สถานะการประกันส่งผลกระทบต่อการเข้าถึงการดูแลการผ่าตัดที่มีคุณภาพการศึกษาพบ

รูปภาพ Shannon Fagan / Getty

ประเด็นที่สำคัญ

• การศึกษาล่าสุดพบว่าผู้ป่วยที่ไม่มีประกัน Medicare และ Medicaid มีโอกาสน้อยที่จะได้รับการผ่าตัดในโรงพยาบาลที่มีปริมาณมาก
• โรงพยาบาลที่มีปริมาณมากมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ดีขึ้น
• ACA เพิ่มการเข้าถึงการรักษาพยาบาล แต่ผู้คนหลายล้านคนยังคงไม่มีประกันหรือไม่สามารถเข้าถึงการดูแลที่มีคุณภาพสูงได้ด้วยเหตุผลหลายประการ
• ผู้ป่วยโดยเฉพาะผู้ที่มีอาการมาก่อนเช่นมะเร็งจะได้รับประโยชน์จากการมีความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับการทำงานของประกันสุขภาพ

ผลการศึกษาล่าสุดที่ตีพิมพ์โดย American Cancer Society ชี้ให้เห็นว่าสถานะการประกันสุขภาพอาจมีส่วนช่วยให้คุณสามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพสูงได้หรือไม่โดยเฉพาะการดูแลด้วยการผ่าตัดการค้นพบนี้ชี้ให้เห็นถึงความไม่เท่าเทียมกันในการดูแลสุขภาพที่มีมายาวนานใน สหรัฐ.

จากการศึกษาในเดือนตุลาคมในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมต่อมลูกหมากปอดหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่ตั้งแต่ปี 2547-2559 ผู้ที่มีประกันส่วนตัวมีแนวโน้มที่จะได้รับการผ่าตัดรักษาในโรงพยาบาลที่มีปริมาณมากมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีประกันหรือมี Medicare หรือ Medicaid .

โรงพยาบาลปริมาณสูงคืออะไร?

โรงพยาบาลที่มีปริมาณมากมักจะทำการผ่าตัดที่เฉพาะเจาะจงและซับซ้อน การทำศัลยกรรมอย่างสม่ำเสมอช่วยเพิ่มความเชี่ยวชาญของทั้งศัลยแพทย์และโรงพยาบาลและนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นของผู้ป่วย

ในทางตรงกันข้ามโรงพยาบาลที่มีปริมาณน้อยไม่ได้ทำตามขั้นตอนเหล่านี้เป็นประจำทำให้ศัลยแพทย์และโรงพยาบาลขาดประสบการณ์ ด้วยเหตุนี้การวิจัยจึงเชื่อมโยงโรงพยาบาลที่มีปริมาณน้อยเพื่อเพิ่มอัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด

แม้จะมีความไม่เท่าเทียมกันนี้นักวิจัยกล่าวว่าหลังจากพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) มีผลบังคับใช้ในปี 2010 อัตราการได้รับการดูแลในโรงพยาบาลที่มีปริมาณมากเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วยลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ไม่มีประกันหรือมี Medicaid

"ในขณะนี้สิ่งที่เรากังวลมากที่สุดคือชะตากรรมของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง" Joanna Fawzy Morales, Esq ทนายความด้านสิทธิโรคมะเร็งและซีอีโอของ Triage Cancer กล่าวกับ Verywell "แม้ว่าจะไม่สมบูรณ์แบบ แต่ ACA ก็ให้ความคุ้มครองที่สำคัญสำหรับผู้คนในชุมชนโรคมะเร็ง"

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าสถานะการประกันของคุณอาจส่งผลต่อการดูแลของคุณอย่างไรโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณกำลังพิจารณาที่จะเข้ารับการผ่าตัด เมื่อต้องการหาโรงพยาบาลเพื่อทำการผ่าตัดให้ถามศัลยแพทย์และโรงพยาบาลว่าพวกเขาทำหัตถการของคุณกี่ครั้งในช่วงสองปีที่ผ่านมาโดยทั่วไปควรไปหาศัลยแพทย์และโรงพยาบาลที่มีประสบการณ์สูง

ACA ปรับปรุงการเข้าถึงการดูแลสุขภาพอย่างไร

ACA ให้การเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่ดีขึ้นสำหรับผู้ที่ไม่มีประกันและผู้ที่มี Medicare หรือ Medicaid ตามที่ Kaiser Family Foundation (KFF) มีการปรับปรุงหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับ ACA:

• ในปี 2019 จำนวนผู้ที่ไม่มีประกันลดลงอย่างมากเมื่อเทียบกับปี 2010
• บริษัท ประกันสุขภาพไม่สามารถปฏิเสธผู้ที่มีภาวะมาก่อนเช่นโรคมะเร็งจากการลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครองได้อีกต่อไป
• ACA ยังกำหนดให้แผนการแพทย์ที่สำคัญทั้งหมดเสนอสิทธิประโยชน์ที่จำเป็นสิบประการเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับการดูแลที่มีคุณภาพสูงรวมถึงการดูแลคลอดบุตรบริการป้องกันและความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์

แม้จะประสบความสำเร็จเหล่านี้ แต่ ACA ยังไม่สามารถแก้ไขปัญหาการเข้าถึงการดูแลสุขภาพทั้งหมดได้

ผู้คนหลายล้านยังขาดการเข้าถึงการดูแลที่มีคุณภาพสูง

จากข้อมูลของ KFF ในปี 2019 มีผู้คน 28.9 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาไม่ได้รับการประกันก้าวไปข้างหน้าอย่างรวดเร็วถึงปี 2020 และการแพร่ระบาดของ COVID-19 ในปัจจุบันทำให้เกิดปัญหานี้มากขึ้นเท่านั้น

"หลายคน (มากกว่า 50%) มีประกันสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับนายจ้างของพวกเขา [และ] การสูญเสียงานมาพร้อมกับการสูญเสียการประกัน" Jan K. Carney, MD, MPH, ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์และรองคณบดีฝ่ายสาธารณสุขแห่งมหาวิทยาลัย Vermont Larner College of Medicine กล่าวกับ Verywell

ก่อนการระบาดของ COVID-19 ผู้ที่ไม่มีประกัน 6 ใน 10 คนมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือทางการเงินผ่านการขยายตัวของ Medicaid ภายใต้ ACA อย่างไรก็ตามในปี 2020 มีเพียง 37 รัฐ (รวมถึงวอชิงตัน ดี.ซี. ) ที่เลือกใช้การขยายนี้ ดังนั้นผู้คนหลายล้านยังคงดำเนินต่อไปโดยไม่มีประกันสุขภาพเนื่องจากค่าเบี้ยประกันที่สูงและการขาดความช่วยเหลือทางการเงินจากรัฐบาลของรัฐนั้น ๆ

ในระยะสั้นการมีประกันสุขภาพถือเป็นก้าวสำคัญในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพสูง อย่างไรก็ตามแม้ผู้ที่เป็นผู้เอาประกันภัยอาจเผชิญกับอุปสรรคในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพ

อุปสรรคอื่น ๆ ในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพ

"มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ผู้คนไม่สามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพประเภทต่างๆทั้งการดูแลเบื้องต้นและการดูแลเฉพาะทาง" คาร์นีย์กล่าว เหตุผลบางประการ ได้แก่ การเข้าถึงการขนส่งและที่ตั้งทางภูมิศาสตร์เธอกล่าว

ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอาจมี Medicare แต่อาจไม่มีการขนส่งเพื่อไปโรงพยาบาลที่มีปริมาณมากเพื่อรับการผ่าตัด ดังนั้นพวกเขาอาจรู้สึกว่าจำเป็นต้องไปโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดในพื้นที่ของตนแม้ว่าโรงพยาบาลแห่งนี้อาจขาดประสบการณ์ที่จำเป็นในการผ่าตัดเฉพาะผู้ป่วยรายนี้ก็ตาม

สำหรับผู้ป่วยที่มีรายได้น้อยที่มี Medicaid การตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดอาจพิสูจน์ได้ว่าท้าทายยิ่งขึ้น

"พวกเขาอาจไม่สามารถเข้าถึงการลาป่วยที่ได้รับค่าตอบแทนดังนั้นการสละเวลานัดหมายแพทย์การผ่าตัดและการพักฟื้นจึงหมายถึงการไม่ได้รับค่าจ้างและอาจตกงาน" โมราเลสกล่าว Triage Cancer ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรของเธอให้การศึกษาเกี่ยวกับปัญหาในทางปฏิบัติและทางกฎหมายที่ส่งผลต่อผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งและผู้ดูแล

ปัญหาเหล่านี้รวมถึงการช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจการประกันสุขภาพเพื่อหลีกเลี่ยงการติดอยู่ในเว็บแห่งความสับสน

การศึกษาของผู้ป่วยอาจช่วยเพิ่มการเข้าถึง

ตามโมราเลส "การเข้าถึงการดูแลขึ้นอยู่กับความเข้าใจว่าการประกันสุขภาพทำงานอย่างไร"

เธอบอกว่าหลายคนไม่รู้ว่า บริษัท ประกันสุขภาพส่วนใหญ่จำเป็นต้องให้ความคุ้มครองสำหรับบริการต่างๆมากมาย ได้แก่ :

• บริการป้องกัน
• ความคิดเห็นที่สองเกี่ยวกับการวินิจฉัย
• ค่าดูแลตามปกติในระหว่างการทดลองทางคลินิก

โมราเลสเสริมว่าผู้คนมีแนวโน้มที่จะละทิ้งผลประโยชน์ที่อาจช่วยชีวิตเหล่านี้เนื่องจากการรับรู้ต้นทุน "หลายคนไม่รู้ว่าพวกเขาอาจมีหลายทางเลือกวิธีสร้างทางเลือกระหว่างตัวเลือกเหล่านั้นหรือใช้นโยบายอย่างไรให้เกิดศักยภาพสูงสุด" เธอกล่าว

การมีความเข้าใจเกี่ยวกับการประกันสุขภาพเป็นสิ่งสำคัญไม่เพียง แต่สำหรับสุขภาพร่างกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสุขภาพทางการเงินด้วย

“ การไม่มีความเข้าใจในเครือข่ายและการเลือกผู้ให้บริการที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้เสียค่าใช้จ่ายทางดาราศาสตร์ได้” เธอกล่าว“ ดังนั้นแม้ว่าผู้คนจะสามารถเข้าถึงการดูแลได้ แต่พวกเขาก็อาจต้องจ่ายเงินมากเกินไปและเสียหายทางการเงิน”

การประกันสุขภาพเป็นเรื่องที่ซับซ้อนและอาจมีผลกระทบเกี่ยวกับการดูแลที่คุณได้รับตามการศึกษาแนะนำ การปฏิรูปการดูแลสุขภาพยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่องในสหรัฐอเมริกา แต่ในระหว่างนี้คุณสามารถให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีการทำงานของแผนประกันของคุณหรือแหล่งข้อมูลที่มีอยู่ในรัฐของคุณเพื่อจ่ายค่าประกันสุขภาพ