ทำความเข้าใจ Medicare Part D และ Donut Hole

Medicare Part D เริ่มเสนอความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ในปี 2549 ก่อนหน้านี้ผู้สูงอายุต้องดูแลตัวเอง คนอเมริกันอายุ 65 ปีขึ้นไปมีภาระค่ายาสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณพิจารณาว่าผู้สูงอายุ 87% ใช้ยาตามใบสั่งแพทย์อย่างน้อยหนึ่งตัวและมากถึง 36% ใช้ยาตามใบสั่งแพทย์อย่างน้อย 5 ชนิด

ผู้สูงอายุในปัจจุบันสามารถเลือกแผน Part D จ่ายเบี้ยประกันรายเดือนและจ่ายเงินประกันราคาไม่แพงหรือการจ่ายค่าประกันเหรียญสำหรับค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หากพวกเขาใช้ยาทั่วไป พวกเขาจะไม่ต้องแปลกใจที่จะจ่ายเงินมากขึ้นหากพวกเขาใช้ยาแบรนด์เนม

ปัญหาคือส่วน D มีรูโดนัทและมันไม่ค่อยอร่อย

Peter Dazeley / รูปภาพทางเลือก / Getty ของช่างภาพ

Donut Hole คืออะไร?

ธรรมดาและเรียบง่ายหลุมโดนัทเป็นช่องว่างในการครอบคลุมส่วน D ของคุณ คุณมีความครอบคลุมระยะหนึ่ง (ลองนึกภาพการกินจากด้านใดด้านหนึ่งของโดนัท) จากนั้นคุณสูญเสียมันไปชั่วขณะหนึ่ง (ลองนึกภาพไปที่พื้นที่ว่างตรงกลาง)จากนั้นคุณจะนำกลับมาอีกครั้ง (ลองนึกภาพไปอีกด้านหนึ่งของโดนัท) โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วน D เสนอความคุ้มครองสูงถึงจำนวนเงินดอลลาร์ลดความครอบคลุมและจากนั้นกลับมาครอบคลุมหลังจากใช้เงินไปจำนวนหนึ่ง

รูโดนัทไม่ได้ขึ้นอยู่กับความต้องการทางการแพทย์ของคุณ ขึ้นอยู่กับจำนวนเงินที่คุณใช้จ่ายไปกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เท่านั้น นั่นอาจเป็นยาสามัญหลายชนิดหรืออาจเป็นยาที่มีราคาแพงเพียงตัวเดียว

โดนัทชิ้นแรกที่อร่อยที่สุดคือวงเงินความคุ้มครองเริ่มต้นหรือจำนวนเงินที่คุณใช้จ่ายก่อนที่คุณจะไปถึงหลุมโดนัท สิ่งที่คุณจ่ายและสิ่งที่ Medicare จ่ายสำหรับยาของคุณจะนับรวมอยู่ในขีด จำกัด ค่าใช้จ่ายนี้ เบี้ยประกันรายเดือนของคุณจะไม่นับรวมในค่าใช้จ่ายเหล่านี้หรือยาที่ไม่ครอบคลุมในส่วน D ของคุณ

ค่าใช้จ่ายที่นับรวมถึงขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้นค่าใช้จ่ายที่คุณจ่ายค่าใช้จ่ายที่ Medicare จ่าย

หักลดหย่อนของคุณ

copays และ coinsurance ของคุณ

จำนวนเงินที่ Medicare จ่ายสำหรับใบสั่งยาของคุณ

แม้ว่ายาจะระบุไว้ในสูตรยาของคุณส่วน D จะไม่จ่ายเงินหากคุณซื้อจากประเทศอื่นหรือหากคุณใช้คูปองยาของผู้ผลิต ในทำนองเดียวกันค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่คุณต้องเสียจากยาต่างประเทศจะไม่นับรวมอยู่ในขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้นของคุณ โปรดทราบว่าส่วน D ไม่ครอบคลุมกัญชาทางการแพทย์เว้นแต่คุณจะได้รับยาหนึ่งในสามชนิดที่ได้รับการรับรองจาก FDA ถึงอย่างนั้นใบสั่งยาเหล่านั้นอนุญาตให้ใช้ได้เฉพาะกับเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น

ขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้นในปี 2020 คือ $ 4,020 หลังจากที่คุณใช้จ่ายเงินจำนวนนั้นคุณจะเข้าสู่หลุมโดนัท

หลุมโดนัทจะมีราคาเท่าไหร่?

Medicare จ่ายเปอร์เซ็นต์ของค่ายาของคุณ คุณจะไม่จ่ายเกิน 25% สำหรับยาที่ครอบคลุมไม่ว่าจะเป็นยาสามัญหรือยาแบรนด์เนม นี่คือจำนวนเงินที่จะ "ปิด" หลุมโดนัทเนื่องจากแผนส่วน D ไม่สามารถเรียกเก็บเงินจากคุณมากกว่า 25% ในช่วงขีด จำกัด การครอบคลุมเริ่มต้น

คุณจ่ายเท่าไหร่ในระหว่างหลุมโดนัทในแต่ละปีปียาชื่อยี่ห้อยาสามัญ201545 เปอร์เซ็นต์65 เปอร์เซ็นต์201645 เปอร์เซ็นต์58 เปอร์เซ็นต์201740 เปอร์เซ็นต์51 เปอร์เซ็นต์201835 เปอร์เซ็นต์44 เปอร์เซ็นต์201925 เปอร์เซ็นต์37 เปอร์เซ็นต์202025 เปอร์เซ็นต์25 เปอร์เซ็นต์

คุณติดอยู่ในหลุมโดนัทจนกว่าคุณจะใช้จ่ายเงินจำนวนหนึ่งที่ Medicare กำหนดทุกปี ในปี 2020 จำนวนดังกล่าวคือ 2,330 ดอลลาร์

บริษัท ยาจะให้ส่วนลด 70% สำหรับยาแบรนด์เนมในช่วงโดนัทในปี 2020 ในขณะที่แผน Part D ของคุณจ่าย 5% เงินใด ๆ ที่ใช้ไปตามแผน Part D ของคุณจะไม่นับรวมในจำนวนหลุมโดนัท แต่มูลค่าส่วนลดของผู้ผลิตจะเป็นเช่นนั้น ตัวอย่างเช่นหากยาของคุณมีค่าใช้จ่าย $ 100 ผู้ผลิตจะจ่าย $ 70 แผน Part D ของคุณจะจ่าย $ 5 และคุณจะจ่าย $ 25 $ 95 จะนับรวมในการใช้จ่ายหลุมโดนัทของคุณ

อีกครั้งค่าเบี้ยประกันรายเดือนของคุณยาที่ไม่เปิดเผยหรือยาที่ซื้อจากต่างประเทศจะไม่นับรวมในข้อกำหนดของหลุมโดนัท

ค่าใช้จ่ายที่นับตามความต้องการรูโดนัทของคุณค่าใช้จ่ายที่คุณจ่ายค่าใช้จ่ายอื่น ๆ

การประกันเหรียญสำหรับยาแบรนด์เนม

การประกันเหรียญสำหรับยาทั่วไป

ส่วนลดผู้ผลิตยาแบรนด์เนม

จำนวนเงินใด ๆ ที่จ่ายโดยโครงการช่วยเหลือโรคเอดส์

จำนวนเงินใด ๆ ที่จ่ายโดย Indian Health Service

จำนวนเงินใด ๆ ที่จ่ายโดยการอุดหนุนค่ายาสำหรับยาแบรนด์เนมของคุณ (ไม่ใช่ยาสามัญ)

จำนวนเงินใด ๆ ที่จ่ายโดยโครงการความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมของรัฐ (SNAP)

เมื่อคุณใช้จ่าย $ 2,330 ในหลุมโดนัทคุณจะสามารถไปยังโดนัทแสนอร่อยชิ้นต่อไปซึ่งครอบคลุมภัยพิบัติ

ออกจากหลุมโดนัท

หลังจากที่คุณใช้จ่ายตามจำนวนหลุมโดนัทที่กำหนดแล้วคุณจะเข้าสู่ช่วงเวลาของการคุ้มครองภัยพิบัติโดยที่คุณจ่าย 5% ของค่ายาหรือโคเปย์อัตราคงที่แล้วแต่จำนวนใดจะสูงกว่าจนถึงสิ้นปี ในวันที่ 1 มกราคมกระบวนการจะเริ่มต้นใหม่อีกครั้งด้วยขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้นใหม่ของคุณ

Donut Hole มีค่าใช้จ่ายเท่าใดในแต่ละปีความครอบคลุมของยา20202019ขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้น$4,020$3,820หลุมโดนัท

$2,330

(ค่าใช้จ่ายรวม 6,350 เหรียญต่อปี)

$1,280

(ค่าใช้จ่ายรวม 5,100 เหรียญสำหรับปี)

ความคุ้มครองภัยพิบัติ

คุณจะจ่าย $ 3.60 สำหรับยาสามัญ

คุณจะ $ 8.95 สำหรับยาแบรนด์เนม

คุณจะจ่าย $ 3.40 สำหรับยาสามัญ

คุณจะ $ 8.50 สำหรับยาแบรนด์เนม

คำจาก Verywell

หลุมโดนัทอาจเป็นแนวคิดที่ยุ่งยากในการทำความเข้าใจ แม้ว่าช่องโดนัทจะ "ปิด" ในปี 2020 แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าคุณจะไม่ต้องจ่ายเงินเพิ่มอีกหลังจากถึงขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้น นั่นเป็นเพราะแผนส่วน D จะยังคงให้ความครอบคลุมในสามขั้นตอน บริษัท ประกันภัยที่ดำเนินการแผนส่วน D ไม่สามารถเรียกเก็บเงินจากคุณได้มากกว่า 25% ของราคาขายปลีกของยาที่กำหนดในช่วงวงเงินความคุ้มครองเริ่มต้น แต่อาจเรียกเก็บเงินจากคุณน้อยกว่านั้น เมื่อคุณไปถึงหลุมโดนัทคุณจะถูกเรียกเก็บเงิน 25% โดยไม่คำนึงถึงส่วนลดใด ๆ ที่คุณได้รับในช่วงขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้น คุณอาจต้องจ่ายเงินมากกว่าที่เคยทำมาแม้ว่าจะน้อยกว่าที่คุณต้องจ่ายเมื่อหลายปีก่อนก็ตาม