จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) พบว่าผู้ใหญ่ชาวอเมริกันมากกว่า 34 ล้านคนเป็นโรคเบาหวาน โชคดีที่มีการใช้อินซูลินในการรักษามาเกือบศตวรรษแล้ว ปัญหาคือค่าใช้จ่ายของอินซูลินพุ่งสูงขึ้น สิ่งนี้ทำให้เป็นความท้าทายสำหรับผู้ใช้ Medicare ในการจ่ายเงินโดยเฉพาะผู้ที่ไม่ได้ใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare Part D
ภายใต้ Original Medicare และ Medicare Part B คุณต้องรับผิดชอบในการจ่ายอินซูลินของคุณเอง (เว้นแต่คุณจะใช้ปั๊มอินซูลินที่จำเป็นทางการแพทย์) ปากกาอินซูลินเข็มฉีดยาเข็มไม้กวาดแอลกอฮอล์และผ้าก๊อซ ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare (ส่วน D) อาจครอบคลุมอินซูลินและของใช้ที่จำเป็นเหล่านั้น เมื่อค่าอินซูลินสูงขึ้นจะส่งผลกระทบต่อทั้งผู้ป่วยและงบประมาณของ Medicare
รูปภาพของ Chris Ryan / Caiaimage / Gettyประวัติโดยย่อของอินซูลิน
เมื่อแพทย์ชาวแคนาดา Frederick Banting และทีมของเขาค้นพบอินซูลินในปี 1921 และจดสิทธิบัตรในปี 1923 การรักษาช่วยชีวิตของพวกเขาได้เปลี่ยนโลก พวกเขาขายสิทธิบัตรให้กับมหาวิทยาลัยโตรอนโตในราคา $ 1 โดยหวังว่าสิ่งนี้จะป้องกันไม่ให้ผู้คนได้รับประโยชน์จากเงื่อนไขที่ครั้งหนึ่งเคยเป็นโทษประหารชีวิต
น่าเสียดายที่มหาวิทยาลัยโตรอนโตให้สิทธิ์ บริษัท ยาในการผลิตอินซูลินที่ปลอดค่าลิขสิทธิ์ สันนิษฐานว่าการไม่ต้องจ่ายค่าลิขสิทธิ์จะทำให้สามารถผลิตยาได้โดยไม่มีข้อ จำกัด และจะส่งผลให้ผู้ป่วยมีค่าใช้จ่ายลดลง นั่นไม่ใช่วิธีที่ปรากฎ
แต่ละ บริษัท ได้ผลิตอินซูลินในรูปแบบของตนเองและจดสิทธิบัตรไว้ จากนั้นก็มาถึงยุคของการกำหนดราคา สมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริการายงานว่าราคาของอินซูลินเพิ่มขึ้น 250 เปอร์เซ็นต์ตั้งแต่ปี 2550 สถาบันต้นทุนด้านการดูแลสุขภาพตั้งข้อสังเกตว่าต้นทุนอินซูลินเพิ่มขึ้นสองเท่าระหว่างปี 2555 ถึง 2559
อินซูลินประเภทต่างๆ
ไม่ได้สร้าง insulins ทั้งหมดเท่ากัน มี insulins มนุษย์แบบดั้งเดิมแล้วก็มี insulins แบบอะนาล็อก อินซูลินแบบอะนาล็อกเป็นอินซูลินของมนุษย์ชนิดหนึ่งที่ได้รับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีผลต่อคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ของยา คุณสมบัติเหล่านี้อาจรวมถึงความรวดเร็วของอินซูลินชนิดหนึ่งที่ออกฤทธิ์ในร่างกายนานแค่ไหนและความคงที่ในกระแสเลือด
บรรจุภัณฑ์ของอินซูลินก็เข้ามามีบทบาทเช่นกัน อินซูลินบางชนิดมาในขวดและต้องการให้ผู้ป่วยดึงอินซูลินเข้าไปในหลอดฉีดยา สำหรับผู้ที่อาจไม่มีความชำนาญในการสร้างอินซูลินของตนเองสำหรับผู้ที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นที่อาจส่งผลต่อความสามารถในการกำหนดขนาดยาที่แม่นยำหรือสำหรับผู้ที่ชอบความสะดวกก็มีปากกาอินซูลินให้เลือก ในกรณีเหล่านี้ปากกามีอินซูลินที่ดึงออกมาแล้ว ผู้ป่วยต้องกำหนดปริมาณที่ต้องการฉีดและบริหารยาเท่านั้น
ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปตามแต่ละตัวเลือกเหล่านี้ ขวดอินซูลินมีราคาน้อยกว่าปากกาอินซูลินมาก โดยเฉลี่ยแล้ว Insulins แบบดั้งเดิมมีค่าใช้จ่ายเพียงเศษเสี้ยวของค่าใช้จ่ายของอินซูลินแบบอะนาล็อกเนื่องจากสิทธิบัตรของพวกเขาหมดอายุในปี 2000 และขณะนี้มีตัวเลือกทั่วไป นั่นไม่ได้หมายความว่าพวกเขามีราคาไม่แพง
อินซูลินประเภทใดที่ Medicare ควรจ่ายให้
เมื่อสังเกตถึงความแตกต่างของต้นทุนระหว่าง Insulins แบบดั้งเดิมและแบบอนาล็อก บริษัท ประกันภัยแห่งหนึ่งจึงตัดสินใจดำเนินการ CareMore ซึ่งเป็น บริษัท ย่อยของ Anthem Inc. เป็นหนึ่งใน บริษัท ประกันที่เสนอแผน Medicare Advantage และ Part D พวกเขาติดตามการแทรกแซงด้านการดูแลสุขภาพในสี่รัฐ (แอริโซนาแคลิฟอร์เนียเนวาดาและเวอร์จิเนีย) ซึ่งใช้เวลาสามปี ผลการวิจัยของพวกเขาได้รับการตีพิมพ์ใน Journal of the American Medical Association ในเดือนมกราคม 2019
ผู้ป่วยมากกว่า 14,000 รายที่รับอินซูลินรวมอยู่ในการแทรกแซงของพวกเขา โดยเฉพาะเป้าหมายคือการเปลี่ยนคนที่ใช้อินซูลินแบบอะนาล็อกไปเป็นอินซูลินของมนุษย์แบบดั้งเดิมและทำได้ด้วยการฉีดอินซูลินจำนวนน้อยที่สุดต่อวัน สิ่งนี้ไม่เพียง แต่ให้ความสะดวกสบายเท่านั้น แต่ยังช่วยลดต้นทุนโดยรวมและลดความเสี่ยงที่ผู้รับผลประโยชน์จะติดอยู่ในช่องว่างความครอบคลุมส่วน D ที่เรียกว่าหลุมโดนัท
คำถามที่ใหญ่ที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงของอินซูลินจะส่งผลต่อสุขภาพของผู้ป่วยอย่างไร ในทางทฤษฎีเภสัชจลนศาสตร์ของอินซูลินแบบอะนาล็อกรุ่นใหม่ทำให้มีโอกาสน้อยที่จะทำให้น้ำตาลในเลือดแปรปรวนอย่างรุนแรงไม่ว่าจะต่ำเกินไป (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) หรือสูงเกินไป (น้ำตาลในเลือดสูง) ในทางทฤษฎีการเปลี่ยนไปใช้อินซูลินที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าอาจทำให้โรคเบาหวานควบคุมได้ไม่ดี
ปรากฎว่าระดับฮีโมโกลบิน A1C (HbA1C) (การประมาณระดับน้ำตาลในเลือดของคุณในห้องปฏิบัติการในช่วงสองถึงสามเดือน) แสดงให้เห็นว่าไม่เป็นเช่นนั้น ผู้ป่วยที่เปลี่ยนไปใช้อินซูลินของมนุษย์มี HbA1C เทียบได้กับผู้ที่ใช้อินซูลินแบบอะนาล็อก มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติโดยมี HbA1c ร้อยละ 0.14 แม้ว่าตัวเลขดังกล่าวอาจไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก ข้อสังเกตไม่มีตอนของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในกลุ่มการแทรกแซง การศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนไปใช้อินซูลินประเภทเก่าสามารถลดต้นทุนและให้การควบคุมระดับน้ำตาลในระดับใกล้เคียงกันโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง
คดีและการสอบสวนเกี่ยวกับราคาอินซูลิน
ไม่ควรมีใครตัดสินใจว่าจะจ่ายค่ายาที่จำเป็นทางการแพทย์หรือสำหรับสิ่งจำเป็นในชีวิตเช่นอาหารและที่พักพิง น่าเสียดายที่หลายคนถูกบังคับให้ทำเช่นนั้น ราคาที่สูงขึ้นทำให้ผู้ที่ไม่มีประกันผู้ที่มีแผนสุขภาพที่หักลดหย่อนได้สูงและผู้ที่อยู่ใน Medicare จะสามารถจ่ายยาได้ องค์กรทางการแพทย์เช่น American Medical Association ได้เรียกร้องให้รัฐบาลตรวจสอบปัญหานี้
ในปี 2559 Sen. Bernie Sanders (I-Vt.) และ Rep. Elijah Cummings (D-Md.) ได้ตั้งคำถามเกี่ยวกับการกำหนดราคาโดยผู้ผลิตอินซูลินรายใหญ่ที่สุดสามราย ได้แก่ Eli Lilly, Novo Nordisk และ Sanofi พวกเขาขอให้กระทรวงยุติธรรมและ Federal Trade Commission ตรวจสอบตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยา (PBM) ก็อยู่ระหว่างการตรวจสอบเช่นกัน ซึ่งรวมถึง CVS Health, Express Scripts และ OptumRx ซึ่งเป็นแผนกหนึ่งของ UnitedHealth Group แคลิฟอร์เนียฟลอริดามินนิโซตานิวเม็กซิโกและวอชิงตันได้เปิดการสอบสวนและมีการฟ้องร้องดำเนินคดีในชั้นเรียนหลายคดี
แม้จะมีการสอบสวนและการฟ้องร้องที่รอดำเนินการ แต่ค่าใช้จ่ายของอินซูลินก็ยังคงเพิ่มสูงขึ้น Novo Nordisk และ Sanofi ขึ้นราคาอีก 5 เปอร์เซ็นต์ในเดือนมกราคม 2019 จนกว่าจะมีการดำเนินการขั้นสุดท้ายดูเหมือนว่าสิ่งที่ดีที่สุดที่คนไข้สามารถทำได้คือการหาตัวเลือกที่ราคาต่ำที่สุดและหวังว่าประกันของพวกเขาจะจ่ายให้
ข้อเสนอ Medicare เพื่อลดต้นทุนอินซูลิน
ในเดือนมีนาคม 2020 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ได้เสนอข้อเสนอเพื่อลดต้นทุนอินซูลินสำหรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare เรียกว่า Part D Senior Savings Model และจะต้องมีส่วนร่วมจาก บริษัท ประกันเอกชนและ บริษัท ยา บริษัท ประกันจะลดอินซูลิน copays ลงเหลือ 35 เหรียญต่อเดือนซึ่งช่วยประหยัดได้ประมาณ 66% หรือมากกว่าจากราคาปัจจุบันและ บริษัท ยาจะปรับต้นทุนและมีส่วนร่วมมากขึ้นในช่องว่างความครอบคลุมที่เรียกว่าหลุมโดนัท
ไม่ใช่โปรแกรมบังคับ แต่เป็นโปรแกรมที่ Medicare Advantage และแผน Part D สามารถเลือกเข้าร่วมได้ ในทางกลับกันแผนเหล่านั้นสามารถเสนอแผนที่มีเบี้ยประกันรายเดือนสูงกว่า Eli Lilly และ Sanofi รายงานว่าพวกเขาวางแผนที่จะมีส่วนร่วมในโปรแกรม Novo Nordisk ยังไม่ได้ให้คำมั่นสัญญา การเปลี่ยนแปลงใด ๆ จะไม่มีผลจนถึงปี 2564
ในขณะที่แบบจำลองการออมอาวุโสส่วน D จะช่วยให้ผู้รับผลประโยชน์ส่วน D เสียค่าใช้จ่ายของอินซูลิน แต่ก็มีประโยชน์เพียงเล็กน้อยสำหรับผู้ที่ใช้เครื่องปั๊มอินซูลิน อินซูลินที่ใช้ในปั๊มจะครอบคลุมโดยส่วน B ไม่ใช่ส่วน D การวิเคราะห์ล่าสุดรายงานว่าผู้ใช้ปั๊มอินซูลินรุ่นนี้จะจ่ายเงินมากกว่าคนที่ได้รับอินซูลินผ่านส่วน D มากกว่า 50% เพื่อให้มั่นใจ การกำหนดราคาที่ยุติธรรมและเป็นธรรมเพื่อให้ทุกคนใน Medicare สามารถเข้าถึงและจ่ายยาช่วยชีวิตนี้ได้
คำจาก Verywell
อินซูลินชนิดใหม่อาจไม่ดีไปกว่าอินซูลินแบบดั้งเดิมในการจัดการโรคเบาหวานของคุณ พวกเขาไม่คุ้มทุนอย่างแน่นอน การริเริ่มโดยแผน Medicare Advantage แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนผู้ป่วยไปใช้ทางเลือกที่มีราคาไม่แพงไม่จำเป็นต้องทำให้ผลลัพธ์ทางคลินิกแย่ลง จนกว่า บริษัท ยาและ PBM จะลดราคาอาจเป็นสิ่งที่ผู้คนจำนวนมากต้องทำเพื่อลดภาระทางการเงินของสภาพ
