ความตายเจ็บปวดไหม?

หากคุณกำลังเผชิญกับความเจ็บป่วยระยะสุดท้ายหรือมีคนที่คุณรักที่ใกล้จะตายคำถามที่ว่าความตายนั้นเจ็บปวดนั้นเข้ามาในจิตใจของคุณหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความเจ็บป่วยได้สร้างความเจ็บปวดแล้วและคุณหวังว่าจะได้รับการบรรเทาโทษเพียงชั่วครู่ก่อนที่ชีวิตจะสิ้นสุด

คำตอบคือใช่ความตายอาจเจ็บปวด แต่ก็ไม่เสมอไป - และยังมีวิธีที่จะช่วยจัดการกับวันสุดท้ายได้

การเปลี่ยนแปลงของความเจ็บปวดใกล้ความตาย

บางคนอาจมีอาการปวดอย่างมากในชั่วโมงสุดท้ายในขณะที่คนอื่นไม่มีเลย ความเจ็บปวดที่คุณพบอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของคุณ แต่ถึงอย่างนั้นความแตกต่างส่วนบุคคลก็เกิดขึ้น

ด้วยโรคมะเร็งผู้คนถึง 90% ต้องเผชิญกับความเจ็บปวดในบางช่วงของการเดินทางและครึ่งหนึ่งของผู้ที่เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งมีอาการปวดอย่างรุนแรงจากการศึกษาของชาวดัตช์เกี่ยวกับผู้ที่เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งมากกว่าหนึ่งในสี่กลุ่มที่อธิบายไว้ ความเจ็บปวดและความทุกข์ทรมานของพวกเขาคือ "ทนไม่ได้" น่าเศร้าที่มีเพียงครึ่งหนึ่งของคนเหล่านี้เท่านั้นที่ได้รับการควบคุมความเจ็บปวดที่เชื่อถือได้

ผลกระทบของความเจ็บปวดในช่วงท้ายของชีวิต

นอกเหนือจากความรู้สึกไม่สบายแล้วความเจ็บปวดที่ควบคุมไม่ได้ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการอื่น ๆ เช่นหายใจถี่และวิตกกังวล อารมณ์อาจทำให้ใครบางคนอารมณ์ชั่ววูบและไม่มีสมาธิทำให้การสนทนาที่มีความหมายกับคนที่รักเป็นเรื่องยากทางจิตวิญญาณอาจนำไปสู่ความรู้สึกโดดเดี่ยวและว่างเปล่า

ยิ่งไปกว่านั้นความเจ็บปวดอาจรบกวนสิ่งต่างๆเช่นการตรวจสอบให้แน่ใจว่ากิจการทางกฎหมายของคุณเป็นไปตามลำดับด้วยการชดใช้และในที่สุดก็คือการบอกลา สำหรับผู้ที่ถูกทิ้งไว้เบื้องหลังความทรงจำของกระบวนการที่กำลังจะตายมักจะยังคงอยู่ในอีกหลายปีข้างหน้า และช่วงเวลานั้นมีความเจ็บปวดแฝงอยู่อาจส่งผลให้เสียใจเป็นเวลานาน

การรายงานความเจ็บปวด

ในการรักษาอาการปวดอย่างถูกต้องแพทย์จะต้องมีความเข้าใจเกี่ยวกับประเภทและความรุนแรงของอาการปวดที่เกิดขึ้น นอกจากขอให้คุณ (หรือคนที่คุณรัก) บรรยายถึงความเจ็บปวดแล้วพวกเขายังอยากรู้ว่ามันมีผลกระทบอะไรด้วย ตัวอย่างเช่นมันรบกวนการกินการนอนหรือการพูดคุยหรือไม่?

แพทย์มักใช้ระดับความเจ็บปวดเพื่อให้การรายงานความรู้สึกส่วนตัวนี้มีวัตถุประสงค์มากขึ้นเล็กน้อยรวมทั้งติดตามผลการรักษา ผู้ป่วยจะถูกขอให้อธิบายความเจ็บปวดในระดับ 1 ถึง 10 โดย 1 แทบจะไม่มีความเจ็บปวดและ 10 เป็นความเจ็บปวดที่เลวร้ายที่สุดเท่าที่จะจินตนาการได้

แต่ผู้ป่วยไม่ควรรู้สึกว่าต้องรอให้ถูกถามเกี่ยวกับความเจ็บปวดเพื่อรายงานเรื่องนี้ การพูดคุยอย่างตรงไปตรงมาและตรงไปตรงมากับสมาชิกในทีมดูแลสุขภาพเกี่ยวกับธรรมชาติความถี่และความเจ็บปวดที่รุนแรงอาจเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดที่เราสามารถทำได้เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับการควบคุม

การจัดการความเจ็บปวดในระยะสุดท้าย

แม้ว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพบางรายจะไม่สามารถจัดการกับความเจ็บปวดได้ดีเท่ากับผู้ที่เชี่ยวชาญในสาขาวิชานั้น แต่ก็มีแนวทางที่สามารถนำไปใช้ได้

องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้รวบรวมขั้นตอนการรักษาความเจ็บปวดตามที่องค์กรระบุการปฏิบัติตามสามขั้นตอนแรกเพียงอย่างเดียวสามารถควบคุมความเจ็บปวดได้ประมาณ 80% ถึง 90% ของคน:

1. ควรลองใช้ยาที่ไม่ใช่ opioid เช่นแอสไพรินหรือไทลินอล (acetaminophen) ก่อน อาจมีหรือไม่มียาเสริมซึ่งเป็นยาที่ช่วยลดความกลัวหรือความวิตกกังวล
2. หากอาการปวดยังคงมีอยู่หรือเพิ่มขึ้นอาจเพิ่ม opioid ที่เหมาะสำหรับอาการปวดเล็กน้อยถึงปานกลาง (เช่นโคเดอีน) อาจใช้ non-opioids และ adjuvants
3. หากอาการปวดยังคงมีอยู่หรือเพิ่มขึ้นอาจใช้ opioid ที่เหมาะสำหรับอาการปวดปานกลางถึงรุนแรง (เช่นมอร์ฟีน) อีกครั้งอาจใช้ non-opioids และ adjuvants ได้เช่นกัน
4. สำหรับผู้ที่ต้องการการบรรเทาอาการปวดเพิ่มเติมสามารถใช้การรักษาเช่นบล็อคเส้นประสาทการฉายรังสีและอื่น ๆ ได้

อาจใช้การรักษาทางเลือกอื่นเช่นการฝังเข็มและการนวดพร้อมด้วยการรักษาแบบเดิม ๆ

ขอแนะนำว่าควรให้ยาตามกำหนดเวลา (สม่ำเสมอและตลอดเวลา) ไม่ใช่เฉพาะเมื่อมีอาการปวดเท่านั้น ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นนั้นจัดการได้ยากกว่าความเจ็บปวดที่ถูกเก็บรักษาไว้

เป้าหมายควรอยู่ที่การป้องกันความเจ็บปวดอย่างรุนแรงแทนที่จะหยุดทานยาจนกว่าอาการปวดจะไม่สามารถทนได้อีกต่อไป

เหตุผลในการรับการรักษา

อาการปวดสามารถและควรได้รับการรักษาอย่างดีในช่วงสุดท้ายของชีวิต ตามที่องค์การอนามัยโลกระบุว่าผู้ป่วยมีขวาเพื่อรักษาความเจ็บปวดของพวกเขา.ถึงกระนั้นก็มีหลายคนที่ทำไม่ได้และด้วยเหตุผลหลายประการ

เหตุผลที่เกี่ยวข้องกับยา

บางส่วนเกี่ยวข้องกับความกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงของยาจัดการความเจ็บปวด ตัวอย่างเช่น:

• ผลข้างเคียง: ยาทั้งหมดมีผลข้างเคียงและอาการต่างๆเช่นอาการท้องผูกง่วงนอนและคลื่นไส้อาจทำให้การใช้ยาแก้ปวดเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการง่วงนอนอาจขัดขวางไม่ให้ผู้คนใช้ยาอย่างเพียงพอเนื่องจากต้องการใช้เวลาให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการแจ้งเตือนกับคนที่รัก
• ความอดทน: บางคนกลัวว่าถ้าใช้ยาตอนนี้ยาจะไม่ทำงานในภายหลัง "เมื่อต้องการจริงๆ" หากความทนทานต่อยาเพิ่มขึ้นอาจใช้ยาที่แรงขึ้นหรือยาอื่น
• การเสพติด: คนที่กำลังจะตายสมาชิกในครอบครัวและบุคลากรทางการแพทย์มักมีความกังวลเกี่ยวกับการเสพติด แต่สิ่งนี้ไม่ควรกังวลในบั้นปลายของชีวิต
• การเร่งความตาย: การศึกษาพบว่าการรักษาความเจ็บปวดในช่วงท้ายด้วยยาเสพติดและการใช้ยากล่อมประสาทแบบประคับประคองทำได้ไม่ทำให้อายุสั้นลง

เหตุผลที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย

เหตุผลอื่น ๆ ในการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการยอมรับการปรากฏตัวหรือแม้กระทั่งเรื่องในทางปฏิบัติ ตัวอย่างเช่น:

• การปฏิเสธ: บางคนกลัวที่จะยอมรับว่าความเจ็บปวดกำลังแย่ลงเพราะมันมักบ่งบอกว่าอาการของพวกเขาแย่ลง
• ความปรารถนาที่จะเป็นผู้ป่วยที่ "ดี": บางคนลังเลที่จะขอยาแก้ปวดเพราะกลัวว่าจะถูกระบุว่าเป็นผู้ป่วย "ไม่ดี" หรือรบกวนแพทย์ จำไว้ว่าหน้าที่ของแพทย์ส่วนหนึ่งคือการช่วยจัดการกับความเจ็บปวด
• ค่าใช้จ่าย: ยาแก้ปวดเพิ่มค่าใช้จ่ายอื่นเมื่อการเงินมักจะตึงตัวเนื่องจากความเจ็บป่วย

เหตุผลจากผู้ให้บริการ

ยังคงมีเหตุผลอื่น ๆ สำหรับการรักษาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับแพทย์มากกว่าผู้ป่วย:

• การรับรู้: โดยปกติแล้วแพทย์จะอยู่กับคน ๆ หนึ่งในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้นไม่นานพอที่จะเข้าใจถึงระดับความเจ็บปวดที่คน ๆ หนึ่งกำลังประสบอยู่อย่างแท้จริง ผู้ป่วยไม่ควรสันนิษฐานว่าแพทย์ไม่ได้ให้ยาแก้ปวดหมายความว่าพวกเขาไม่จำเป็นต้องใช้
• ขาดการฝึกอบรม: แพทย์บางคนได้รับการฝึกอบรมไม่เพียงพอเกี่ยวกับวิธีจัดการความเจ็บปวดในช่วงท้ายของชีวิต
• ความกลัว: แพทย์อาจไม่เต็มใจที่จะสั่งจ่ายยาแก้ปวดที่รุนแรงเนื่องจากกลัวว่าคณะแพทย์จะตำหนิ

การดูแลแบบประคับประคองและบ้านพักรับรอง

หากทีมดูแลสุขภาพของคุณไม่ประสบความสำเร็จในการจัดการความเจ็บปวดของคุณคุณอาจต้องการขอการส่งต่อผู้ป่วยเพื่อการดูแลแบบประคับประคอง

ทีมดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่มีความเชี่ยวชาญในการจัดการความเจ็บปวดและการดูแลที่สะดวกสบายไม่เพียง แต่ในช่วงท้ายของชีวิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังด้วย ซึ่งรวมถึงแพทย์ผู้ดูแลผู้ป่วยประคับประคองพยาบาลพยาบาลและนักบำบัด ทีมมักจะรวมนักสังคมสงเคราะห์และภาคทัณฑ์

ทีมดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองมุ่งมั่นที่จะปรับปรุงคุณภาพชีวิตและลดความทุกข์ทรมานสำหรับผู้ที่เจ็บป่วยในทุกช่วงเวลา ในสหรัฐอเมริกาทีมบ้านพักรับรองให้บริการเหล่านี้สำหรับผู้ที่อยู่ในช่วงหกเดือนสุดท้ายของชีวิตในช่วงเวลาที่หยุดการรักษา

อาจเป็นประโยชน์ในการหาทีมดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองในช่วงที่คุณเจ็บป่วยแทนที่จะรอจนกว่าการพยากรณ์โรคของคุณจะทำให้คุณได้รับการดูแลที่บ้านพักรับรอง

จากการศึกษาในปี 2015 ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ผู้ที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคองแบบผู้ป่วยนอกจะมีการจัดการกับอาการที่ดีขึ้นมีโอกาสน้อยที่จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและมีโอกาสรอดชีวิตได้นานกว่าผู้ที่ไม่ได้รับการดูแล

คุณสามารถเข้าถึงทีมดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองได้ในหลายพื้นที่ นอกจากโรงพยาบาลแล้วคุณสามารถรับการดูแลแบบประคับประคองในบ้านพักคนชราบ้านพักรับรองคลินิกหรือในบ้านของคุณเอง

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ให้แรงจูงใจในการพัฒนาทีมดูแลแบบประคับประคองดังนั้นพวกเขาจึงสามารถเข้าถึงได้มากขึ้น การดูแลแบบประคับประคองอยู่ภายใต้ Medicare Part B สำหรับการดูแลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก

นอกจากนี้ยังสามารถจัดให้มีการดูแลบ้านพักรับรองในบ้านของคุณหรือที่บ้านพักรับรองในที่พักอาศัยหรือบ้านพักคนชรา บ้านพักรับรอง (และยาที่เกี่ยวข้อง) อยู่ภายใต้สิทธิประโยชน์ของโรงพยาบาล Medicare เช่นเดียวกับการบริหารงานทหารผ่านศึกและ Medicaid

หากต้องการหาทีมดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองหรือบ้านพักรับรองให้เริ่มต้นด้วยการถามแพทย์ (หรือคนที่คุณรัก) พยาบาลผู้จัดการเคสหรือนักสังคมสงเคราะห์

คุณสามารถค้นหาตัวเลือกทางออนไลน์โดยใช้ไดเร็กทอรีผู้ให้บริการการดูแลแบบประคับประคองที่ดูแลโดย Center to Advance Palliative Care หรือค้นหาผู้ให้บริการดูแลบ้านพักรับรองที่มีไดเรกทอรีที่ดูแลโดย National Hospice and Palliative Care Organization

การเผชิญปัญหา

สิ่งที่ไม่ควรลืมคือความต้องการทางอารมณ์สังคมและจิตวิญญาณซึ่งเมื่อได้รับการกล่าวถึงแล้วสามารถมีส่วนอย่างมากในการช่วยรับมือกับความเจ็บปวด หากเป็นคนที่คุณรักที่กำลังจะตายอย่าลืมพลังแห่งการสัมผัส

ความกลัวสามารถทำให้ประสบการณ์ความเจ็บปวดแย่ลงอย่างมากและบ่อยครั้งที่ความกลัวที่สุดของคนที่กำลังจะตายคือการอยู่คนเดียว อยู่กับบุคคลนั้นจับมือและช่วยเหลืออย่างเหมาะสมในการดูแล สื่อสารทางโทรศัพท์หรือการสื่อสารเสมือนในรูปแบบอื่น ๆ หากคุณไม่สามารถอยู่กับพวกเขาได้

ดนตรีและการบำบัดด้วยสัตว์เลี้ยงสามารถช่วยเบี่ยงเบนความเจ็บปวดจากความเจ็บปวดได้ หากบุคคลนั้นมีความสามารถได้การออกไปเที่ยวยังสถานที่โปรดหรือเพลิดเพลินกับอาหารที่ชื่นชอบก็เป็นวิธีที่ช่วยลดความเจ็บปวดในเบื้องหลังได้เช่นกัน

นักสังคมสงเคราะห์สามารถช่วยในการเตรียมการที่อาจเป็นสาเหตุของความวิตกกังวลซึ่งอาจทำให้ประสบการณ์ความเจ็บปวดแย่ลง สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการสั่งการล่วงหน้า การวางแผนงานศพ การค้นหาทรัพยากรของชุมชน การช่วยเหลือด้านเอกสารสำหรับการประกันภัย Medicare และ Medicaid และอำนวยความสะดวกในการสื่อสารในครอบครัว

ทีมดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองหรือทีมบ้านพักรับรองจะรวมอนุศาสนาจารย์ที่สามารถให้การสนับสนุนความต้องการทางจิตวิญญาณได้หากต้องการ หากไม่ได้รับการเกณฑ์สำหรับบริการเหล่านี้สมาชิกในครอบครัวอาจติดต่อกับสมาชิกนักบวชหรือที่ปรึกษาที่มีความอ่อนไหวต่อประเพณีทางวิญญาณของบุคคลที่สิ้นอายุขัย