มะเร็งปอดระยะที่ 4 อายุขัยเฉลี่ย

คำถามเกี่ยวกับอายุขัยมักเป็นคำถามแรกเมื่อมีคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กซึ่งเป็นระยะขั้นสูงสุดของโรคที่มะเร็งแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) จากเนื้องอกหลักไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล ระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ยของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 อยู่ที่ประมาณสี่เดือนซึ่งหมายความว่า 50% ของผู้ป่วยจะยังมีชีวิตอยู่สี่เดือนหลังจากการวินิจฉัย

อาจเป็นเรื่องที่น่าวิตกพอ ๆ กับสถิตินี้สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ามะเร็งปอดระยะที่ 4 ไม่มีแนวทางกำหนดไว้ หลายคนจะมีชีวิตอยู่เป็นเดือนและนานกว่านี้เป็นปีด้วยซ้ำ

ปัจจัยหลายอย่างอาจมีผลต่อระยะเวลาการอยู่รอดซึ่งบางส่วน (เช่นการสูบบุหรี่) สามารถปรับเปลี่ยนได้ การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบใหม่ยังช่วยให้ผู้ที่เป็นมะเร็งระยะที่ 4 มีอายุยืนยาวขึ้นโดยมีผลข้างเคียงน้อยลงและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

ลักษณะของมะเร็งปอดระยะที่ 4

มะเร็งปอดมีการจัดฉากเพื่อจำแนกความรุนแรงของโรค การแสดงระยะของมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) ช่วยให้แพทย์เลือกแนวทางการรักษาที่เหมาะสมที่สุดโดยพิจารณาจากผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ซึ่งเรียกว่าการพยากรณ์โรค

ระยะของมะเร็งปอดถูกกำหนดโดยใช้ระบบการจำแนก TNM ซึ่งแบ่งประเภทความรุนแรงของโรคตามเงื่อนไขสามประการ:

• ขนาดและขอบเขตของเนื้องอกหลัก (T)
• ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงมีเซลล์มะเร็งอยู่หรือไม่ (N)
• มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลหรือไม่ (M)

เมื่อเป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 จะเกิดภาวะทั้งสามอย่างนี้ ด้วยเหตุนี้ขอบเขตของการแพร่กระจายอาจแตกต่างกันไปตามการพยากรณ์โรค

ด้วยเหตุนี้ขั้นตอนที่ 4 NSCLC จึงถูกแบ่งออกเป็นสองสถานีย่อยด้วยการเปิดตัวระบบการจำแนก TNM ใหม่ในปี 2018

• มะเร็งปอดระยะที่ 4 ซึ่งมะเร็งได้แพร่กระจายภายในหน้าอกและ / หรือแพร่กระจายไปยังบริเวณใดบริเวณหนึ่งนอกหน้าอก
• มะเร็งปอดระยะที่ 4b ซึ่งมะเร็งแพร่กระจายไปยังหลาย ๆ ที่ในอวัยวะที่อยู่ห่างไกลอย่างน้อยหนึ่งแห่งเช่นสมองต่อมหมวกไตกระดูกตับหรือต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไป

มะเร็งปอดระยะที่ 4 รักษาไม่หาย ดังนั้นการรักษาจึงมุ่งเน้นไปที่การชะลอการลุกลามของโรคลดอาการและรักษาคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุด

สถิติการรอดชีวิตขั้นที่ 4

โดยทั่วไปแล้วอายุขัยของมะเร็งปอดระยะที่ 4 จะถูกวัดโดยใช้อัตราการรอดชีวิต 5 ปีซึ่งประมาณเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่จะมีชีวิตอยู่เพื่ออย่างน้อยห้าปีหลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้น

นักระบาดวิทยาจำแนกอัตราการรอดชีวิต 5 ปีด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี

อัตราการรอดชีวิตโดย TNM Stage

แนวทางแรกเป็นไปตามขั้นตอน TNM; เวลารอดชีวิตทางสถิติจะตรงกับระยะของโรค

TNM มะเร็งปอดระยะอัตราการรอดชีวิต 5 ปี4a10%4bน้อยกว่า 1%

ในทางตรงกันข้ามอัตราการรอดชีวิตหนึ่งปีสำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 4 อยู่ระหว่าง 15% ถึง 19% ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยส่วนนี้จะมีชีวิตอยู่เพื่ออย่างน้อยปี

ภาพประกอบโดย Hetal Rathod, Verywell

อัตราการรอดชีวิตตามขอบเขตของโรค

วิธีที่สองประเมินอัตราการรอดชีวิตตามขอบเขตของมะเร็งในร่างกาย นี่เป็นแนวทางที่ใช้โดยโครงการเฝ้าระวังระบาดวิทยาและผลลัพธ์สุดท้าย (SEER) ของสถาบันมะเร็งแห่งชาติ ระบบ SEER แบ่งประเภทของมะเร็งเป็นหนึ่งในสามประเภทที่กว้างขึ้น:

• เป็นภาษาท้องถิ่น: มะเร็ง จำกัด อยู่ที่ปอด
• ภูมิภาค: มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือโครงสร้างใกล้เคียง
• ระยะไกล: มะเร็งระยะแพร่กระจาย

ภายใต้ระบบการจำแนก SEERโรคที่ห่างไกลe และมะเร็งระยะที่ 4มีความหมายเหมือนกัน

ข้อเสียเปรียบประการหนึ่งของแนวทาง SEER คือมะเร็งปอดระยะ 4a และ 4b ถูกรวมเข้าเป็นประเภทเดียว วิธีการทั่วไปนี้ไม่เพียง แต่ให้ผลตอบแทนการอยู่รอดประมาณ 5 ปีที่ต่ำกว่ามาก (5.8%) แต่ไม่สามารถสะท้อนถึงความแปรปรวนในอัตราการรอดชีวิตขั้นที่ 4 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีการแพร่กระจายที่ จำกัด

SEER Stage ที่การวินิจฉัยเปอร์เซ็นต์ (%) ที่รอดชีวิตแปล59%ภูมิภาค31.7%ห่างไกล5.8%ไม่จัดฉาก8.3%

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่ออัตราการรอดชีวิต

ความแปรปรวนของอัตราการรอดชีวิตแสดงให้เห็นถึงความจริงที่สำคัญประการหนึ่งเกี่ยวกับมะเร็งปอดระยะที่ 4: ไม่มีคนสองคนที่เป็นโรคเดียวกัน มากกว่าระยะอื่น ๆ ของโรคการรอดชีวิตจากมะเร็งปอดระยะที่ 4 ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการซึ่งบางส่วนได้รับการแก้ไข (ไม่สามารถแก้ไขได้) และอื่น ๆ ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงได้

มีปัจจัย 7 ประการที่ทราบว่ามีผลต่อระยะเวลาการรอดชีวิตในผู้ที่มี NSCLC ระยะที่ 4

ภาพประกอบโดย Emily Roberts, Verywell

อายุ

อายุมากขึ้นเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่แย่กว่าในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดโดยไม่คำนึงถึงระยะของมะเร็งปอด เนื่องจากผู้คนที่มีอายุมากกว่า 70 ปีมักมีสุขภาพทั่วไปที่แย่ลงและมีระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่สามารถควบคุมการเติบโตของเนื้องอกได้

อายุที่มากขึ้นไม่เพียง แต่ส่งผลต่อการลุกลามของโรคเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่ออัตราการรอดชีวิตอีกด้วย ดังนั้นหากคุณอายุต่ำกว่า 50 ปีในขณะที่ทำการวินิจฉัยคุณมีแนวโน้มที่จะมีชีวิตอยู่อย่างน้อยห้าปีมากกว่าสองเท่าเมื่อเทียบกับคนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป

ขั้นตอนที่การวินิจฉัยต่ำกว่า 50อายุ 50-64 ปี65 ขึ้นไปแปล83.7%67.4%54.6%ภูมิภาค47.7%36.6%28.3%ห่างไกล11%7%4.7%ไม่จัดฉาก32.1%15.4%6%

จากข้อมูล SEER อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 คือ 11% สำหรับผู้ที่อายุต่ำกว่า 50 ปี ซึ่งจะลดลงเหลือ 4.7% สำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป

เพศ

เพศชายมีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับผลลัพธ์ที่แย่กว่าในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดโดยทั่วไป ผู้ชายไม่เพียง แต่มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งปอดมากกว่าผู้หญิงเท่านั้น แต่ยังมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากโรคอีกด้วยปัจจัยเหล่านี้ส่งผลให้อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 และ 10 ปีในผู้หญิงและผู้ชายมีความไม่เท่าเทียมกัน

เพศอัตราการรอดชีวิต 5 ปีอัตราการรอดชีวิต 10 ปีผู้หญิง19%11.3%ผู้ชาย13.8%7.6%โดยรวม16.2%9.5%

สำหรับ NSCLC ระยะที่ 4 โดยเฉพาะผู้ชายก็เสียเปรียบทางพันธุกรรมเช่นกัน เมื่อเทียบกับผู้หญิงผู้ชายมีโอกาสน้อยที่จะมีการกลายพันธุ์ของยีนที่ "รักษาได้" นั่นคือการตอบสนองต่อการบำบัดแบบใหม่ที่เป็นเป้าหมายซึ่งใช้สำหรับโรคระยะที่ 4

เป็นผลให้ผู้ชายที่กำหนดยาเช่น Keytruda (pembrolizumab) มีแนวโน้มที่จะมีอัตราการรอดชีวิตโดยรวมและไม่มีการลุกลามน้อยกว่าผู้หญิง

สถานะการทำงาน

ผู้ที่มี NSCLC ระยะที่ 4 มักจะมีอาการ อย่างไรก็ตามนี่ไม่ได้หมายความว่าทุกคนจะเจ็บป่วยหรือไร้ความสามารถเท่าเทียมกัน ความสามารถในการทำงานในชีวิตประจำวันอาจมีความเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งแพทย์เรียกว่าสถานะประสิทธิภาพ (PS)

มีหลายวิธีในการวัด PS ซึ่งวิธีที่พบมากที่สุดเรียกว่า Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) คะแนน PS ที่ให้คะแนน PS ในระดับ 0 ถึง 5 ภายใต้ระบบ ECOG คะแนน 0 หมายความว่าคุณเป็น ทำงานได้อย่างสมบูรณ์ในขณะที่คะแนน 5 แสดงถึงการเสียชีวิต

การวิจัยชี้ให้เห็นว่าประมาณครึ่งหนึ่งของคนทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 จะมี PS "ดี" ซึ่งหมายถึงคะแนน ECOG ที่ 0 ถึง 2 แทบจะไม่มีข้อยกเว้นผู้ที่มี PS ในช่วงนี้จะรอดชีวิตได้นานกว่าผู้ที่มี PS จาก 3, 4 หรือ 5

การใช้ ECOG PS Score อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งปอดและเวลา (สำหรับทุกระยะ) แบ่งออกเป็นดังนี้:

สถานะการทำงานอัตราการรอดชีวิต 5 ปีค่ามัธยฐานการอยู่รอดโดยรวม045.9%51.5 เดือน118.7%15.4 เดือน25.8%6.7 เดือน30%3.9 เดือน40%2.4 เดือน5ไม่สามารถใช้ได้ไม่สามารถใช้ได้

ในบรรดาผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 คะแนน ECOG เท่ากับ 0 แปลว่าอัตราการรอดชีวิตในหกเดือนเพิ่มขึ้น 11 เท่าเมื่อเทียบกับคะแนน ECOG ที่ 4 ตามการศึกษาในปี 2015 ที่ตีพิมพ์ในโปรดหนึ่ง.

สถานะการสูบบุหรี่

ไม่เคยสายเกินไปที่จะเลิกสูบบุหรี่ แม้กระทั่งในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 การเลิกบุหรี่ก่อนเริ่มการรักษาด้วยเคมีบำบัดสามารถเพิ่มเวลาในการรอดชีวิตได้มากถึงหกเดือนตามการวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสารโรคปอดบวมของบราซิล.

ด้วยเหตุนี้ผลที่ตามมาของการเลิกสูบบุหรี่กล่าวคือการถอนนิโคตินอาจมีมากกว่าประโยชน์ในผู้สูบบุหรี่จำนวนมากที่มีภาวะสมรรถภาพไม่ดีและเป็นโรคขั้น 4b ขั้นสูง

การตัดสินใจเลิกเป็นเรื่องส่วนตัวในที่สุด แต่สิ่งที่ควรพูดคุยกันก่อนเริ่มการรักษามะเร็ง

ตำแหน่งและประเภทของมะเร็งปอด

NSCLC มีหลายประเภทและประเภทย่อยซึ่งบางประเภทมีความก้าวร้าวมากกว่าชนิดอื่น สามประเภทที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• มะเร็งต่อมลูกหมากในปอดซึ่งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคที่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ขอบด้านนอกของปอด
• มะเร็งปอดชนิดสความัสซึ่งคิดเป็น 25% ถึง 30% ของมะเร็งปอดและส่วนใหญ่เกิดในทางเดินหายใจ
• มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดใหญ่ซึ่งเป็น NSCLC ชนิดผิดปกติที่สามารถพัฒนาได้ทุกที่ในปอดและมีแนวโน้มที่จะลุกลามมากกว่าชนิดอื่น ๆ

ลักษณะเหล่านี้มีผลต่อระยะเวลาการรอดชีวิตในผู้ที่มี NSCLC ระยะที่ 4 ยิ่งไปกว่านั้นตำแหน่งของเนื้องอกไม่ว่าจะอยู่ในทางเดินหายใจ (เช่นเดียวกับมะเร็งหลอดลมอักเสบหลอดลมอักเสบ) หรือในเนื้อเยื่อปอดเองก็สามารถสร้างความแตกต่างอย่างมากในระยะเวลาที่คนเราจะมีชีวิตอยู่ได้

ขั้นที่ 4 ประเภท NSCLCอัตราการรอดชีวิต 1 ปีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีBronchioloalveolar adenocarcinoma29.1%4.4%non-bronchioloalveolar adenocarcinoma18%1.5%มะเร็งปอดชนิดสความัส14.6%1.6%มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดใหญ่12.8%1.1%

Comorbidity

ประมาณสามในสี่คนที่เป็นมะเร็งปอดระยะลุกลามมีภาวะสุขภาพเรื้อรังอีกอย่างหนึ่งซึ่งเรียกว่า comorbidity การมีโรคร่วมอย่างน้อยหนึ่งอย่างไม่เพียง แต่ทำให้การรักษามะเร็งปอดยุ่งยาก แต่ยังส่งผลกระทบต่ออายุขัยอย่างมีนัยสำคัญ

โดยรวมแล้วโรคร่วมที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่เป็นมะเร็งปอด ได้แก่ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) โรคเบาหวานและภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF)

ในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 โดยเฉพาะมีโรคร่วมสองชนิดที่มีผลโดยตรงต่อระยะเวลาการรอดชีวิตมากที่สุด

ขั้นที่ 4 NSCLC Comorbidityการลดอัตราการอยู่รอดโดยรวมหัวใจล้มเหลว-19%โรคหลอดเลือดสมอง (เช่นโรคหลอดเลือดสมอง
โป่งพองหรือความผิดปกติของหลอดเลือด)-27%

การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม

การรักษา NSCLC ระยะที่ 4 มีการพัฒนาอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยมีการแนะนำวิธีการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายที่ได้รับการรับรองโดยเฉพาะสำหรับการรักษามะเร็งปอดระยะแพร่กระจาย

ไม่เหมือนกับยาเคมีบำบัดทั่วไปยาเหล่านี้จะไม่โจมตีเซลล์ที่ทำซ้ำได้อย่างรวดเร็วทั้งหมด แต่กลับรับรู้และโจมตีเซลล์มะเร็งด้วยการกลายพันธุ์ที่ "รักษาได้" ที่เฉพาะเจาะจง ด้วยเหตุนี้จึงมีความเสียหายน้อยกว่าต่อเซลล์ปกติและผลข้างเคียงน้อยลง

ไม่ใช่ทุกคนที่มีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเหล่านี้ แต่ถ้าเป็นเช่นนั้นยาสามารถปรับปรุงเวลาการรอดชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ การกลายพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุดสามประการ ได้แก่ :

• การกลายพันธุ์ของ EGFR ซึ่งตอบสนองต่อยาเป้าหมายเช่น Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) และ Gilotrif (afatinib)
• การจัดเรียง ALK ใหม่ซึ่งตอบสนองต่อ Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) และ Alecensa (alectinib)
• การกลายพันธุ์ของ ROS1 ซึ่งตอบสนองต่อ Xalkori (crizotinib) และ Zykadia (ceritinib) เช่นเดียวกับ Lorbrena (lorlatinib) และ Rozlytrek (entrectinib)

ผลของยาเหล่านี้ต่อระยะเวลาการรอดชีวิตเป็นที่น่าประทับใจ การศึกษาปี 2019 ที่ตีพิมพ์ในวารสารมะเร็งทรวงอกติดตาม 110 คนที่มี NSCLC ระยะที่ 4 ตั้งแต่ปี 2552 ถึง 2560 ซึ่งแต่ละคนได้รับการรักษาด้วย Xalkora ในการบำบัดขั้นแรกพร้อมกับยาเคมีบำบัด

จากการวิจัยพบว่าระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ยของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย Xalkori คือ 6.8 ปีซึ่งหมายความว่า 50% ยังมีชีวิตอยู่ในช่วงเวลานั้น ในทางตรงกันข้ามมีเพียง 2% ของผู้ที่ไม่ได้รับยาที่ยังมีชีวิตอยู่หลังจากผ่านไปห้าปี

พบผลลัพธ์ที่คล้ายกันในผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของ EGFR หรือ ROS1 แม้ว่าประสิทธิภาพของการรักษาจะแตกต่างกันไปมากตามตำแหน่งของการแพร่กระจาย

คำจาก Verywell

มะเร็งปอดระยะที่ 4 ยังคงเป็นการวินิจฉัยที่ร้ายแรง แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าไม่ใช่โรคเดียวกับเมื่อ 20 ปีที่แล้ว อัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และยาใหม่ ๆ สามารถปรับเปลี่ยนการรักษาในแบบที่ไม่เคยมีมาก่อนได้

พยายามอย่าให้สถิติการรอดชีวิตครอบงำคุณ แต่ให้เรียนรู้ให้มากที่สุดของคุณมะเร็งที่เฉพาะเจาะจงและตัวเลือกการรักษาที่มีให้สำหรับคุณ

หากคุณมีข้อสงสัยเกี่ยวกับคำแนะนำในการรักษาอย่าลังเลที่จะขอความเห็นที่สองจากผู้เชี่ยวชาญในศูนย์การรักษาที่กำหนดโดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติ 71 แห่งในสหรัฐอเมริกา ผู้ปฏิบัติงานของพวกเขามีแนวโน้มที่จะอยู่เหนือกลยุทธ์การวิจัยและการรักษาในปัจจุบัน