การรักษาแผลในช่องท้องแบบ Squamous ระดับสูง

ผลการตรวจ Pap smear ที่ผิดปกติของแผลในช่องท้องชนิด squamous ระดับสูง (HSIL) หมายความว่าเซลล์ของปากมดลูก (คอแคบของมดลูกของผู้หญิง) ดูค่อนข้างผิดปกติมากเมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

ก่อนที่มะเร็งปากมดลูกจะก่อตัวขึ้นเซลล์ของปากมดลูกจะมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติที่เรียกว่า dysplasia ของปากมดลูก แม้ว่า dysplasia ปากมดลูกที่ไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่มะเร็งปากมดลูกได้ แต่ไม่ได้หมายความว่าคน ๆ นั้นจะเป็นมะเร็งหรือจะเป็นโรค

โดยทั่วไปจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับ HSIL เพื่อยืนยันความผิดปกติของปากมดลูกและเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความรุนแรงของเซลล์ที่ผิดปกติ อาจได้รับการรักษาก่อนด้วยการเฝ้าติดตามเพื่อดูว่ายังคงมีอยู่หรือมีขั้นตอนผู้ป่วยนอกในสำนักงานแพทย์

จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคมะเร็งปากมดลูกถึง 93% สามารถป้องกันได้ด้วยการตรวจคัดกรองและรักษาความผิดปกติที่เกิดขึ้นเป็นประจำนี่คือสาเหตุที่ผู้หญิงได้รับ Pap การตรวจละเลงเพื่อคัดกรองการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของปากมดลูก

ผลการตรวจ Pap Smear ของ HSIL

ผลการตรวจ Pap smear ของ HSIL บ่งชี้ว่ามีการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงขนาดและรูปร่างของเซลล์ปากมดลูกที่กำหนดไว้มากขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่ามีโอกาสเกิด dysplasia ของปากมดลูกในระดับปานกลางถึงรุนแรง

การทดสอบ HPV มักทำร่วมกับ Pap smear และหากยังไม่ได้ทำควรทำการทดสอบกับตัวอย่าง การทดสอบนี้ค้นหารูปแบบ HPV ที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งอาจนำไปสู่มะเร็งปากมดลูก ได้แก่ HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 และ 68 ด้วย HPV 16 และ 18 ที่พบบ่อยที่สุด มะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ HPV เหล่านี้

ผลการตรวจ Pap smear ของ HSIL ไม่สามารถยืนยันได้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งหรือมะเร็งหรือไม่และจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม

การทดสอบเพิ่มเติม

ผลการตรวจ Pap smear เช่น HSIL ไม่เพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยและวางแผนการรักษา (เป็นเพียงการสุ่มตัวอย่างของเซลล์) หากผลการตรวจ Pap smear กลับมาเป็น HSIL แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการตรวจคอลโปสโคปและการตรวจชิ้นเนื้อ นี่เป็นความจริงไม่ว่าการทดสอบ HPV จะเป็นบวกหรือลบ

การตรวจคอลโปสโคปเป็นขั้นตอนในสำนักงานที่ช่วยให้แพทย์ตรวจปากมดลูกด้วยสายตาด้วยเครื่องมือส่องไฟที่เรียกว่าโคลโปสโคปในระหว่างการตรวจโคลโปสโคปยังคงอยู่นอกช่องคลอด . ทำหน้าที่เหมือนกล้องจุลทรรศน์ทำให้สามารถมองเห็นปากมดลูกในเชิงลึกได้

ในระหว่างการตรวจคอลโปสโคปแพทย์อาจทำการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกซึ่งเป็นขั้นตอนที่เอาเนื้อเยื่อปากมดลูกชิ้นเล็ก ๆ ออก จากนั้นตัวอย่างเนื้อเยื่อจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบเพิ่มเติม ลองนึกถึงคอลโปสโคปเป็นการตรวจ Pap smear ในเชิงลึกมากขึ้น

ผลการตรวจชิ้นเนื้อที่ได้รับในระหว่างการทำโคลโปสโคปช่วยให้นักพยาธิวิทยาสามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงของเซลล์และความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันภายในเนื้อเยื่อ สิ่งนี้จำเป็นเพื่อยืนยันว่ามีการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งหรือมะเร็งอยู่หรือไม่

HSIL ในการตรวจ Pap smear มักจะสอดคล้องกับมะเร็งปากมดลูก (CIN) ซึ่งเป็นเซลล์มะเร็งก่อนกำหนดที่มีการให้คะแนนตามความผิดปกติของเซลล์ที่ปรากฏภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เกรดของ CIN คือ:

• CIN 1 (เกรด 1): เรียกอีกอย่างว่า dysplasia เกรดต่ำหรืออ่อนมีเซลล์ผิดปกติเล็กน้อยที่พบที่ปากมดลูก
• CIN 2 (ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2): เซลล์ที่ผิดปกติในระดับปานกลางได้ก่อตัวขึ้นที่ปากมดลูก
• CIN 2/3: ทั้งเซลล์ที่ผิดปกติปานกลางและผิดปกติอย่างรุนแรงอยู่ที่ปากมดลูก
• CIN 3 (เกรด 3): เรียกอีกอย่างว่า dysplasia ระดับรุนแรงหรือระดับสูงมีเซลล์ผิดปกติอย่างรุนแรงที่พบในปากมดลูก

CIN 1 มักหายไปเองโดยไม่ได้รับการรักษา แต่ในบางกรณีอาจแพร่กระจายหรือกลายเป็นมะเร็งได้ CIN 2 มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายและกลายเป็นมะเร็งมากกว่า CIN 1 และอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษา CIN 2/3 หรือ CIN 3 เป็นเกรดที่มักต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกบางครั้งสามารถเปิดเผยมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในแหล่งกำเนิด (AIS) ซึ่งหมายความว่ามีเซลล์ต่อมที่ผิดปกติซึ่งไม่ได้แพร่กระจายไปไกลกว่าที่ที่เกิดขึ้น บางครั้ง AIS เรียกว่ามะเร็งระยะที่ 0 เมื่อพบ AIS หรือพบมะเร็งปากมดลูกในระยะเริ่มแรกจะรักษาได้ง่ายกว่าและอัตราการรอดชีวิตสูงที่สุดการรักษาสำหรับ AIS มักคล้ายกับ dysplasia ที่รุนแรง

การรักษา

เมื่อเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผลลัพธ์ HSIL Pap smear แพทย์จะพิจารณาถึงความเสี่ยงของ CIN 3 ในการทำเช่นนั้นพวกเขาจะดูการทดสอบปัจจุบันของคุณประวัติการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกประวัติทางการแพทย์ที่ผ่านมาอายุของคุณและคุณวางแผนที่จะตั้งครรภ์ในอนาคตหรือกำลังตั้งครรภ์ในเวลาปัจจุบัน

การรักษาแบบเร่งด่วน

หากความเสี่ยงของ CIN 3 ไม่สูงมากการรอผลการตรวจชิ้นเนื้อในระหว่างการตรวจคอลโปสโคปมักเป็นขั้นตอนแรก

ในบางกรณีแนะนำให้ใช้การรักษาแบบเร่งด่วน (การรักษาโดยไม่ต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ)แนวทางนี้แนะนำสำหรับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ที่มีอายุมากกว่า 25 ปีเมื่อความเสี่ยงของ CIN 3 อยู่ที่ 60% ขึ้นไปและเป็นแนวทางที่ยอมรับได้หากความเสี่ยงอยู่ระหว่าง 25% ถึง 60%

ตัวอย่างเช่นผู้หญิงที่มีผล Pap smear ที่แสดง HSIL พร้อมกับการตรวจ HPV ที่เป็นบวกสำหรับ HPV 16 ซึ่งเป็นกรณีนี้เช่นกันในผู้หญิงที่ตรวจ HPV เป็นบวกสำหรับ HPV ทุกสายพันธุ์และยังไม่เคยเป็นมะเร็งปากมดลูกในระยะนี้ การตรวจคัดกรอง.

การเอาเนื้อเยื่อออกในกรณีนี้ไม่เพียง แต่กำจัดเนื้อเยื่อที่ผิดปกติเท่านั้น แต่อาจลดความเป็นไปได้ที่จะเป็นมะเร็งปากมดลูกในอนาคต

การรักษาระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาบางอย่างที่ใช้สำหรับ HSIL ไม่สามารถใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ได้ แพทย์ของคุณจะช่วยให้คุณเข้าใจว่าคุณจำเป็นต้องได้รับการตรวจคอลโปสโคปทันทีหรือไม่หรือคุณสามารถรอจนกว่าคุณจะหลังคลอด (อย่างน้อยสี่สัปดาห์) หากคุณมีการตรวจชิ้นเนื้อที่แสดง CIN 2 หรือ CIN 3 พวกเขาอาจแนะนำให้งดการรักษาและทำการทดสอบ (Pap หรือ colposcopy) ทุกๆ 12 สัปดาห์ แต่จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงเฉพาะของคุณ

ผู้ป่วยเด็ก

การเลือกการรักษาจะต้องเป็นรายบุคคลในสตรีที่มีอายุต่ำกว่า 25 ปีสำหรับสตรีที่อายุน้อยจะมีโอกาสเกิดการถดถอยสูงขึ้น (การเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกจะหายไปเอง) และการรักษาใด ๆ ก็มีแนวโน้มที่จะส่งผลต่อการตั้งครรภ์ในอนาคต กล่าวได้ว่าการตรวจชิ้นเนื้อที่ส่งคืนเป็น CIN 3 ควรได้รับการรักษาเสมอเนื่องจากถือว่าเป็นสารตั้งต้นของมะเร็งโดยตรง

วิธีการรักษา

มีข้อดีและข้อเสียสำหรับวิธีการทั้งหมดที่ใช้ในการรักษา HSIL และแพทย์ของคุณจะช่วยคุณชั่งน้ำหนักประโยชน์ (โอกาสที่ขั้นตอนจะได้ผลในการกำจัดเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ) กับความเสี่ยง (โอกาสของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนนี้ ).

การรักษาสามารถแบ่งออกเป็นแบบ excisional (เอาเนื้อเยื่อออก) และที่ ablative (ทำลายเนื้อเยื่อ) ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของคุณอาจเลือกวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้

การรักษาแบบ Excisional สำหรับ HSIL ได้แก่ :

• ขั้นตอนการตัดด้วยไฟฟ้าแบบวนซ้ำ (LEEP): ในระหว่าง LEEP กระแสไฟฟ้าจะถูกส่งผ่านห่วงลวด ห่วงลวดทำหน้าที่เป็นมีดขจัดเซลล์ปากมดลูกที่ผิดปกติ
• Conization: เรียกอีกอย่างว่าการตรวจชิ้นเนื้อรูปกรวยหรือไอออไนซ์มีดเย็นการทำให้เป็นรูปกรวยจะกำจัดตัวอย่างเนื้อเยื่อที่มีรูปร่างผิดปกติที่มีขนาดใหญ่กว่า
• การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเลเซอร์: การรักษาด้วยเลเซอร์ประเภทนี้ใช้ลำแสงเล็ก ๆ เพื่อตัดเซลล์ที่ผิดปกติออก

การรักษาด้วยการอาบน้ำสำหรับ HSIL ได้แก่ :

• Cryotherapy: Cryotherapy เป็นเทคนิคที่ใช้ในการทำลายเนื้อเยื่อที่ผิดปกติโดยการแช่แข็ง เรียกอีกอย่างว่าการรักษาด้วยความเย็น
• การระเหยด้วยความร้อน: การระเหยด้วยความร้อนคล้ายกับการบำบัดด้วยความเย็น แต่ใช้ความร้อนแทนความเย็นเพื่อทำลายเนื้อเยื่อ
• การระเหยด้วยเลเซอร์: การรักษาด้วยเลเซอร์ประเภทนี้ใช้ลำแสงเล็ก ๆ เพื่อทำลายเซลล์ที่ผิดปกติ

การรักษาแบบ Excisional เช่น LEEP หรือ conization มักใช้กันมากในสหรัฐอเมริกาและมีข้อได้เปรียบในการจัดหาชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อที่นักพยาธิวิทยาสามารถดูได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ (เพื่อประเมินระยะขอบหรือว่าเซลล์ที่ผิดปกติอยู่ใกล้แค่ไหน ขอบของตัวอย่าง) และช่วยในการทำนายความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ แม้ว่าจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำน้อยกว่า แต่เทคนิค excisional ก็มีแนวโน้มที่จะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลเสีย

ในบางสถานการณ์ควรทำการรักษาแบบ excisional เสมอ ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติที่ขยายเข้าไปในคลองปากมดลูกและอื่น ๆ

ความเสี่ยงหลักด้วยวิธีการตัดตอนคือภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์เช่นการคลอดก่อนกำหนดในอนาคต เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกผิดปกติเพียงอย่างเดียวอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดแพทย์ของคุณจะช่วยให้คุณเข้าใจทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณหากคุณวางแผนที่จะตั้งครรภ์ในอนาคต

ติดตามดูแลหลังการรักษา

การติดตามผลหลังการรักษา HSIL เป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่ง เซลล์สามารถเกิดความผิดปกติได้อีกครั้งแม้ว่าจะได้รับการรักษาแล้วก็ตามและอาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม

การดูแลติดตามผลประกอบด้วยการตรวจ Pap smears และการตรวจ colposcopy เป็นระยะเวลานาน กำหนดการติดตามเฉพาะของคุณจะขึ้นอยู่กับผลของการตรวจชิ้นเนื้อและการรักษาที่คุณเลือกไว้ แต่โดยปกติจะเป็นอย่างน้อยทุกปีเป็นเวลาสองสามปี

เนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดความผิดปกติที่ลุกลามไปสู่มะเร็งเป็นเวลาอย่างน้อย 25 ปีจึงแนะนำว่าหลังการรักษาและปีแรกของการติดตามผลควรทำการทดสอบ (HPV หรือ cotesting) อย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 25 ปีหรืออย่างน้อยก็ตราบเท่าที่ อายุขัยรับประกันการทดสอบและการทดสอบไม่ส่งผลต่อสุขภาพ

คำจาก Verywell

หากคุณรู้สึกกังวลหลังจากได้รับแจ้งว่าคุณมี Pap smear ผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการที่แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงระดับสูงโปรดทราบว่ามะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งที่ป้องกันได้ง่ายกว่าชนิดหนึ่งและเป็นโรคที่ดำเนินไปอย่างช้าๆซึ่งมักเกิดขึ้น ปีในการพัฒนา

แม้ว่าการเข้ารับการรักษาและการนัดหมายติดตามผลอาจเป็นเรื่องน่าหงุดหงิด แต่คุณกำลังดำเนินการเพื่อป้องกันมะเร็งปากมดลูกหรือตรวจพบในระยะเริ่มแรกเมื่อการรักษามีแนวโน้มที่จะประสบความสำเร็จ

คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งปากมดลูก

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.