Therapeutic Plasma Exchange (TPE) คืออะไร?

การแลกเปลี่ยนพลาสมาบำบัด (TPE) หรือที่เรียกว่า plasmapheresis และ apheresis เป็นขั้นตอนที่พลาสมาในเลือดของคุณถูกกำจัดออกและแทนที่ด้วยของเหลวอื่นเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในการล้างไต บางครั้งใช้เป็นการบำบัดในโรคทางระบบประสาทหลายประเภทรวมถึงโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (MS) TPE เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างไม่เจ็บปวดและผลข้างเคียงที่รุนแรงหายาก

ข้อบ่งใช้

American Society for Apheresis (ASFA) แนะนำให้ใช้การแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อการรักษาสำหรับ MS เมื่อคุณมีอาการกำเริบเฉียบพลันซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย corticosteroids (เช่น Solu-Medrol) บางครั้งก็ใช้สำหรับผู้ที่ไม่สามารถรับคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูงได้

TPE คือไม่ปัจจุบันได้รับการแนะนำโดย ASFA ในการรักษาโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมระยะเริ่มต้นหรือทุติยภูมิเนื่องจากไม่มีหลักฐานเพียงพอว่ามีประสิทธิผลสำหรับวัตถุประสงค์นี้อย่างไรก็ตามแนวทางขององค์กรยอมรับว่าการวิจัยเพิ่มเติมอาจแสดงให้เห็นว่าเป็นประโยชน์ในระยะยาว - การบำบัดระยะสำหรับ MS ที่ก้าวหน้าเรื้อรัง

ข้อห้าม

TPE อาจไม่เหมาะสมสำหรับบางคนที่มีอาการหรืออาการแพ้บางอย่าง ได้แก่ :

• คนที่ไม่สามารถวางสายกลางได้
• ผู้ที่แพ้อัลบูมินหรือพลาสมาแช่แข็งสด
• ผู้ที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือไม่คงที่
• ผู้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับแคลเซียมในเลือดต่ำ

TPE สำหรับ Coronavirus (COVID-19)

เมื่อวันที่ 24 มีนาคมองค์การอาหารและยาได้ประกาศการตรวจรักษาไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ COVID-19 โดยใช้การแลกเปลี่ยนพลาสมาในการรักษาซึ่งทำงานภายใต้สมมติฐานว่าผู้ที่หายจาก COVID-19 ในขณะนี้มีแอนติบอดีต่อไวรัสซาร์ส - โคฟ -2 ในเลือดของพวกเขานักวิจัยสนใจที่จะใช้แอนติบอดีเหล่านั้นในการรักษาผู้ที่ป่วย

ในการทดลองทางคลินิกจะเก็บพลาสมาที่มีแอนติบอดีจากตัวอย่างเลือดของผู้ป่วยโควิด -19 ที่หายแล้วและส่งต่อไปยังผู้ป่วยโควิด -19 ที่ป่วยหนัก Mount Sinai Health System ในนิวยอร์กซิตี้จะเป็นแห่งแรกในสหรัฐอเมริกาที่ทดลองกับการแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อการรักษาเพื่อจุดประสงค์นี้ ปัจจุบันเป็นหนึ่งในโรงพยาบาลหลายสิบแห่งที่เป็นส่วนหนึ่งของโครงการโควิด -19 Convalescent Plasma Project

องค์การอาหารและยาอนุญาตให้ผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่รักษาโควิด -19 ในกรณีร้ายแรงสามารถใช้แอปพลิเคชันยาใหม่เพื่อการสืบสวนฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยรายเดียว (eINDs) เพื่อขอพลาสมาสำหรับผู้ป่วยของตน

มันทำงานอย่างไร

ระหว่าง TPE เครื่องจะกำจัดเลือดของคุณและแยกพลาสมาซึ่งเป็นส่วนที่เป็นของเหลวของเลือดออกจากเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวของคุณ จากนั้นพลาสม่าจะถูกทิ้งและแทนที่ด้วยของเหลวประเภทอื่นซึ่งโดยปกติจะเป็นพลาสมาของผู้บริจาคและ / หรือสารละลายอัลบูมินก่อนที่จะส่งคืนพร้อมกับเซลล์กลับสู่ร่างกายของคุณ

เป้าหมายของ TPE คือการกำจัดสารอันตรายที่ไหลเวียนอยู่ในพลาสมาของคุณ ในกรณีของ MS ถือว่าเป็นแอนติบอดีต่อโปรตีนที่ประกอบเป็นไมอีลิน

นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าการกำจัดแอนติบอดีเหล่านี้ในระหว่างการกำเริบของโรคอาจ จำกัด ระยะเวลาของการกำเริบของโรคและความเสียหายที่เกิดจากการอักเสบ อย่างไรก็ตามเมื่อแอนติบอดีเหล่านี้ถูกกักเก็บหรือสะสมไว้ในรอยโรคที่เกิดขึ้นกับ MS แล้วการแลกเปลี่ยนพลาสมาจะไม่สามารถกำจัดออกได้อีกต่อไปและอาจไม่มีประโยชน์ในการรักษาใด ๆ

นี่คือสาเหตุที่การรักษาในระยะแรกให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น

สิ่งที่การวิจัยกล่าวว่า

แนวทางการรักษาจาก ASFA ซึ่งรวมถึงการทบทวนวรรณกรรมอย่างละเอียดรายงานว่าการรักษาด้วย TPE ห้าถึงเจ็ดครั้งได้รับประโยชน์ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรค MS ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์ นักวิจัยยังพบว่าผู้ป่วยก่อนหน้านี้ได้รับการรักษาโดยปกติแล้วภายใน 14 ถึง 20 วันนับจากวันที่มีอาการปรากฏเป็นครั้งแรกผลลัพธ์ก็จะยิ่งดีขึ้น

การศึกษาหนึ่งในปี 2017 ได้ศึกษาผู้ป่วย 37 รายที่ได้รับการรักษาด้วย TPE เนื่องจากอาการกำเริบของ MS ไม่ตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์ นักวิจัยต้องการดูว่าการรักษาด้วย TPE ช่วยให้ผู้ป่วยเหล่านี้ตอบสนองต่อยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้อีกหรือไม่ดังนั้นในช่วงที่มีอาการกำเริบเป็นครั้งแรกผู้ป่วยที่มีอาการหลังทำ TPE พวกเขาทั้งหมดได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์อีกครั้ง

ด้วยการรักษาด้วยสเตียรอยด์ผู้ป่วย 10 รายมีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด 24 รายพบว่าอาการดีขึ้นในระดับปานกลางและไม่มีผลใน 3 ราย นักวิจัยสรุปว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจยังคงเป็นการบำบัดขั้นแรกในการกำเริบของโรคภายหลัง TPE

การศึกษาอื่นในปี 2559 ดู TPE สำหรับผู้ป่วย 36 รายที่มี MS โปรเกรสซีฟปฐมภูมิทุติยภูมิหรือแอคทีฟที่ไม่ตอบสนองดีหรือเลยสำหรับการรักษาด้วยสเตียรอยด์ พวกเขาทั้งหมดได้รับการรักษาด้วย TPE ห้าหลักสูตรภายในระยะเวลาสองสัปดาห์ตามด้วยการรักษา TPE หนึ่งครั้งต่อเดือนสำหรับปีถัดไป

ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีการปรับปรุงระดับสถานะความพิการ (EDSS) ที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหนึ่งปีหลังจาก TPE ในขณะที่ 16 คนยังคงมีเสถียรภาพและอีกสองรายแย่ลงอีก ก่อนที่จะมี TPE ผู้ป่วย 16 รายที่เป็นโรค MS ก้าวหน้าหลักได้รายงานว่ามีอาการกำเริบทั้งหมด 16 ครั้งในปีก่อน หนึ่งปีหลังจาก TPE จำนวนอาการกำเริบทั้งหมดลดลงเหลือสอง

การศึกษายังพบว่าอัตราการปรับปรุงสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มี MS ก้าวหน้าขั้นต้นที่ใช้งานอยู่ (71 เปอร์เซ็นต์) มากกว่าในผู้ที่มี MS ก้าวหน้ารอง (43 เปอร์เซ็นต์) ผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ว่า TPE อาจเป็นทางเลือกที่สองที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มี MS ที่ก้าวหน้าซึ่งไม่ตอบสนองต่อสเตียรอยด์

ระหว่างขั้นตอน

ในช่วง TPE เข็มจะถูกวางไว้ที่แขนทั้งสองข้างของคุณหรือบางครั้งอาจอยู่ในตำแหน่งอื่นเช่นคอของคุณหากไม่สามารถเข้าถึงเส้นเลือดที่แขนของคุณได้ จากนั้นเลือดจะถูกดึงออกจากร่างกายของคุณผ่านเข็มที่แขนข้างหนึ่งซึ่งจะผ่านท่อไปยังเครื่องแยกเซลล์เม็ดเลือดซึ่งเป็นเครื่องหมุนเหวี่ยงที่แยกพลาสมาออกจากเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว

ส่วนประกอบของเซลล์จะรวมกับพลาสมาของผู้บริจาคและ / หรือสารละลายอัลบูมินและมีการเพิ่มสารต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะสั้นซึ่งมักจะเป็นซิเตรตเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด จากนั้นของเหลวทดแทนจะถูกส่งถึงคุณผ่านเข็มที่แขนอีกข้างของคุณ

ขั้นตอนทั้งหมดนี้เกิดขึ้นโดยอัตโนมัติและต่อเนื่องผ่านเข็ม / สายสวนชนิด IV ในบางกรณีการทำเช่นนี้ทำได้โดยใช้เข็มเดียวและการแยกและการรีมิกซ์จะทำในแบทช์เล็ก ๆ ไม่ว่าขั้นตอนทั้งหมดจะใช้เวลาสองถึงสี่ชั่วโมงในการดำเนินการให้เสร็จสิ้น

แม้ว่าจะไม่มีขั้นตอน TPE ตามจำนวนที่แนะนำ แต่คนส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาระหว่างสามถึงเจ็ดครั้งขึ้นอยู่กับความต้องการของแต่ละบุคคล

ผลข้างเคียงและความเสี่ยง

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่นสุขภาพโดยทั่วไปจำนวนขั้นตอน TPE ที่คุณมีและประเภทของของเหลวทดแทนที่ใช้

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• ความดันโลหิตลดลงซึ่งอาจทำให้เกิดอาการหน้ามืดวิงเวียนตาพร่ามัวรู้สึกหนาวและเป็นตะคริว
• อาการแพ้เล็กน้อย
• ตะคริวของกล้ามเนื้อ
• ช้ำหรือบวม
• ความเหนื่อยล้า

ผลข้างเคียงของ TPE มักเกิดขึ้นเมื่อใช้พลาสมาของผู้บริจาคเป็นของเหลวทดแทน

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงจาก TPE ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก สิ่งที่น่าทึ่งที่สุดคือภาวะภูมิแพ้ซึ่งมักเกิดจากปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรงต่อของเหลวทดแทนพลาสม่า นี่เป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การแลกเปลี่ยนพลาสมาเกิดขึ้นภายในการตั้งค่าที่มีการตรวจสอบ

การติดเชื้อจาก TPE เป็นความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้ แต่ก็หายากเช่นกันเนื่องจากเทคโนโลยีใหม่และของเหลวทดแทนที่ปราศจากเชื้อ

ลิ่มเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่หายากอีกอย่างหนึ่งดังนั้นแพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายทินเนอร์เลือดที่เรียกว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดก่อนขั้นตอนเพื่อลดความเสี่ยงนี้ตัวอย่างเช่น Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) และ Savaysa (edoxaban)

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นอื่น ๆ ของ TPE ได้แก่ :

• เลือดออก
• จังหวะการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมอ
• หายใจถี่
• ปวดท้อง
• การรู้สึกเสียวซ่าในแขนขา
• ชัก

TPE อาจทำให้เสียชีวิตได้น้อยมาก แต่เกิดขึ้นเพียง 0.03 เปอร์เซ็นต์ถึง 0.05 เปอร์เซ็นต์ของกรณีการเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินหายใจหรือหัวใจ

ค่าใช้จ่าย

ราคาแตกต่างกันไปสำหรับ TPE ขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ไหนคุณได้ทำอะไรและประกันของคุณครอบคลุมขั้นตอนนี้หรือไม่ แต่อยู่ที่ไหนสักแห่งใน ballpark ที่ 1,200 เหรียญต่อขั้นตอนเมื่ออัลบูมินเป็นของเหลวทดแทนที่ใช้

หากแพทย์ของคุณเห็นว่าจำเป็นต้องมี TPE ประกันของคุณอาจครอบคลุมถึงแม้ว่าคุณอาจต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าหรือจดหมายจากแพทย์ของคุณ ติดต่อผู้ให้บริการประกันภัยของคุณสำหรับข้อมูลเพิ่มเติม

คำจาก Verywell

TPE โดยทั่วไปเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยและได้รับการยอมรับอย่างดีดังนั้นจึงอาจเป็นแนวทางที่ดีหากคุณมีอาการกำเริบที่ไม่ตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลของ TPE ต่อ MS ที่ก้าวหน้าและการรักษาระยะยาวสำหรับ MS อย่าลืมพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับข้อกังวลหรือคำถามที่คุณอาจมีเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาทั้งหมดของคุณและ TPE อาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับคุณหรือไม่ คุณสามารถใช้คู่มือการสนทนาเกี่ยวกับแพทย์ของเราด้านล่างเพื่อช่วยคุณเริ่มการสนทนานั้น

คู่มือการพูดคุยกับแพทย์หลายเส้นโลหิตตีบ

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.