Cytokine Storm Syndrome คืออะไร

Cytokine storm syndrome หมายถึงกลุ่มของเงื่อนไขทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องซึ่งระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายผลิตสัญญาณการอักเสบมากเกินไปซึ่งบางครั้งอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะและความตาย

ไม่ถือว่าเป็นโรคในตัวเอง แต่เป็นปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรงซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากปัญหาพื้นฐานหลายประการ บางครั้งเรียกว่า cytokine release syndrome, CRS หรือ Cytokine storm

พายุไซโตไคน์ได้รับความสนใจมากขึ้นเนื่องจากการระบาดของ COVID-19 แม้ว่าเราจะเรียนรู้มากขึ้นทุกวัน แต่พายุไซโตไคน์ดูเหมือนว่าอย่างน้อยก็เป็นส่วนหนึ่งของสาเหตุที่บางคนเกิดอาการที่คุกคามถึงชีวิตจาก COVID-19 ซึ่งเป็นภาวะทางการแพทย์ที่เกิดจากการติดเชื้อโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ (SARS-CoV-2)

Cytokine Storm คืออะไร?

กล่าวโดยกว้างพายุไซโตไคน์เป็นน้ำตกของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เกินจริงซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรง ระบบภูมิคุ้มกันประกอบด้วยส่วนประกอบต่างๆมากมายที่ช่วยคุณต่อสู้กับการติดเชื้อ ประกอบด้วยเซลล์หลายประเภทที่สื่อสารกันผ่านโมเลกุลการส่งสัญญาณที่เรียกว่าไซโตไคน์

มีไซโตไคน์หลายชนิดที่ทำหน้าที่หลายชนิด บางอย่างช่วยในการคัดเลือกเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ และบางส่วนช่วยในการผลิตแอนติบอดีหรือการส่งสัญญาณความเจ็บปวด บางตัวทำให้เลือดแข็งตัวได้ง่ายขึ้น บางชนิดช่วยทำให้เกิดการอักเสบซึ่งอาจทำให้หลอดเลือดรั่วมากกว่าปกติ

ไซโตไคน์อีกกลุ่มหนึ่งช่วยลดการตอบสนองต่อการอักเสบของร่างกาย นั่นคือสมดุลที่สำคัญเนื่องจากการอักเสบมากเกินไปทำให้เกิดปัญหาเอง

ภายใต้สถานการณ์ปกติไซโตไคน์เหล่านี้ช่วยประสานการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของคุณเพื่อดูแลสารติดเชื้อเช่นไวรัสหรือแบคทีเรีย ปัญหาคือบางครั้งการตอบสนองต่อการอักเสบของร่างกายอาจควบคุมไม่ได้ซึ่งก่อให้เกิดอันตรายมากกว่าผลดี

บางครั้งร่างกายผลิตไซโตไคน์อักเสบมากเกินไปและไซโตไคน์ไม่เพียงพอที่จะปรับการอักเสบ ไซโตไคน์ที่เกิดการอักเสบจะเริ่ม“ โจมตี” โดยไม่สามารถควบคุมได้โดยไม่มีการตอบรับที่เพียงพอจากไซโตไคน์ที่ต่อต้านการอักเสบ

ในผู้ที่มีอาการไซโตไคน์สตอร์มไซโตไคน์บางชนิดจะมีอยู่ในเลือดในปริมาณที่สูงกว่าปกติ ใน COVID-19 การเพิ่มขึ้นของไซโตไคน์ที่มีการอักเสบหลายชนิดดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันซึ่งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ในผู้ที่ป่วยด้วยโรคโควิด -19

ผู้ที่เข้ารับการรักษาในห้องไอซียูจาก COVID-19 ดูเหมือนว่าจะมีระดับไซโตไคน์ที่อักเสบมากกว่าคนอื่น ๆ ที่ติดเชื้อ แต่ป่วยน้อยกว่า

อาการ Cytokine Storm Syndrome

พายุไซโตไคน์อาจทำให้เกิดอาการต่างๆ บางครั้งอาการเหล่านี้เป็นเพียงอาการเล็กน้อยคล้ายไข้หวัดใหญ่ ในบางครั้งสิ่งเหล่านี้อาจรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต อาการต่างๆอาจรวมถึง:

• ไข้และหนาวสั่น
• ความเหนื่อยล้า
• อาการบวมที่แขนขา
• คลื่นไส้อาเจียน
• ปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อและข้อต่อ
• ปวดหัว
• ผื่น
• ไอ
• หายใจถี่
• หายใจเร็ว
• ชัก
• อาการสั่น
• ความยากลำบากในการประสานงานการเคลื่อนไหว
• ความสับสนและภาพหลอน
• ความเกียจคร้านและการตอบสนองที่ไม่ดี

ความดันโลหิตที่ต่ำมากและการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นจุดเด่นของกลุ่มอาการพายุไซโตไคน์ที่รุนแรง หัวใจอาจสูบฉีดได้ไม่ดีเท่าที่ปกติ เป็นผลให้พายุไซโตไคน์สามารถส่งผลกระทบต่อระบบอวัยวะหลายระบบซึ่งอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะและการเสียชีวิต

ในกลุ่มอาการไซโตไคน์สตอร์มอาการของระบบทางเดินหายใจอาจแย่ลงจนกลายเป็นกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) ซึ่งอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยให้บุคคลได้รับออกซิเจนเพียงพอ

สาเหตุ

นักวิทยาศาสตร์ยังคงทำงานเพื่อทำความเข้าใจกับสาเหตุที่ซับซ้อนซึ่งอาจทำให้เกิดพายุไซโตไคน์ได้ อาจเกิดจากปัญหาสุขภาพพื้นฐานหลายประเภท

กลุ่มอาการทางพันธุกรรม

ผู้ที่มีกลุ่มอาการทางพันธุกรรมบางอย่างมักจะมีแนวโน้มที่จะประสบกับพายุไซโตไคน์ ตัวอย่างเช่นสิ่งนี้ใช้กับผู้ที่มีภาวะที่เรียกว่า Familial hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) ความบกพร่องทางพันธุกรรมเหล่านี้นำไปสู่ปัญหาเฉพาะในเซลล์ระบบภูมิคุ้มกันบางชนิด

ผู้ที่มีภาวะทางพันธุกรรมในกลุ่มนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดพายุไซโตไคน์เพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อโดยปกติจะอยู่ในช่วงสองสามเดือนแรกของชีวิต

การติดเชื้อ

การติดเชื้อบางประเภทอาจทำให้เกิดพายุไซโตไคน์ในคนบางคนรวมถึงการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสแบคทีเรียและสารอื่น ๆ หนึ่งในประเภทที่ศึกษากันมากที่สุดคือพายุไซโตไคน์จากไวรัสไข้หวัดใหญ่ A (ไวรัสที่ทำให้เกิดไข้หวัดธรรมดา) การติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ชนิดรุนแรงอาจทำให้เกิดพายุไซโตไคน์

ตัวอย่างเช่นคิดว่าไซโตไคน์สตอร์มซินโดรมอาจเป็นสาเหตุที่ทำให้อัตราการเสียชีวิตสูงในวัยหนุ่มสาวในช่วงที่ไข้หวัดใหญ่ระบาดในปีพ. ศ. 2461 ไวรัส Epstein-Barr และ cytomegalovirus เป็นสาเหตุการติดเชื้ออื่น ๆ

แม้ว่าคนส่วนใหญ่จะไม่ประสบกับพายุไซโตไคน์ แต่การติดเชื้อบางประเภทก็มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดมากกว่าคนอื่น ๆ

ด้วยเหตุผลที่ยังไม่ชัดเจนไวรัส SARS-CoV-2 ที่เป็นสาเหตุของ COVID-19 นั้นมีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดพายุไซโตไคน์มากกว่าเมื่อเทียบกับโรคที่เกิดจากไวรัสอื่น ๆ นั่นเป็นสาเหตุใหญ่ที่ทำให้ไวรัสเกิด ปัญหาดังกล่าวทั่วโลก

โรคแพ้ภูมิตัวเอง

ผู้ที่มีอาการแพ้ภูมิตัวเองบางอย่างมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคไซโตไคน์สตอร์ม ตัวอย่างเช่นอาจเกิดขึ้นในโรค Still ในโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุระบบเด็กและเยาวชน (JIA) และโรคลูปัส ในบริบทนี้พายุไซโตไคน์มักใช้ชื่อว่า "macrophage activation syndrome"

พายุไซโตไคน์ประเภทนี้อาจเกิดขึ้นเมื่อโรคประจำตัวของบุคคลวูบวาบหรือเมื่อบุคคลนั้นมีอาการติดเชื้อบางชนิด

สาเหตุอื่น ๆ

พายุไซโตไคน์บางครั้งอาจเป็นผลข้างเคียงของการรักษาทางการแพทย์ที่เฉพาะเจาะจง ตัวอย่างเช่นบางครั้งอาจเกิดขึ้นหลังจากการบำบัดมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เรียกว่า CAR-T therapy (เซลล์ T ตัวรับแอนติเจนของไคเมอริก) การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันประเภทอื่น ๆ บางครั้งก็ทำให้เกิดพายุไซโตไคน์เป็นผลข้างเคียง

พายุไซโตไคน์ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์ทางการแพทย์อื่น ๆ เช่นหลังจากได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะหรือเซลล์ต้นกำเนิด มะเร็งบางชนิดอาจทำให้เกิดไซโตไคน์สตอร์มซินโดรมเช่นเดียวกับเงื่อนไขที่ส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันเช่นโรคเอดส์

Sepsis การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่คุกคามถึงชีวิตต่อการติดเชื้อบางครั้งก็มีการคิดอย่างกว้างขวางว่าเป็นไซโตไคน์สตอร์มซินโดรม

โควิด -19

คนส่วนใหญ่ที่เป็น COVID-19 จะไม่เกิดพายุไซโตไคน์และอาการของมัน บางคนอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดพายุไซโตไคน์จาก COVID-19 ได้มากขึ้นหากพวกเขามียีนเฉพาะที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาตอบสนองในบางรูปแบบ

ตอนนี้ยังไม่ทราบแน่ชัด ปัจจัยอื่น ๆ เช่นการมีภาวะสุขภาพพื้นฐานอาจเป็นตัวกำหนดความรุนแรงของการติดเชื้อ COVID-19 ได้มากขึ้น

การวินิจฉัย Cytokine Storm Syndrome

Cytokine storm ได้รับการวินิจฉัยในบริบทของเงื่อนไขทางการแพทย์ที่แท้จริง ปัญหาพื้นฐานนี้อาจเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วหรืออาจต้องได้รับการวินิจฉัยด้วยตนเอง

บุคคลอาจต้องได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติทางพันธุกรรมภาวะแพ้ภูมิตัวเองหรือโรคติดเชื้อเช่น COVID-19 อาจต้องได้รับการทดสอบทางการแพทย์หลายประเภทเช่นการตรวจเลือดโดยเฉพาะทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์

ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายเป็นจุดเริ่มต้นในการวินิจฉัย แพทย์ของคุณจะต้องการทราบเกี่ยวกับปัญหาทางการแพทย์ในอดีตและอาการล่าสุดของคุณ

แพทย์จะตรวจสอบคุณอย่างละเอียดเพื่อหาสัญญาณที่อาจบ่งบอกถึงพายุไซโตไคน์ นี่เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากพายุไซโตไคน์สามารถส่งผลกระทบต่อระบบต่างๆของร่างกายได้ อาจพบความดันโลหิตต่ำผิดปกติมีไข้และออกซิเจนในเลือดต่ำ (ภาวะขาดออกซิเจน)

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ที่จะต้องตระหนักว่าพายุไซโตไคน์มีความเป็นไปได้เนื่องจากเป็นภาวะที่อันตราย

ความผิดปกติในห้องปฏิบัติการเช่นเดียวกับการตรวจเลือดพื้นฐานสามารถให้เบาะแสได้ ผู้ที่เป็นพายุไซโตไคน์อาจมีความผิดปกติดังต่อไปนี้:

• จำนวนเซลล์ภูมิคุ้มกันลดลง
• การเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายแสดงความเสียหายของไตหรือตับ
• การเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายการอักเสบเช่น C-reactive protein (CRP)
• ความผิดปกติในเครื่องหมายของการแข็งตัวของเลือด
• เฟอร์ริตินที่เพิ่มขึ้น (เกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่อการติดเชื้อ)

การถ่ายภาพทางการแพทย์สามารถให้เบาะแสได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่นการเอกซเรย์ทรวงอกอาจแสดงการมีส่วนร่วมของปอดจากพายุไซโตไคน์ที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าคำว่า "พายุไซโตไคน์" อาจไม่เกิดขึ้นเลยแม้ว่านั่นจะเป็นส่วนหนึ่งของปัญหาก็ตาม ไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือกล่าวถึงเป็นพิเศษเสมอไป

คุณอาจเพิ่งรู้ว่ามีคนกำลังมีอาการรุนแรงจากไข้หวัดใหญ่ COVID-19 หรืออาการอื่น ๆ การทดสอบเพื่อตรวจสอบว่าไซโตไคน์ได้รับการยกระดับอาจไม่เป็นประโยชน์หรือจำเป็น

นักวิจัยกำลังทำงานอย่างหนักเพื่อทำความเข้าใจว่าพายุไซโตไคน์หมายถึงอะไรในบริบทของ COVID-19 แพทย์บางคนแนะนำให้ตรวจคัดกรองผู้ป่วยที่เป็นโรคเพื่อหาสัญญาณการอักเสบในห้องปฏิบัติการที่อาจบ่งบอกถึงพายุไซโตไคน์เช่นระดับเฟอร์ริตินที่สูงขึ้น

มีการแนะนำว่าบุคคลเหล่านี้อาจได้รับประโยชน์จากการบำบัดที่กำหนดเป้าหมายเพื่อรับมือกับพายุไซโตไคน์และบีบระบบภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตามตอนนี้ยังไม่ชัดเจน

การรักษา

การดูแลแบบประคับประคองเป็นส่วนสำคัญในการรักษาไซโตไคน์สตอร์ม หากผู้ป่วยมีอาการรุนแรง (เช่นหายใจลำบาก) อาจต้องได้รับการดูแลในห้องผู้ป่วยหนัก ซึ่งอาจรวมถึงการสนับสนุนดังต่อไปนี้:

• การตรวจสอบสัญญาณชีพอย่างเข้มข้น
• การสนับสนุนการระบายอากาศ
• ของเหลวที่ให้ทางหลอดเลือดดำ
• การจัดการอิเล็กโทรไลต์
• การฟอกเลือด

ในบางสถานการณ์อาจเป็นไปได้ที่จะรักษาแหล่งที่มาของพายุไซโตไคน์ ตัวอย่างเช่นหากพายุไซโตไคน์เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียยาปฏิชีวนะอาจเป็นประโยชน์

อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีไม่มีการรักษาโดยตรงสำหรับสภาพที่เป็นสาเหตุและแพทย์ต้องลองใช้วิธีอื่นเพื่อพยายามลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน แต่มีความซับซ้อนมากส่วนหนึ่งเป็นเพราะระบบภูมิคุ้มกันมีส่วนต่างๆมากมาย

ในการต่อสู้กับการติดเชื้ออาจเป็นการดีที่จะลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันลงในขณะที่ปล่อยให้อีกส่วนหนึ่งทำงานได้ตามปกติหรือแม้กระทั่งเสริมสร้างความเข้มแข็ง

มีการทดลองวิธีการรักษาต่างๆมากมาย แต่ปัจจุบันนักวิทยาศาสตร์ยังไม่เห็นด้วยกับวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาพายุไซโตไคน์ในทุกสถานการณ์ ตัวเลือกที่ดีที่สุดอาจขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานที่เฉพาะเจาะจงของพายุไซโตไคน์

ตัวอย่างเช่นคอร์ติโคสเตียรอยด์ดูเหมือนจะมีประโยชน์มากสำหรับผู้ที่เป็นพายุไซโตไคน์เนื่องจากโรคภูมิต้านตนเองอย่างไรก็ตามยังไม่ชัดเจนว่านี่เป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับผู้ที่มีพายุไซโตไคน์จากสาเหตุการติดเชื้อเช่นใน COVID-19

การกำหนดเวลาอาจมีความสำคัญต่อการบำบัดที่มีประสิทธิภาพเนื่องจากการรักษาที่อาจเป็นประโยชน์ในช่วงต้นอาจไม่ได้ผลในภายหลังและในทางกลับกัน นอกจากนี้ยังอาจมีความแปรปรวนอย่างมากในการที่ผู้คนตอบสนองต่อวิธีการบำบัดดังกล่าว

ในอดีตมีการทดลองการรักษาบางอย่างสำหรับพายุไซโตไคน์ซึ่งประสบความสำเร็จหลายอย่าง สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• แอสไพริน
• คอร์ติโคสเตียรอยด์
• ยาที่มีผลต่อระบบภูมิคุ้มกันเช่น cyclosporine
• การบำบัดทางชีวภาพที่สกัดกั้นไซโตไคน์ที่เฉพาะเจาะจง
• การแลกเปลี่ยนพลาสม่า (plasmapheresis)
• ยาสแตติน

การรักษา Cytokine Storm จาก COVID-19

นักวิจัยกำลังสำรวจวิธีการรักษาต่างๆเพื่อรักษาไซโตไคน์สตอร์มซินโดรมจาก COVID-19 หลายคนกำลังศึกษาวิธีการรักษาที่มีอยู่ซึ่งส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันเพื่อดูว่ามีวิธีใดบ้างที่อาจช่วยผู้ที่เป็นพายุไซโตไคน์จาก COVID-19 ได้

ตัวอย่างเช่น Kineret (anakinra) เป็นการบำบัดทางชีววิทยาที่บางครั้งใช้ในการรักษาผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่อาจส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน มันปิดกั้นการทำงานของไซโตไคน์เฉพาะที่เรียกว่าอินเตอร์ลิวคิน 1 (IL-1) บางครั้งก็มีประโยชน์สำหรับผู้ที่มีพายุไซโตไคน์จากสภาวะแพ้ภูมิตัวเอง

ขณะนี้นักวิจัยกำลังศึกษาว่าการบำบัดนี้อาจช่วยผู้ป่วยหนักที่เป็นโรคไซโตไคน์สตอร์มจาก COVID-19 ได้หรือไม่

อีกตัวอย่างหนึ่งคือ Actemra (tocilizumab) ซึ่งเป็นสารชีวภาพที่สามารถใช้สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และเงื่อนไขอื่น ๆ การบำบัดนี้ขัดขวางการทำงานของไซโตไคน์ตัวอื่นอินเตอร์ลิวคิน 6 (IL-6) ก่อนหน้านี้ Actemra เคยถูกใช้เพื่อรักษาพายุไซโตไคน์ซึ่งเป็นผลข้างเคียงของการบำบัด (เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว)

ขณะนี้นักวิทยาศาสตร์กำลังตรวจสอบวิธีการรักษาเหล่านี้ตลอดจนการแทรกแซงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นตามหลักการแล้วการบำบัดหลายวิธีจะช่วยลดผลกระทบของพายุไซโตไคน์ซึ่งนำไปสู่การลดการเสียชีวิตจาก COVID-19

คำจาก Verywell

Cytokine storm syndrome เป็นปัญหาของความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่อาจทำให้เกิดอาการที่เป็นอันตรายถึงชีวิต เป็นเรื่องน่ากลัวและน่าผิดหวังที่ได้รู้ว่าคนที่คุณห่วงใยกำลังต่อสู้กับปัญหาดังกล่าว อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่าคุณไม่ได้อยู่คนเดียว แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะทำทุกวิถีทางเพื่อให้คนที่คุณรักได้รับการดูแลที่ดีที่สุด