับคอเลสเตอรอลสูงหรือมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรคหัวใจ