Angina ไม่เสถียรคืออะไร?

อาการแน่นหน้าอกที่ไม่เสถียรซึ่งเป็นรูปแบบของกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกแบบสุ่มหรือไม่สามารถคาดเดาได้อันเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงบางส่วนที่ส่งไปเลี้ยงหัวใจ ในทางตรงกันข้ามกับอาการแน่นหน้าอกที่คงที่ความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่มักเกิดขึ้นในขณะพักผ่อนเป็นเวลานานไม่ได้รับการบรรเทาด้วยยาและไม่เกี่ยวข้องกับสิ่งกระตุ้นที่ชัดเจนเช่นการออกแรงทางร่างกายหรือความเครียดทางอารมณ์ จำเป็นต้องพบแพทย์ฉุกเฉิน

Verywell / Gary Ferster

อาการแน่นหน้าอกไม่คงที่

อาการแน่นหน้าอกที่ไม่คงที่นั้น "ไม่คงที่" เนื่องจากอาการอาจเกิดขึ้นบ่อยกว่าปกติโดยไม่มีสิ่งกระตุ้นใด ๆ ที่มองเห็นได้และอาจคงอยู่เป็นเวลานาน

อาการคลาสสิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ได้แก่ แรงกดหน้าอกหรือความเจ็บปวดบางครั้งบีบตัวหรือ“ หนัก” ซึ่งมักแผ่กระจายไปที่กรามหรือแขนซ้าย

อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการแน่นหน้าอกไม่มีอาการคลาสสิก ความรู้สึกไม่สบายของพวกเขาอาจไม่รุนแรงมากและเกิดขึ้นที่หลังท้องไหล่หรือแขนทั้งสองข้างหรือทั้งสองข้าง อาการคลื่นไส้หายใจไม่ออกหรือเป็นเพียงอาการเสียดท้องอาจเป็นเพียงอาการเดียว

สิ่งนี้หมายความว่าโดยพื้นฐานแล้วทุกคนในวัยกลางคนขึ้นไปโดยเฉพาะผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจควรระวังอาการที่อาจแสดงถึงอาการแน่นหน้าอก

นอกจากนี้ผู้ที่ไม่มีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก็สามารถเกิดอาการแน่นหน้าอกที่ไม่คงที่ได้เช่นกัน น่าเสียดายที่คนเหล่านี้ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) เพราะพวกเขามักไม่รับรู้ว่าอาการดังกล่าวเป็นอาการแน่นหน้าอก

ในท้ายที่สุดใครก็ตามที่มีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจควรสงสัยว่ามีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่หากมีอาการแน่นหน้าอก:

• เกิดขึ้นที่ระดับการออกแรงทางกายภาพต่ำกว่าปกติ
• เกิดขึ้นในขณะพัก
• คงอยู่นานกว่าปกติ
• ปลุกพวกเขาในเวลากลางคืน
• ไม่ได้รับการบรรเทาโดยไนโตรกลีเซอรีนซึ่งเป็นยาที่ช่วยผ่อนคลายและขยายหลอดเลือดหัวใจ

หากคุณคิดว่ามีความเป็นไปได้ที่คุณอาจมีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่คุณต้องไปพบแพทย์หรือห้องฉุกเฉินทันที

สาเหตุ

เช่นเดียวกับ ACS ทุกรูปแบบอาการแน่นหน้าอกที่ไม่คงที่มักเกิดจากการแตกของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดหัวใจ สิ่งที่ทำให้เกิดสิ่งนี้มักไม่เป็นที่รู้จัก

คราบจุลินทรีย์ที่แตกและก้อนเลือดที่เกือบตลอดเวลาเกี่ยวข้องกับการแตกทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดบางส่วน สิ่งนี้อาจสร้างรูปแบบ "พูดติดอ่าง" เมื่อก้อนเลือดขยายตัวและหดตัวทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอกที่มาและไปในลักษณะที่ไม่สามารถคาดเดาได้

หากก้อนนั้นควรทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงอย่างสมบูรณ์ซึ่งโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจที่มาจากหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบนั้นตกอยู่ในอันตรายอย่างร้ายแรงจากการรักษาความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ กล่าวอีกนัยหนึ่งความเสี่ยงที่ใกล้จะเกิดอาการหัวใจวายโดยสมบูรณ์นั้นสูงมากโดยมีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรมีชื่อเรียกเช่นนี้เนื่องจากไม่เป็นไปตามรูปแบบที่คาดเดาได้โดยทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เสถียรอีกต่อไป เห็นได้ชัดว่าภาวะดังกล่าวค่อนข้างไม่แน่นอนและเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์

Angina ไม่เสถียร

• อาการต่างๆเกิดขึ้นในลักษณะที่ไม่สามารถคาดเดาได้และไม่มีสาเหตุที่เป็นที่รู้จัก

• มักเกิดขึ้นในเวลาพักผ่อนและทำให้คุณตื่นจากการนอนหลับ

• อาการอาจคงอยู่ได้ 30 นาทีขึ้นไป

แน่นหน้าอก

• อาการมักเป็นไปตามรูปแบบ

• โดยทั่วไปอาการจะเกิดจากการออกแรงเหนื่อยล้าความโกรธหรือความเครียดในรูปแบบอื่น ๆ

• อาการมักจะอยู่ประมาณ 15 นาที

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่มักทำในห้องฉุกเฉิน อาการมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรหรือ ACS ในรูปแบบใด ๆ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีอาการอย่างน้อยหนึ่งในสามอาการดังต่อไปนี้แพทย์ของคุณควรถือเป็นเบาะแสที่ชัดเจนว่า ACS ประเภทใดที่เกิดขึ้น:

• อาการแน่นหน้าอกขณะพักโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้านานกว่า 10 นาทีต่อครั้ง
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เริ่มมีอาการใหม่ซึ่งจำกัดความสามารถในการออกกำลังกายอย่างเห็นได้ชัด
• การเพิ่มขึ้นของอาการแน่นหน้าอกที่มีเสถียรภาพก่อนหน้านี้โดยมีอาการที่เกิดขึ้นบ่อยขึ้นยาวนานขึ้นหรือเกิดขึ้นโดยออกแรงน้อยลงกว่าเดิม

เมื่อแพทย์ของคุณสงสัยว่ามี ACS พวกเขาควรสั่งการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการทดสอบเอนไซม์การเต้นของหัวใจทันทีซึ่งร่วมกับการทบทวนอาการของคุณจะช่วยยืนยันการวินิจฉัย

โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ได้รับการยกระดับ (NSTEMI) ซึ่งเป็นอาการหัวใจวายประเภทหนึ่งเป็นเงื่อนไขที่คล้ายคลึงกัน ในแต่ละเงื่อนไขการแตกของคราบจุลินทรีย์เกิดขึ้นในหลอดเลือดหัวใจ แต่หลอดเลือดแดงไม่ได้ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ดังนั้นอย่างน้อยก็ยังคงมีเลือดไหลอยู่บ้าง

ในทั้งสองเงื่อนไขนี้จะมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่ ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือใน NSTEMI ความเสียหายของเซลล์หัวใจเพียงพอที่เกิดขึ้นเพื่อผลิตเอนไซม์หัวใจเพิ่มขึ้น

• หากส่วน ST ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของคลื่นไฟฟ้าหัวใจสูงขึ้นแสดงว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดแดงอย่างสมบูรณ์ ถ้าเอนไซม์หัวใจเพิ่มขึ้นแสดงว่าเซลล์หัวใจถูกทำลาย
• หากส่วน ST ไม่สูงขึ้นแสดงว่าหลอดเลือดแดงจะไม่ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ เอนไซม์หัวใจปกติไม่มีความเสียหายของเซลล์

กลุ่ม STเอนไซม์หัวใจการวินิจฉัยสูงสูงกล้ามเนื้อหัวใจตาย "ขนาดใหญ่" หรือที่เรียกว่า MI หรือ STEMI ระดับ ST-segmentไม่สูงขึ้นสูง

MI "เล็กกว่า" หรือที่เรียกว่า MI หรือ NSTEMI ที่ไม่ใช่ ST

ไม่สูงขึ้นไม่สูงขึ้นอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่

การรักษา

หากคุณมีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่คุณจะได้รับการรักษาด้วยหนึ่งในสองวิธีทั่วไป:

• ได้รับการรักษาอย่างจริงจังด้วยยาเพื่อให้อาการคงที่จากนั้นประเมินโดยไม่รุกราน
• ได้รับการรักษาอย่างจริงจังด้วยยาเพื่อรักษาสภาพให้คงที่และได้รับการแทรกแซงในระยะเริ่มแรก (โดยทั่วไปคือการผ่าตัดใส่หลอดเลือดและการใส่ขดลวด)

เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและ NSTEMI มีความคล้ายคลึงกันดังนั้นการรักษาจึงเหมือนกัน

ยา

ยาใช้เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกและภาวะขาดเลือดที่เกี่ยวข้อง (เมื่อหัวใจไม่ได้รับการไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอ) นอกจากนี้ยังมีการให้ยาเพื่อหยุดการสร้างลิ่มเลือดภายในหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ

มียาสามประเภทหลักที่ใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร ได้แก่ ยาต้านการขาดเลือดยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด

Anti-Ischemic Therapy

ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นซึ่งเป็นยาป้องกันการขาดเลือดมักให้เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกที่ขาดเลือด

สำหรับอาการปวดอย่างต่อเนื่องอาจให้ไนโตรกลีเซอรีนทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) โดยสมมติว่าไม่มีข้อห้าม (เช่นความดันโลหิตต่ำ) อาจให้มอร์ฟีนสำหรับอาการปวดอย่างต่อเนื่อง

นอกจากนี้ยังมีการให้ beta-blocker ซึ่งเป็นยาต้านการขาดเลือดอีกชนิดหนึ่งตราบเท่าที่ไม่มีข้อห้ามเช่นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว สิ่งนี้สามารถลดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจซึ่งทั้งสองอย่างนี้เมื่อสูงขึ้นจะทำให้ความต้องการใช้ออกซิเจนของหัวใจเพิ่มขึ้น

ในที่สุดจะได้รับยาลดคอเลสเตอรอลที่เรียกว่า statin เช่น Lipitor (atorvastatin) หรือ Crestor (rosuvastatin) พบว่ายาเหล่านี้ช่วยลดอัตราการเกิดหัวใจวายการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจความจำเป็นในการฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง

การบำบัดด้วยยาต้านเกล็ดเลือด

จะได้รับยาต้านเกล็ดเลือดซึ่งป้องกันการจับตัวของเกล็ดเลือดเช่นกัน ซึ่งรวมถึงทั้งแอสไพรินและตัวป้องกันตัวรับ P2Y12 ของเกล็ดเลือด - Plavix (clopidogrel) หรือ Brilinita (ticagrelor)

การบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทำให้เลือดจางลง ตัวอย่าง ได้แก่ heparin ที่ไม่ผ่านการหักเห (UFH) และ Lovenox (enoxaparin)

การแทรกแซงที่อาจเกิดขึ้นได้

เมื่อรักษาด้วยยาให้คงที่แล้วแพทย์โรคหัวใจจะตัดสินใจว่าผู้ป่วยต้องการการแทรกแซงแบบรุกรานหรือไม่โดยปกติการผ่าตัดหลอดเลือดด้วยการใส่ขดลวด (a.k.a. percutaneous coronary intervention หรือ PCI) ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการใช้สายสวนบอลลูนเพื่อคลายการปิดกั้นหลอดเลือดและการใส่ขดลวดในภายหลังเพื่อเปิดหลอดเลือด

การผ่าตัดเสริมหน้าอก: ทุกสิ่งที่คุณต้องรู้

การพิจารณาว่าจะดำเนินการผ่าตัดขยายหลอดเลือดและใส่ขดลวดเป็นการตัดสินใจที่สำคัญมากหรือไม่ เครื่องมือหนึ่งที่แพทย์โรคหัวใจหลายคนใช้เพื่อช่วยเป็นแนวทางในการตัดสินใจนี้เรียกว่าคะแนนลิ่มเลือดอุดตันในกล้ามเนื้อหัวใจตาย (TIMI)

คะแนน TIMI ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้:

• อายุ 65 ปีขึ้นไป
• การมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยสามประการสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ (ความดันโลหิตสูงเบาหวานไขมันในเลือดสูงการสูบบุหรี่หรือประวัติครอบครัวที่เป็นบวกของกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มต้น)
• ก่อนหน้านี้หลอดเลือดหัวใจอุดตันตั้งแต่ 50% ขึ้นไป
• มีอาการแน่นหน้าอกอย่างน้อยสองตอนในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา
• เอนไซม์หัวใจสูงขึ้น
• การใช้แอสไพรินในช่วงเจ็ดวันที่ผ่านมา

คะแนน TIMI ที่ต่ำ (0 ถึง 1) บ่งชี้ว่ามีโอกาส 4.7% ที่จะมีผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์เกี่ยวกับหัวใจ (เช่นเสียชีวิตหัวใจวายหรือขาดเลือดอย่างรุนแรงซึ่งต้องมีการเปลี่ยนหลอดเลือด)

คะแนน TIMI ที่สูง (6 ถึง 7) บ่งชี้ว่ามีโอกาส 40.9% ที่จะมีผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์เกี่ยวกับหัวใจดังนั้นจึงมักรับประกันว่าจะมีการแทรกแซงในช่วงต้นเช่น PCI

คำจาก Verywell

หากคุณมีอาการเจ็บหน้าอกหรือเจ็บหน้าอกแบบใหม่หรือแย่ลงซึ่งจะไม่หายไปเมื่อพักผ่อนหรือใช้ยาคุณต้องไปที่ห้องฉุกเฉินทันที แม้ว่าความเจ็บปวดของคุณจะไม่เกี่ยวกับหัวใจ แต่ก็ยังดีกว่ามากที่จะระมัดระวังและได้รับการประเมิน