ภาพรวมของภาวะไขมันในเลือดสูง

ภาวะไขมันในเลือดสูงคือการสะสมของบิลิรูบินซึ่งเป็นสารประกอบสีน้ำตาลเหลืองที่เกิดขึ้นเมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงเก่าหรือที่เสียหายถูกทำลายลง โดยปกติบิลิรูบินจะถูกเปลี่ยนแปลงทางเคมีโดยตับเพื่อให้สามารถขับออกทางอุจจาระและปัสสาวะได้อย่างปลอดภัย

อย่างไรก็ตามหากเซลล์เม็ดเลือดแดงของคุณถูกทำลายลงในอัตราที่สูงผิดปกติหรือตับของคุณไม่ทำงานเท่าที่ควรอาจเกิดภาวะไขมันในเลือดสูงได้ในทารกอาจเกิดจากการที่ร่างกายไม่สามารถทำงานของ ล้างบิลิรูบินได้ดีในวันแรกของชีวิต อย่างไรก็ตามในทุกคนอาการนี้อาจบ่งบอกถึงโรคได้

อาการ hyperbilirubinemia

เมื่อมีภาวะตัวเหลืองการสะสมของบิลิรูบินมากเกินไปสามารถแสดงให้เห็นด้วยลักษณะอาการของโรคดีซ่าน ได้แก่ :

• ผิวเหลืองและตาขาว
• ไข้
• ปัสสาวะมีสีเข้มขึ้นบางครั้งเป็นสีน้ำตาล
• อุจจาระสีซีด ๆ
• เมื่อยล้ามาก
• สูญเสียความกระหาย
• อาการปวดท้อง
• อิจฉาริษยา
• ท้องผูก
• ท้องอืด
• อาเจียน

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะในทารกแรกเกิดหากระดับบิลิรูบินเป็นพิษในสมอง สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่า kernicterus ซึ่งอาจเกิดอาการชักสมองถูกทำลายและเสียชีวิตได้

สาเหตุ

มีสาเหตุหลายประการที่อาจเกิดภาวะตัวเหลือง สาเหตุสามารถแบ่งออกได้อย่างกว้าง ๆ ตามประเภทของบิลิรูบินที่เกี่ยวข้อง:

• บิลิรูบินที่ไม่ได้เชื่อมต่อเกิดขึ้นจากการสลายเซลล์เม็ดเลือดแดง ไม่ละลายน้ำและไม่สามารถขับออกทางปัสสาวะได้
• บิลิรูบินผันเป็นบิลิรูบินที่ไม่ได้เชื่อมต่อซึ่งได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยตับเพื่อให้ละลายน้ำได้และพร้อมที่จะส่งผ่านทางปัสสาวะและน้ำดีได้ง่ายขึ้น

สาเหตุทั่วไปของภาวะไขมันในเลือดสูง ได้แก่ :

• Hemolytic anemia ซึ่งเซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายอย่างรวดเร็วซึ่งมักเป็นผลมาจากมะเร็ง (เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) โรคแพ้ภูมิตัวเอง (เช่นโรคลูปัส) หรือยา (เช่น acetaminophen, ibuprofen, interferon และ penicillin)
• โรคตับที่ป้องกันไม่ให้บิลิรูบินเปลี่ยนเป็นบิลิรูบินคอนจูเกตรวมทั้งไวรัสตับอักเสบตับแข็งและโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์
• การอุดตันของท่อน้ำดีซึ่งไม่สามารถส่งบิลิรูบินไปยังลำไส้เล็กในน้ำดีซึ่งมักเป็นผลมาจากโรคตับแข็งนิ่วตับอ่อนอักเสบหรือเนื้องอก
• การขาดแบคทีเรียในระบบทางเดินอาหารในทารกแรกเกิดซึ่งป้องกันการสลายบิลิรูบิน (โรคดีซ่านในทารกแรกเกิด)
• ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ทำให้การทำงานของตับแย่ลงโดยทางอ้อม (เช่นการเกิด hemochromatosis ทางพันธุกรรมหรือการขาดสารแอนติทริปซิน alpha-1) หรือทำให้การทำงานของตับบกพร่องโดยตรง (เช่น Gilbert's syndrome)

ยิ่งไปกว่านั้นยาบางชนิดสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะตัวเหลืองโดยการทำให้การทำงานของตับลดลงซึ่งมักจะควบคู่ไปกับความผิดปกติของตับหรือเป็นผลมาจากการใช้งานเป็นเวลานาน สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• ยาปฏิชีวนะบางชนิด (เช่น amoxicillin และ ciprofloxacin)
• ยากันชัก (เช่นกรด valproic)
• Antifungals (เช่น fluconazole)
• ยาคุมกำเนิด
• ยาสแตติน
• Tylenol ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (acetaminophen)

แม้แต่สมุนไพรและสมุนไพรบางชนิดก็เป็นที่ทราบกันดีว่ามีพิษต่อตับเช่นโสมจีนคอมเฟรย์จินบู่หวนคาวาชาคอมบูชะและสลิปเปอร์

การวินิจฉัย

ภาวะไขมันในเลือดสูงสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจเลือด การทดสอบจะวัดระดับของบิลิรูบินทั้งหมด (ทั้งคอนจูเกตและไม่ต่อกัน) และบิลิรูบินโดยตรง (คอนจูเกต) ในเลือด

ระดับบิลิรูบินทางอ้อม (ที่ไม่ได้เชื่อมต่อ) สามารถอนุมานได้จากค่าบิลิรูบินทั้งหมดและโดยตรง แม้ว่าห้องปฏิบัติการอาจใช้ช่วงอ้างอิงที่แตกต่างกัน แต่ก็มีระดับปกติที่ยอมรับโดยทั่วไป

บิลิรูบินช่วงปกติ

โดยทั่วไปสำหรับเด็กโตและผู้ใหญ่ช่วงต่อไปนี้ถือเป็นเรื่องปกติ:

• บิลิรูบินทั้งหมด: 0.3 ถึง 1 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (mg / dL)
• บิลิรูบินโดยตรง (คอนจูเกต): 0.1 ถึง 0.3 มก. / เดซิลิตร

ในทารกแรกเกิดค่าปกติจะเป็นบิลิรูบินทางอ้อม (ที่ไม่ได้เชื่อมต่อ) ที่ต่ำกว่า 8.7 มก. / ดล. ภายใน 48 ชั่วโมงแรกของการเกิด

มักรวมบิลิรูบินเป็นส่วนหนึ่งของแผงการทดสอบที่ประเมินการทำงานของตับและเอนไซม์ ได้แก่ อะลานีนทรานซามิเนส (ALT) แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST) อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP) และแกมมากลูตามิลทรานเพปทิเดส (GGT) บิลิรูบิน

อาจได้รับคำสั่งให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการตัวเหลือง การตรวจปัสสาวะอาจได้รับคำสั่งให้ประเมินปริมาณบิลิรูบินที่ขับออกทางปัสสาวะเพื่อให้แพทย์ทราบถึงตำแหน่งของปัญหา

การตรวจภาพเช่นอัลตราซาวนด์และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มีประโยชน์อย่างยิ่งเนื่องจากสามารถช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการอุดตันของทางเดินน้ำดีและโรคตับรวมถึงมะเร็ง อัลตราซาวนด์สามารถทำได้อย่างรวดเร็วและไม่มีรังสีไอออไนซ์ การสแกน CT มีความไวในการตรวจหาความผิดปกติของตับหรือตับอ่อนมากกว่า

การตรวจชิ้นเนื้อตับจะใช้เฉพาะในกรณีที่มีการวินิจฉัยอย่างชัดเจนว่าเป็นโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับ

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่แท้จริงการทดสอบบิลิรูบินมักจะทำซ้ำเพื่อติดตามการตอบสนองต่อการรักษาของคุณหรือเพื่อติดตามการลุกลามหรือการแก้ไขของโรค

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หากระดับบิลิรูบินของคุณสูงขึ้นแพทย์ของคุณจะต้องระบุสาเหตุที่แท้จริง สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าภาวะตัวเหลืองไม่ใช่โรค แต่เป็นลักษณะเฉพาะของโรค

ด้วยเหตุนี้แพทย์จะต้องแยกแยะสาเหตุซึ่งอาจแบ่งได้กว้าง ๆ ดังนี้:

• Pre-hepatic: ปัญหาเกิดขึ้นก่อนตับกล่าวคือเป็นผลมาจากการสลายเม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็ว
• ตับ: ปัญหาเกิดขึ้นในตับ
• หลังตับ: ปัญหาเกิดขึ้นหลังจากตับกล่าวคือเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดี

สาเหตุก่อนเกิดตับ

สาเหตุก่อนตับแตกต่างจากการขาดบิลิรูบินในปัสสาวะ (เนื่องจากบิลิรูบินที่ไม่ได้เชื่อมต่อไม่สามารถขับออกทางปัสสาวะได้) นอกจากแผงการตรวจเม็ดเลือดแดงแล้วแพทย์ของคุณอาจขอตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกหรือความทะเยอทะยานหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งหรือโรคร้ายแรงอื่น ๆ

ในแง่ของอาการม้ามมีแนวโน้มที่จะขยายใหญ่ขึ้นในขณะที่สีของอุจจาระและปัสสาวะจะเป็นปกติ

สาเหตุของตับ

สาเหตุของตับมีลักษณะของเอนไซม์ในตับที่สูงขึ้นและมีหลักฐานของบิลิรูบินในปัสสาวะ อาจใช้การทดสอบภาพเช่นอัลตราซาวนด์หรือเอกซเรย์เพื่อดูว่าตับอักเสบหรือไม่

อาจแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อตับหากมีหลักฐานว่าเป็นโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับ การทดสอบทางพันธุกรรมอาจใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างไวรัสตับอักเสบชนิดต่างๆหรือเพื่อยืนยันความผิดปกติทางพันธุกรรมเช่น hemochromatosis หรือ Gilbert's syndrome คาดว่าจะมีการขยายตัวของม้าม

สาเหตุหลังการเกิดตับ

สาเหตุหลังการเกิดตับมีลักษณะโดยระดับบิลิรูบินปกติที่ไม่ได้รับการเชื่อมต่อและม้ามปกติ อาจใช้การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT), MRI ทางเดินน้ำดีหรืออัลตราโซนิกส่องกล้องเพื่อระบุนิ่วในขณะที่อาจทำการตรวจอัลตราซาวนด์และอุจจาระเพื่อตรวจหาความผิดปกติของตับอ่อน

ในท้ายที่สุดไม่มีการทดสอบเดียวที่สามารถแยกความแตกต่างของสาเหตุของภาวะตัวเหลืองได้

การรักษา

การรักษาภาวะตัวเหลืองขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน สภาพไม่ได้รับการรักษาแบบแยกตัว การรักษาจะขึ้นอยู่กับสภาพที่ได้รับการวินิจฉัยและอาจมีตั้งแต่การยุติยาที่เป็นพิษไปจนถึงการผ่าตัดและการบำบัดเรื้อรังในระยะยาว

โรคดีซ่านในผู้ใหญ่อาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาที่เฉพาะเจาะจงเช่นในกรณีของโรคตับอักเสบจากไวรัสเฉียบพลันซึ่งอาการของภาวะไขมันในเลือดสูงมักจะหายไปเองเมื่อการติดเชื้อหายไป เช่นเดียวกับ Gilbert's syndrome ซึ่งไม่ถือว่าเป็นอันตรายและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

หากอาการนี้เกิดจากยาสิ่งที่อาจจำเป็นต้องมีคือการยุติหรือเปลี่ยนยา Hemolytic anemia อาจได้รับการรักษาด้วยการเสริมธาตุเหล็ก

ในกรณีของภาวะไขมันในเลือดสูงจากการอุดกั้นอาจจำเป็นต้องใช้การผ่าตัด (โดยปกติคือการส่องกล้อง) เพื่อเอานิ่วออกหรือแหล่งที่มาของการอุดตันอื่น ๆ โรคตับหรือตับอ่อนที่รุนแรงจะต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญด้านตับโดยมีทางเลือกในการรักษาตั้งแต่การรักษาด้วยยาตลอดทาง เพื่อปลูกถ่ายอวัยวะ

ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาหากอาการดีซ่านไม่รุนแรง สำหรับกรณีระดับปานกลางถึงรุนแรงการรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยแสง (ซึ่งจะเปลี่ยนโครงสร้างของโมเลกุลบิลิรูบินในทารกแรกเกิด) อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (ซึ่งป้องกันการสลายเม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็ว) หรือการถ่ายเลือด

แม้ว่าจะไม่มีวิธีการรักษาที่บ้านที่สามารถทำให้ภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นปกติได้ แต่คุณสามารถหลีกเลี่ยงความเครียดเพิ่มเติมในตับได้โดยการตัดแอลกอฮอล์เนื้อแดงอาหารแปรรูปและน้ำตาลทรายขาวบริสุทธิ์

อาการดีซ่านตามรัฐธรรมนูญอาจบรรเทาได้ด้วยยาลดกรดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ยาระบายหรือน้ำยาปรับอุจจาระ แม้ว่าเส้นใยอาหารที่เพิ่มขึ้นอาจช่วยบรรเทาอาการท้องผูก แต่ก็อาจทำให้ท้องอืดมากขึ้น หากคุณมีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนอย่างรุนแรงแพทย์ของคุณอาจสั่งให้ยาลดความอ้วน Reglan (metoclopramide)

หากคุณกำลังมีภาวะตัวเหลืองหรือมีอาการตับเสื่อมควรปรึกษาแพทย์ก่อนทานยายาหรืออื่น ๆ