Nutcracker Esophagus (Hypertensive Peristalsis)?

Nutcracker esophagus เป็นรูปแบบหนึ่งของการกระตุกของหลอดอาหาร มันอยู่ในประเภทเดียวกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารเช่นเดียวกับหลอดอาหารชนิดแฮมเมอร์และการหดเกร็งของหลอดอาหารแบบกระจาย ในสหรัฐอเมริกาประมาณ 1 ใน 100,000 คนได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารต่อปีอย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ที่แท้จริงคาดว่าจะสูงกว่านี้มากเนื่องจากมักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นกรดไหลย้อน

การหดเกร็งของหลอดอาหารอาจพบได้บ่อยในคนผิวขาวและเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ยิ่งคุณมีอายุมากขึ้นคุณก็มีแนวโน้มที่จะมีอาการหลอดอาหารกระตุกมากขึ้น

ลักษณะเฉพาะของหลอดอาหารแคร็กเกอร์ ได้แก่ ความกดดันสูงและการกระตุกในหลอดอาหารที่เกิดขึ้นในลักษณะที่ประสานกัน การหดเกร็งของกล้ามเนื้อหลอดอาหารอาจทำให้อาหารติดหรือค้างอยู่ในหลอดอาหาร อย่างไรก็ตามเมื่อใช้แคร็กเกอร์หลอดอาหารเนื่องจากการหดเกร็งยังคงเกิดขึ้นในลักษณะที่ประสานกันและเป็นระเบียบจึงมีแนวโน้มที่จะมีอาการเจ็บหน้าอกมากกว่าการกลืนลำบาก

ไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของหลอดอาหารแคร็กเกอร์ บางทฤษฎีกล่าวว่าภาวะนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคกรดไหลย้อน (GERD) และอาจเกิดจากโรคนี้ อีกทฤษฎีหนึ่งคือเกิดจากความผิดปกติของเส้นประสาทและบางคนเชื่อว่าเกิดจากการตอบสนองที่ผิดปกติต่อสารอะซิติลโคลีน

อาการของแคร็กเกอร์หลอดอาหาร

หลอดอาหารแคร็กเกอร์อาจทำให้เกิดอาการบางอย่างหรือทั้งหมดต่อไปนี้:

• กลืนลำบาก (กลืนลำบาก) ซึ่งเกิดขึ้นกับทั้งอาหารที่เป็นของแข็งและของเหลวและอาจเกิดขึ้นเพียงบางครั้ง
• เจ็บหน้าอก
• การสำรอกอาหาร
• กรดไหลย้อน

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่หลอดอาหารแคร็กเกอร์จะไม่มีอาการ (ไม่ก่อให้เกิดอาการที่สังเกตได้) งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าผู้ที่มีหลอดอาหารแคร็กเกอร์อาจมีหลอดอาหารที่ไวต่อความรู้สึกและแข็ง

อาการของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอื่น ๆ (หลอดอาหารอักเสบและอาการกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจาย) เกือบจะเหมือนกับหลอดอาหารแคร็กเกอร์ดังนั้นจึงต้องทำการทดสอบพิเศษเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติเหล่านี้

การวินิจฉัย Nutcracker Esophagus

การทดสอบต่อไปนี้สามารถช่วยแพทย์ของคุณในการวินิจฉัยหลอดอาหารแคร็กเกอร์:

1. การกลืนแบเรียมเป็นการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับการกลืนสารที่เรียกว่าแบเรียมซัลเฟต แบเรียมซัลเฟตปรากฏบนรังสีเอกซ์ดังนั้นจึงสามารถมองเห็นเส้นทางของแบเรียมซัลเฟตผ่านระบบย่อยอาหารได้ นอกเหนือจากการหดเกร็งของหลอดอาหารแล้วการทดสอบนี้ยังช่วยในการวินิจฉัยปัญหาต่างๆเช่นการกลืนลำบากหรือการตีบของหลอดอาหาร คุณไม่ควรทำการทดสอบนี้หากคุณแพ้แบเรียมซัลเฟต แต่โดยทั่วไปการทดสอบมีบันทึกความปลอดภัยที่ดี อย่างไรก็ตามแบเรียมซัลเฟตเป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดอาการท้องผูกดังนั้นคุณอาจต้องดื่มน้ำมาก ๆ หรือใช้น้ำยาปรับอุจจาระที่ขายตามเคาน์เตอร์หลังการทดสอบ
2. การสแกน CT scan อาจทำให้ผนังหลอดอาหารหนาขึ้น (มากกว่า 3 มม.) ในผู้ที่มีหลอดอาหารแคร็กเกอร์ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในสภาวะอื่น ๆ เช่นมะเร็งหลอดอาหาร หากการสแกน CT ของคุณแสดงให้เห็นว่าผนังหลอดอาหารหนาขึ้นแพทย์ของคุณจะต้องสั่งการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัยของคุณ
3. อัลตราซาวนด์ความถี่สูงสามารถช่วยในการแยกแยะระหว่างหลอดอาหารแคร็กเกอร์, หลอดอาหารชนิดแฮมเมอร์และอาการกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจาย
4. Manometry หลอดอาหารเป็นการทดสอบที่ดีมากสำหรับการวินิจฉัยการหดเกร็งของหลอดอาหารและสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่หัวใจ การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการสอดท่อบาง ๆ เข้าไปในจมูกของคุณลงไปที่ลำคอและหลอดอาหารและเข้าไปในกระเพาะอาหารของคุณ ท่อมีความไวต่อแรงกดและสามารถวัดความแข็งแรงและความดันของการหดตัวของกล้ามเนื้อในหลอดอาหารขณะที่คุณกลืน การทดสอบนี้อาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายบางอย่างซึ่งบรรเทาลงด้วยสเปรย์ที่ทำให้มึนงงด้านในของจมูกและบางครั้งก็ไปที่ส่วนบนของลำคอ
5. (EGD) Esophagogastroduodenoscopy เป็นขั้นตอนที่ไม่สามารถวินิจฉัยหลอดอาหารแคร็กเกอร์โดยเฉพาะได้ แต่อาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยความผิดปกติอื่น ๆ ที่คล้ายคลึงกันเช่นไส้เลื่อนกระบังลมหรือโรคกรดไหลย้อน

การรักษา Nutcracker Esophagus

คุณและแพทย์ของคุณอาจเลือกใช้วิธีการรักษาต่อไปนี้เพื่อช่วยในการจัดการกับอาการของแคร็กเกอร์หลอดอาหาร

มีการใช้ยาหลายชนิดในการรักษาภาวะนี้รวมถึงตัวบล็อกแคลเซียมไนเตรตและสารยับยั้งฟอสโฟดิเอสเทอเรส การฉีดโบทูลินั่มท็อกซินเหนือกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างสามารถบรรเทาอาการได้ชั่วคราวโดยการปิดกั้นการปล่อยอะซิติลโคลีน

สารยับยั้งโปรตอนปั๊มสามารถช่วยบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อนได้ หนึ่งในยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารรวมถึงหลอดอาหารแคร็กเกอร์คือยาซึมเศร้า tricyclic

การขยายหลอดอาหารด้วยบอลลูนเป็นขั้นตอนที่ยืดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดอาหารและสามารถบรรเทาอาการของหลอดอาหารแคร็กเกอร์ได้ ขั้นตอนนี้มักทำโดยผู้ป่วยนอกและอยู่ภายใต้ความใจเย็น

คุณจะได้รับคำแนะนำพิเศษเกี่ยวกับการไม่รับประทานอาหารและเครื่องดื่มในช่วงเวลาหนึ่งก่อนขั้นตอนของคุณ ความเสี่ยงของการขยายบอลลูนรวมถึงผลข้างเคียงหรืออาการแพ้ต่อยาระงับความรู้สึกที่ใช้บ่อยหรือไม่บ่อยนักการเจาะหลอดอาหาร

การผ่าตัดอาจได้รับการรับประกันหากการรักษาไม่ได้ผล

ในกรณีที่รุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ ได้ดีอาจมีการรับประกันขั้นตอนการผ่าตัดที่เรียกว่า myotomy ขั้นตอนนี้เรียกอีกอย่างว่า Heller myotomy หรือ esophageal myotomy และมักใช้ในการรักษา achalasia แต่สามารถใช้ในการรักษาหลอดอาหารแคร็กเกอร์ได้เช่นกัน ใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายเนื่องจากในบางกรณีอาจทำให้การหดตัวของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหารแคร็กเกอร์แย่ลง

ขั้นตอนนี้สามารถทำได้โดยการส่องกล้องหรือเป็นขั้นตอนเปิด แต่วิธีการส่องกล้องมีความเสี่ยงน้อยกว่าและใช้เวลาพักฟื้นสั้นกว่า แผลเล็ก ๆ เกิดขึ้นเหนือปุ่มท้องจากนั้นชั้นกล้ามเนื้อด้านนอกของหลอดอาหารจะถูกตัดออกเพื่อช่วยป้องกันไม่ให้หดตัว นอกจากนี้การลดลงของกล้ามเนื้อบริเวณทางแยกของระบบทางเดินอาหารทำให้กล้ามเนื้อหูรูดระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหารยังคงเปิดอยู่

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดสร้างกล้ามเนื้อหลอดอาหาร ได้แก่ ความเสียหายต่ออวัยวะโดยรอบเช่นม้ามตับหรือกระเพาะอาหารรวมถึงการติดเชื้อหลังการผ่าตัด เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการแพ้หรือผลข้างเคียงจากการดมยาสลบ ป.....................

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้เมื่อใช้ในการรักษาแคร็กเกอร์หลอดอาหารมีความเสี่ยงที่อาการจะแย่ลง แม้ว่าอาการจะบรรเทาลงหลังจากผ่านไปหลายปี แต่ก็เป็นไปได้ว่าผลในเชิงบวกของขั้นตอนนี้จะจางหายไป

นอกเหนือจากการวิจัยการรักษาดังกล่าวข้างต้นชี้ให้เห็นว่าหลอดอาหารแคร็กเกอร์ดูเหมือนจะดีขึ้นเองภายในไม่กี่ปี