วิธีการวินิจฉัยซิฟิลิส

ซิฟิลิสเกิดจากแบคทีเรียTreponema pallidumโรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาโปรตีนที่เรียกว่าแอนติบอดีซึ่งร่างกายผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อ

เมื่อคุณติดเชื้อแล้วแอนติบอดีสำหรับที. pallidumจะยังคงอยู่ในเลือดของคุณเป็นเวลาหลายปี บ่อยครั้งการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการสามารถให้เบาะแสได้ว่าการติดเชื้อใหม่หรือเกิดขึ้นในอดีต

นอกเหนือจากการทดสอบที่คลินิกสำนักงานแพทย์หรือร้านขายยาแล้วยังมีชุดทดสอบตัวเองอีกจำนวนมากที่ช่วยให้คุณสามารถทดสอบได้จากความสะดวกสบายในบ้านของคุณ

การตรวจสอบด้วยตนเอง / การทดสอบที่บ้าน

อุปสรรคสำคัญประการหนึ่งในการตรวจคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์คือความรู้สึกไม่สบายตัวหรือความลำบากใจที่พบเจอเมื่อต้องขอการทดสอบจากแพทย์ ด้วยเหตุนี้ผู้คนมักจะหลีกเลี่ยงการทดสอบเป็นเวลาหลายปีและหลายทศวรรษจนกว่าการติดเชื้อจะร้ายแรงขึ้นในทันที

คุณไม่สามารถวินิจฉัยตัวเองว่าเป็นซิฟิลิสจากอาการของคุณได้แม้ว่าคุณจะสังเกตเห็นอาการเจ็บก็ตาม

อย่างไรก็ตามคุณสามารถใช้ชุดอุปกรณ์ป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่บ้านซึ่งหน่วยงานสาธารณสุขหลายแห่งให้การรับรอง ตัวเลือกเหล่านี้ช่วยให้ผู้คนเอาชนะอุปสรรคในการทดสอบ

ในประเภทที่มีอยู่ (และข้อดีข้อเสีย):

• ชุดทดสอบซิฟิลิสอย่างรวดเร็วมีลักษณะเหมือนการทดสอบการตั้งครรภ์และต้องใช้เลือดสองสามหยดเพื่อทำการวินิจฉัยซึ่งมักทำได้ภายใน 15 นาที แม้ว่าจะสะดวก แต่อาจมีราคาแพงมีแนวโน้มที่จะเกิดความไม่ถูกต้องและข้อผิดพลาดของผู้ใช้และไม่ได้รับอนุญาตในบางรัฐ
• ชุดทดสอบ Mail-in ยกระดับไปอีกขั้น คุณลงทะเบียนออนไลน์โดยแจ้งรายละเอียดทางการแพทย์ล่วงหน้าก่อนการทดสอบ จากนั้นการตรวจเลือดด้วยเข็มจะถูกส่งไปยังคุณซึ่งคุณใช้เวลาแล้วส่งไปยังห้องปฏิบัติการที่กำหนดเพื่อทำการวิเคราะห์ ผลลัพธ์ที่คุณได้รับทางออนไลน์ภายในสองถึงห้าวันทำการมักจะแม่นยำกว่าการทดสอบที่คุณทำด้วยตัวเอง

แม้ว่าชุดอุปกรณ์จะหาได้ง่ายทางออนไลน์ แต่คุณต้องเลือกอย่างระมัดระวัง มีข้อบังคับของรัฐบาลกลางเล็กน้อยเกี่ยวกับชุดทดสอบ STD แบบออนไลน์ที่บ้าน

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าสิ่งที่คุณเลือกเป็นไปตามมาตรฐานของ Clinical Laboratories Improvement Amendment (CLIA) และการทดสอบได้รับการส่งและรับรองโดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA)

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

เพราะ T. pallidumบอบบางเกินกว่าจะเพาะเลี้ยงได้โรคนี้จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งในสองวิธี: การตรวจหาเชื้อทางอ้อมหรือการตรวจหาสิ่งมีชีวิตโดยตรง

การทดสอบเลือดมาตรฐาน

วิธีการทางอ้อมโดยใช้การตรวจเลือดร่วมกันโดยแพทย์เป็นวิธีการทดสอบที่ต้องการ มันเกี่ยวข้องกับการทดสอบสองคลาสที่แตกต่างกันซึ่งดำเนินการหนึ่งครั้งต่อไป:

• Non-Treponemal Tests: โดยทั่วไปแล้วการวินิจฉัยจะเริ่มต้นด้วยการตรวจเลือดที่ไม่ใช่ treponemal สองครั้งที่เรียกว่าการทดสอบห้องปฏิบัติการวิจัยกามโรค (VDRL) และการตรวจ reagin ในพลาสมาอย่างรวดเร็ว (RPR) ทั้งสองตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนติเจน cardiolipin-cholesterol-lecithin ซึ่งผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความเสียหายที่เกิดจากแบคทีเรียซิฟิลิส อย่างไรก็ตามแอนติบอดีเหล่านี้ยังผลิตในบริบทของโรคอื่น ๆ เช่นโรคลูปัสและโรคไลม์ แม้ว่าการทดสอบจะมีความละเอียดอ่อนราคาไม่แพงและใช้งานง่าย แต่ความไม่จำเพาะเจาะจงทำให้มีแนวโน้มที่จะได้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาด ดังนั้นผลลัพธ์จึงจำเป็นต้องได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบ treponemal ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นแม้ว่าจะมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าก็ตาม
• การทดสอบ Treponemal: หากการทดสอบที่ไม่ใช่ treponemal เป็นผลบวกผลลัพธ์จะได้รับการยืนยันโดยหนึ่งในการทดสอบ treponemal หลายครั้ง การทดสอบ Treponemal ตรวจพบที. pallidumแอนติบอดีที่ผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อแบคทีเรียเอง แม้ว่าจะมีความเฉพาะเจาะจง แต่ก็ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อในอดีตหรือปัจจุบันได้ ด้วยเหตุนี้จึงต้องใช้การทดสอบร่วมกันเพื่อทำการวินิจฉัย ตัวเลือกการทดสอบ Treponemal ได้แก่ การดูดซึมแอนติบอดี treponemal เรืองแสง (FTA-ABS)ที. pallidumการตรวจวิเคราะห์การเกาะตัวของอนุภาค (TP-PA), การตรวจด้วยเอนไซม์อิมมูโนแอสเซส (EIA) และการทดสอบภูมิคุ้มกันด้วยเคมีลูมิเนสเซนส์ (CIA)

ผลการทดสอบ treponemal รายงานว่ามีปฏิกิริยาหรือไม่ตอบสนอง การตอบสนองต่อการทดสอบ treponemal หมายถึงการติดเชื้อ แต่ไม่สามารถเปิดเผยได้ว่าเกิดการติดเชื้อเมื่อใด ในการพิจารณาเรื่องนี้ห้องปฏิบัติการจะเปรียบเทียบผลการตรวจเลือดรวมทั้งระดับ (ไตเทอร์) ของแอนติบอดีที่พบในเลือดเพื่อสร้างระยะของการติดเชื้อและแนวทางการรักษาที่เหมาะสม

การคัดกรองย้อนกลับ

ลำดับของการตรวจเลือดนี้ไม่ว่าจะเป็นแบบ treponemal first, treponemal second - ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยแบบคลาสสิก อย่างไรก็ตามในบางกรณีกระบวนการอาจถูกพลิกเพื่อให้ทำการทดสอบ treponemal ก่อนและทำการทดสอบที่ไม่ใช่ treponemal ครั้งที่สอง

รู้จักการคัดกรองลำดับย้อนกลับซึ่งมีทั้งข้อดีและข้อเสีย ในทางบวกมีแนวโน้มที่จะตรวจพบการติดเชื้อในระยะเริ่มต้นและระยะสุดท้าย

ในด้านลบการตรวจคัดกรองแบบย้อนกลับอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาได้แม้ว่าบุคคลนั้นจะได้รับการรักษามาก่อนก็ตามผลลัพธ์ที่ตอบสนองที่ผิดพลาดอาจนำไปสู่การรักษาซ้ำโดยไม่จำเป็น

ในขณะที่การตรวจคัดกรองแบบย้อนกลับมีที่มา แต่ส่วนใหญ่ยังคงแนะนำให้ใช้ลำดับการทดสอบมาตรฐาน

กล้องจุลทรรศน์สนามมืด

กล้องจุลทรรศน์สนามมืดเป็นวิธีการทดสอบโดยตรงที่ใช้กันน้อยในปัจจุบันเนื่องจากต้องใช้ช่างเทคนิคที่มีความเชี่ยวชาญสูง ดำเนินการโดยการเก็บตัวอย่างของเหลวในร่างกาย (ไม่ว่าจะเป็นแผลพุพองหรือกดไขสันหลัง) แล้วส่องดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูหลักฐานทางสายตาของแบคทีเรีย

การทดสอบยังสามารถทำได้กับตัวอย่างเนื้อเยื่อหรือน้ำมูก

กล้องจุลทรรศน์สนามมืดอาจมีประโยชน์ในระยะหลังของโรคเมื่อการทดสอบอื่น ๆ ไม่สามารถสรุปได้หรือในทารกแรกเกิดที่มักจะวินิจฉัยได้ยาก

ทารกแรกเกิด

ซิฟิลิส แต่กำเนิดเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อถูกส่งผ่านจากแม่สู่ลูกในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกแรกเกิดที่เป็นโรคซิฟิลิสมักไม่มีอาการของโรคและอาจพัฒนาได้ในปีที่สองของชีวิตเท่านั้น

การวินิจฉัยในทารกแรกเกิดอาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากแอนติบอดีของมารดาจะไหลเวียนอยู่ในเลือดของทารกในช่วง 12 ถึง 18 เดือนแรกของชีวิต ในช่วงเวลานี้แพทย์ไม่สามารถแยกแยะแอนติบอดีที่มาจากแม่หรือเป็นของทารกได้ (หมายถึงทารกติดเชื้อ)

หากแอนติบอดีของทารกสูงกว่ามารดาอย่างมีนัยสำคัญแสดงว่ามีโอกาสติดเชื้อได้

กล้องจุลทรรศน์ในสนามมืดอาจเป็นหลักฐานโดยตรงของการติดเชื้อ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เนื่องจากซิฟิลิสเลียนแบบโรคอื่น ๆ มากมายและมักต้องมีการตีความผลการตรวจเลือดอย่างละเอียดจึงต้องใช้ความพยายามเป็นพิเศษเพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้อง

สิ่งนี้ต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงซิฟิลิสระดับตติยภูมิเมื่ออาการอาจแตกต่างกันและรุนแรงมาก

แพทย์จะทำการตรวจหาซิฟิลิสเช่นเดียวกับหนองในเทียมหนองในเทียมไตรโคโมนีซิสแบคทีเรียช่องคลอดและเอชไอวีโดยใช้การทดสอบ STD ที่ครอบคลุม

นอกจากนี้ยังอาจมีการสั่งให้การทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพอื่น ๆ เพื่อยกเว้นสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ท่ามกลางการสืบสวนที่เป็นไปได้มากมาย:

• ซิฟิลิสปฐมภูมิ: candidiasis, cystitis, herpes simplex virus, granuloma inguinale, urethritis, STDs อื่น ๆ
• ซิฟิลิสทุติยภูมิ: เอชไอวี, โรคคาวาซากิ, โมโนนิวคลีโอซิส, Pityriasis rosea, ไข้ด่างของ Rocky Mountain, ไข้ผื่นแดง
• ซิฟิลิสในระดับตติยภูมิ: เนื้องอกในสมอง, มะเร็ง, หัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มสมองในเลือด, ความเจ็บป่วยทางจิต, เส้นโลหิตตีบหลายเส้น, โรคหลอดเลือดสมอง

คำแนะนำในการคัดกรอง

คุณไม่ควรใช้กรณีที่ไม่มีอาการเป็นเหตุผลที่จะไม่เข้ารับการทดสอบ เนื่องจากอาการของซิฟิลิสมักเกิดขึ้นโดยทั่วไปและไม่เฉพาะเจาะจงจึงสามารถพลาดหรือเข้าใจผิดว่าเป็นโรคอื่นได้ง่าย

หน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ทำการทดสอบซิฟิลิสสำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนและบุคคลใดก็ตามที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น

ซึ่งรวมถึงผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (ชายรักชาย) ผู้ที่มีคู่นอนหลายคนผู้ใช้ยาฉีดและผู้ที่มีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกัน