การตรวจชิ้นเนื้อเหลวคืออะไร?

การตรวจชิ้นเนื้อเหลวหรือที่เรียกว่าการสร้างยีนในพลาสมาอย่างรวดเร็วใช้เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็งที่หมุนเวียนอยู่ในเลือดหรือเพื่อตรวจหาการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมในเซลล์เหล่านี้ ผลการทดสอบช่วยให้ทราบว่ามะเร็งอาจตอบสนองต่อการรักษาด้วยวิธีการรักษาที่ตรงเป้าหมายหรือไม่หรือเซลล์ได้รับการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ตั้งแต่การวินิจฉัยหรือการรักษาครั้งแรก แม้ว่าการตรวจชิ้นเนื้อเหลวสามารถใช้กับมะเร็งได้หลายชนิด แต่ก็มีความสนใจในการนำไปใช้กับมะเร็งปอดซึ่งเรามุ่งเน้นที่นี่

รูปภาพ Zinkevych / Getty

นักวิจัยยังคงศึกษาวิธีการทั้งหมดที่การตรวจชิ้นเนื้อเหลวสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคมะเร็งหรือการรักษาโดยตรง เป็นทางเลือกที่เชื่อถือได้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อแบบดั้งเดิมในบางสถานการณ์และอาศัยเป็นเครื่องมือสำคัญในการช่วยแพทย์ในการดูแลผู้ป่วย

แม้ว่าการตรวจเลือดจะมีข้อ จำกัด แต่ก็มีการบุกรุกน้อยกว่าและปลอดภัยกว่าการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ การตรวจชิ้นเนื้อเหลวยังแสดงให้เห็นถึงความหวังในการตรวจหาข้อมูลเกี่ยวกับการดื้อยาหรือการเปลี่ยนแปลงของโมเลกุลในเซลล์มะเร็งซึ่งสามารถให้คำแนะนำในการรักษาได้ดีขึ้น สำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอดสิ่งนี้ใช้ได้กับทั้งมะเร็งปอดชนิดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (ชนิดที่พบบ่อยที่สุด) และมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก (ที่ลุกลามมากที่สุด)

วัตถุประสงค์ของการตรวจชิ้นเนื้อเหลว

การตรวจเลือดด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเหลวเป็นเครื่องมือใหม่ที่ยังคงมีการสำรวจศักยภาพเต็มที่ ปัจจุบันมีบริการช่วยเหลือในการวินิจฉัยโรคมะเร็ง อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่จะใช้เพื่อช่วยในการกำหนดแนวทางการรักษาหรือติดตามประสิทธิภาพของการรักษาที่กำลังพยายามอยู่

บทบาทในการวินิจฉัย

การทดสอบภาพเช่นการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการเอกซเรย์ทรวงอกพร้อมกับการตรวจชิ้นเนื้อเป็นเครื่องมือมาตรฐานที่ใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งปอดในเบื้องต้น อย่างไรก็ตามการตรวจชิ้นเนื้อเหลวถูกนำมาใช้เป็นเครื่องมือเสริมมากขึ้นในกระบวนการวินิจฉัยตัวอย่างเช่นเมื่อการสแกน CT แสดงความผิดปกติ

เซลล์และบางส่วนของเซลล์มักแตกออกจากเนื้องอกมะเร็งปอดและเข้าสู่กระแสเลือด สิ่งนี้เกิดขึ้นแม้ในระยะเริ่มต้นของมะเร็งปอดก่อนที่มะเร็งจะแพร่กระจายหรือแพร่กระจาย ด้วยการดูตัวอย่างเลือดของคุณคุณสามารถตรวจหาชิ้นส่วนเหล่านี้ได้ หากมีอยู่ก็จะสนับสนุนการวินิจฉัยมะเร็งปอด จากนั้นชิ้นส่วนจะถูกวิเคราะห์เพื่อให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับมะเร็งของคุณ

บ่อยครั้งที่มีการสั่งการตรวจชิ้นเนื้อเหลวนอกเหนือจากการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ แต่แพทย์อาจเลือกสั่งเฉพาะการตรวจเลือดอย่างง่ายด้วยเหตุผลหลายประการ:

• การบุกรุกน้อย: การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อจำเป็นต้องให้แพทย์ใช้เข็มหรือแผลผ่าตัดเพื่อเอาตัวอย่างเนื้อเยื่อออกจากปอด
• ปลอดภัยกว่า: การตรวจชิ้นเนื้อแบบดั้งเดิมมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการติดเชื้อและโรคปอดบวม (ปอดยุบ)
• ตำแหน่งของเนื้องอก: หากเนื้องอกอยู่ในสถานที่ที่เข้าถึงได้ยากหรือเป็นอันตรายจะไม่สามารถรับตัวอย่างเนื้อเยื่อได้
• การเปรียบเทียบอย่างง่าย: แพทย์สามารถเก็บตัวอย่างเลือดหลายครั้งเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง
• ประสิทธิผล: การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการตรวจชิ้นเนื้อเหลวมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อในการตรวจหาการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่สามารถรักษาได้ทั้งหมดในมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก

การตรวจชิ้นเนื้อเหลวอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อส่งผลให้มีการรวบรวมเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ การตรวจเลือดซ้ำทำได้ง่ายกว่าการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อซ้ำ

การใช้การตรวจชิ้นเนื้อเหลวเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการวินิจฉัยช่วยให้แพทย์สามารถทำอะไรได้มากกว่าเพียงแค่ยืนยันว่ามีมะเร็งอยู่หรือไม่ซึ่งจะช่วยให้พวกเขาสามารถระบุได้ว่าพวกเขากำลังเป็นมะเร็งปอดชนิดใด แพทย์จะตรวจหาไบโอมาร์คเกอร์ในเลือดของคุณโดยเฉพาะ ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเหล่านี้เป็นสารที่ปล่อยออกมาจากเนื้องอกที่สามารถบ่งบอกถึงการกลายพันธุ์ของยีน

การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมมากขึ้น

การตรวจชิ้นเนื้อเหลวมีข้อดีอีกประการหนึ่ง มะเร็งปอดมีความแตกต่างกันซึ่งหมายความว่าส่วนต่าง ๆ ของเนื้องอก (และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกที่แตกต่างกันเช่นเนื้องอกหลักและการแพร่กระจาย) อาจมีลักษณะทางโมเลกุลที่แตกต่างกันบ้าง

ตัวอย่างเช่นการกลายพันธุ์ที่มีอยู่ในเซลล์มะเร็งในส่วนหนึ่งของเนื้องอกอาจไม่มีอยู่ในเซลล์ในอีกส่วนหนึ่งของเนื้องอก เพื่อให้เข้าใจถึงสิ่งนี้การตระหนักว่ามะเร็งมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องการพัฒนาลักษณะใหม่และการกลายพันธุ์เป็นประโยชน์

การตรวจชิ้นเนื้อแบบเดิมมีข้อ จำกัด อยู่ที่การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อเฉพาะบริเวณเดียวคือบริเวณเดียวที่เซลล์ทั้งหมดเหมือนกัน ในทางตรงกันข้ามการตรวจชิ้นเนื้อเหลวอาจมีแนวโน้มที่จะสะท้อนถึงลักษณะที่หลากหลายของเนื้องอกโดยรวมสิ่งนี้ทำให้แพทย์ของคุณเห็นภาพที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นเกี่ยวกับสิ่งที่จำเป็นในการต่อสู้กับมะเร็ง

ประเภทของการตรวจชิ้นเนื้อเหลว

ในการทดสอบตัวอย่างเลือดที่ตรวจชิ้นเนื้อเหลวปัจจุบันนักวิทยาศาสตร์ค้นหาตัวบ่งชี้ทางชีวภาพหลายตัว

เซลล์เนื้องอกหมุนเวียน (CTCs)

CTCs หมายถึงเซลล์เนื้องอกที่สามารถพบได้ในกระแสเลือดของคนบางคนที่เป็นมะเร็ง มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่า CTC อาจมีประโยชน์อย่างมากในการกำหนดการรักษาและการพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กเนื่องจากประมาณว่า 85% ของผู้ที่มีการวินิจฉัยโรคนี้มี CTC ซึ่งเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

โดยปกติการนับ CTC จะทำก่อนและหลังการรักษา หากระดับลดลงหลังการผ่าตัดหรือเคมีบำบัดอาจเป็นไปได้ว่าคุณกำลังทุเลา จำนวนที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่าโรคกำลังดำเนินอยู่และควรพิจารณาวิธีการรักษาใหม่ ๆ

CTC ได้รับการพิจารณาเพื่อการจัดการมะเร็งปอดและดำเนินการในสถานที่วิจัยเท่านั้น

เซลล์ฟรี (หมุนเวียน) เนื้องอกดีเอ็นเอ (ctDNA)

การวิเคราะห์ชิ้นส่วนของเซลล์เนื้องอกในเลือดของคุณแพทย์สามารถตรวจพบ ctDNA ใช้ในการวินิจฉัยการกลายพันธุ์ของ EGFR การกลายพันธุ์นี้ทำให้เซลล์มะเร็งปอดสามารถเพิ่มจำนวนและแพร่กระจายได้อย่างรวดเร็ว

เมื่อแพทย์ระบุได้ว่าเซลล์มีการกลายพันธุ์นี้พวกเขาสามารถกำหนดเป้าหมายเซลล์ด้วยยาเฉพาะที่หยุดการแบ่งตัวของเซลล์อย่างรวดเร็วนี้ จากนั้นพวกเขาจะตรวจสอบเซลล์ของคุณต่อไปด้วยการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาความต้านทานต่อยาเหล่านั้น

RNA ของเนื้องอกในเกล็ดเลือด

เนื้องอก RNA ในเกล็ดเลือดมีการพูดถึงน้อยกว่า CTCs และ ctDNA แต่เป็นอีกหนึ่งสารสำคัญที่แพทย์มองหาด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเหลว เกล็ดเลือดเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถรับ RNA จากเนื้องอกและอาจมีส่วนในการแพร่กระจายของมะเร็ง

ความเสี่ยงและความขัดแย้ง

ตอนนี้การตรวจชิ้นเนื้อเหลวถูกนำมาใช้เป็นประจำ แต่เช่นเดียวกับการทดสอบที่นำมาใช้อย่างรวดเร็วจำนวนมากมีการโต้เถียงรอบตัวพวกเขา เป็นเรื่องปกติที่ความแม่นยำของการตรวจชิ้นเนื้อเหลวจะถูกสอบสวนเมื่อเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ

ความไวต่ำ

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผลการทดสอบทางพันธุกรรมของตัวอย่างชิ้นเนื้อเหลวตรงกับสิ่งที่ค้นพบในตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเมื่อผลออกมาเป็นบวกอย่างไรก็ตามการตรวจเลือดเหล่านี้ไม่ไวเท่ากับการสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ ซึ่งหมายความว่าการตรวจชิ้นเนื้อเหลวไม่ได้ทำให้เกิดมะเร็งระยะเริ่มต้นเสมอไปและจากการศึกษาบางชิ้นอาจเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามเท่านั้น

ดังนั้นนักวิจัยมักกล่าวว่าไม่ควรใช้ผลการตรวจชิ้นเนื้อของเหลวเชิงลบเพื่อเป็นแนวทางในการบำบัด ในกรณีที่การตรวจชิ้นเนื้อเหลวให้ผลการอ่านเชิงลบจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

เนื่องจากความไวต่ำจึงไม่สามารถใช้การตรวจชิ้นเนื้อเหลวเป็นเครื่องมือวินิจฉัยมะเร็งปอดเพียงอย่างเดียวหรือแม้แต่หลัก

การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อช่วยให้นักพยาธิวิทยาวิเคราะห์เซลล์ที่สมบูรณ์ภายในเนื้องอกแทนที่จะเป็นชิ้นส่วนของดีเอ็นเอดังนั้นจึงยังคงเป็นมาตรฐานในการวินิจฉัยโรคมะเร็ง เพื่อความแม่นยำยิ่งขึ้นผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยามักส่งทั้งเนื้อเยื่อและตัวอย่างชิ้นเนื้อเหลวออกไปเพื่อหาลำดับจีโนม

Lab Bias

ความใหม่ของการทดสอบชิ้นเนื้อเหลวหมายความว่าห้องปฏิบัติการยังไม่ได้พัฒนาความสอดคล้องในระดับสูงในการวิเคราะห์ตัวอย่าง สิ่งนี้นำไปสู่รูปแบบต่างๆในการอ่านแบบทดสอบ ระบบที่ช่วยให้มั่นใจว่ากระบวนการที่เหมาะสมสม่ำเสมอและจัดการกับศักยภาพในการตีความมากเกินไปเป็นสิ่งจำเป็น

ก่อนการทดสอบ

การตรวจชิ้นเนื้อของเหลวของคุณอาจได้รับคำสั่งหลังจากที่คุณได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปอดอื่น ๆ รวมถึงบางทีอาจเป็นการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ การเจาะเลือดอาจทำได้ในที่ทำงานของแพทย์หรือในสถานที่ทำการทดสอบ

โดยปกติคุณไม่จำเป็นต้องอดอาหารก่อนการตรวจเลือดและไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมตัว เว้นแต่คุณจะได้รับคำสั่งว่าไม่ให้ดื่มก่อนการทดสอบให้แน่ใจว่าได้ดื่มน้ำให้เพียงพอ มันจะช่วยให้ phlebotomist ค้นหาหลอดเลือดดำของคุณเพื่อให้การวาดเป็นไปอย่างราบรื่นยิ่งขึ้น

แพทย์ของคุณอาจเปลี่ยนยาของคุณหรือขอให้คุณชะลอการรับประทานบางส่วนก่อนที่จะมีการเจาะเลือด ปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ของคุณล่วงหน้า

ระหว่างการทดสอบ

การตรวจชิ้นเนื้อเหลวดำเนินการคล้ายกับการตรวจเลือดตามปกติ:

• นักโลหิตวิทยาจะทำความสะอาดบริเวณที่จะทำการเจาะ (โดยปกติคือรอยพับข้อศอก)
• สายรัดจะผูกไว้ที่ต้นแขนเหนือบริเวณที่จะดึงเลือด
• คุณอาจถูกขอให้ปั๊มกำปั้นของคุณเพื่อให้เส้นเลือดลงสีพื้น
• เข็มจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำเบา ๆ และจะมีการเก็บเลือด
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยาจะปลดสายรัดออกถอนเข็มและใช้แรงกดที่บริเวณที่เจาะเพื่อห้ามเลือด
• ผ้าพันแผลจะถูกวางไว้เหนือแผลเล็ก ๆ

หากคุณรู้สึกประหม่าเมื่อเห็นเข็มหรือเลือดคุณอาจต้องการฝึกการหายใจเข้าลึก ๆ ซึ่งจะช่วยให้คุณสงบลงและผ่านขั้นตอนนี้ไปได้

หลังการทดสอบ

อาจมีการส่งตัวอย่างเลือดในวันเดียวกับที่คุณเจาะเลือดและอาจส่งคืนผลจากการตรวจชิ้นเนื้อเหลวภายในสองสัปดาห์หรือน้อยกว่านั้น

หากผลลัพธ์บ่งชี้ว่าคุณเป็นลบสำหรับการทดสอบเฉพาะแพทย์ของคุณอาจสั่งการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเพื่อยืนยันสิ่งที่ค้นพบหากคุณยังไม่ได้ทำตามขั้นตอนนั้น

ตัวอย่างเช่นการอ่านค่า ctDNA เชิงลบจะบ่งชี้ว่าคุณไม่มีการกลายพันธุ์ของ EGFR แต่เนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อเหลวมักจะมีผลลบเชิงลบในอัตราสูงจึงจำเป็นต้องมีการยืนยันเพิ่มเติม

การตีความผลลัพธ์

การนับ CTC ให้จำนวน CTC ในปริมาตรเลือดที่ระบุ รายงานจะระบุว่าสิ่งเหล่านี้เป็นสิ่งที่ดีหรือไม่เอื้ออำนวย:

• จำนวน CTC ที่ลดลง (ดี) มีความสัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้น
• หากจำนวน CTC ไม่ลดลงหลังการรักษาแพทย์ของคุณจะรู้ว่าถึงเวลาลองใช้แนวทางใหม่

รายงานของคุณอาจสังเกตด้วยว่าการทดสอบ ctDNA ของคุณเป็นผลบวกสำหรับการกลายพันธุ์เฉพาะที่สามารถกำหนดเป้าหมายได้หรือไม่ ตัวอย่างเช่นผลบวกสำหรับการกลายพันธุ์ของ EGFR บ่งชี้ว่ามียาเฉพาะที่สามารถใช้ได้ตัวอย่างเช่น Tagrisso (osimertinib)

หากคุณเคยใช้ยานี้มาแล้วการทดสอบการตรวจชิ้นเนื้อเหลวสามารถตรวจพบว่าคุณมีการกลายพันธุ์อื่นที่จะทำให้เกิดการดื้อต่อ Tarceva หรือไม่ หากเป็นเช่นนั้นแพทย์ของคุณจะเปลี่ยนคุณไปใช้วิธีการรักษาแบบใหม่เช่น Tagrisso (osimertinib) หรือ Iressa (gefitinib)

ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ

การจัดการมะเร็งปอดมีสองด้านที่ ctDNA อาจมีบทบาทมากขึ้นในอนาคต:

• ตรวจพบความต้านทานต่อยาบำบัดที่กำหนดเป้าหมายก่อนที่จะชัดเจนจากการสแกน CT ว่ามะเร็งกำลังดำเนินไปและการรักษาไม่ได้ผล
• การวินิจฉัยมะเร็งปอดในระยะเริ่มแรกโดยการตรวจหา ctDNA จากเซลล์เนื้องอกก่อนที่จะพบเนื้องอกในการตรวจ CT

ตอนนี้ค่าใช้จ่ายสูงสำหรับการทดสอบซ้ำและการขาดความไวในการตรวจชิ้นเนื้อเหลวทำให้แพทย์ไม่สามารถใช้ประโยชน์จากโอกาสในการตรวจคัดกรองล่วงหน้าหรือติดตามความต้านทานการรักษาได้ แต่นักวิจัยยังคงมองหาวิธีที่จะทำให้เป็นไปได้

คำจาก Verywell

วิทยาศาสตร์ที่เกี่ยวข้องกับการตรวจชิ้นเนื้อเหลวและการจัดลำดับจีโนมกำลังเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วทำให้เป็นเรื่องท้าทายสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาโดยเฉพาะผู้ที่รักษามะเร็งหลายชนิดเพื่อให้ทันการเปลี่ยนแปลง หากแพทย์ของคุณไม่เสนอการทดสอบทางพันธุกรรมอาจเป็นการคุ้มค่าที่จะขอความเห็นที่สอง คุณอาจต้องการหาศูนย์การรักษาอื่นที่จะทำการตรวจชิ้นเนื้อเหลวและสามารถตรวจสอบได้ว่าคุณเป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับแนวทางการรักษาใหม่ ๆ ที่สามารถช่วยคุณจัดการมะเร็งปอดได้หรือไม่