แพทย์หรือสถานพยาบาลใดบ้างที่ยอมรับการประกันภัยแตกต่างกันไป

เมื่อถึงเวลาหาหมอไม่ว่าคุณจะต้องการการดูแลเบื้องต้นหรือผู้เชี่ยวชาญทางเลือกของคุณจะถูก จำกัด โดยแพทย์ที่เต็มใจทำงานกับประกันสุขภาพที่คุณเลือก แพทย์คนหนึ่งอาจยอมรับผู้จ่ายเงินของคุณในขณะที่อีกคนไม่ยอมรับ เรียนรู้เพิ่มเติมว่าสิ่งนี้อาจส่งผลต่อการเลือกดูแลสุขภาพของคุณอย่างไร

การประกันภัยทำงานอย่างไร

การทำความเข้าใจวิธีการทำงานของการประกันสุขภาพจะช่วยให้เข้าใจได้ว่าทำไมผู้ให้บริการทางการแพทย์ทุกรายไม่ยอมรับการประกันของคุณ

ในแต่ละปีแพทย์และสถานพยาบาลเช่นห้องปฏิบัติการทดสอบโรงพยาบาลและร้านขายยาจะเจรจาต่อรองราคากับ บริษัท ประกันสุขภาพและผู้จ่ายเงิน ในรูปแบบที่ง่ายที่สุดจะเป็นดังนี้:

แพทย์: เมื่อผู้ป่วยโรคเบาหวานมาเยี่ยมที่ทำงานของฉันฉันจะเรียกเก็บเงิน 100 ดอลลาร์สำหรับการเยี่ยมชมและ 75 ดอลลาร์สำหรับการตรวจเลือด

ผู้จ่ายเงิน: นั่นเป็นเงินที่มากเกินไป เราจะจ่ายเงินให้คุณ 55 เหรียญสำหรับการเยี่ยมชมและ 35 เหรียญสำหรับงานโลหิต

หมอ: ฉันไม่สามารถจ่ายเงินให้พนักงานหรือเปิดไฟไว้สำหรับจำนวนเล็กน้อยนั้นได้ ประมาณ $ 65 สำหรับการเยี่ยมชมและ $ 45 สำหรับงานเลือด?

ผู้ชำระเงิน: ข้อตกลง

การเจรจาดังกล่าวเกิดขึ้นสำหรับทุกบริการที่เป็นไปได้ที่แพทย์ของคุณดำเนินการกับ บริษัท ประกันภัยทุกแห่งในแต่ละปี

บริษัท ประกันบางแห่งปฏิเสธที่จะจ่ายเงินให้แพทย์ตามจำนวนที่แพทย์เชื่อว่ามีสิทธิได้รับเงิน เมื่อเป็นเช่นนั้นแพทย์จะหยุดรับแบบประกันนั้นเป็นการชำระเงินคืน

จากนั้นแน่นอนว่าเมื่อแพทย์ไม่ยอมรับกำหนดการชำระเงินคืนของ บริษัท ประกันอีกต่อไปเธอจะไม่รับผู้ป่วยที่ใช้ประกันของผู้ชำระเงินนั้นอีกต่อไป

เหตุผลเบื้องหลังว่ารับประกันภัยหรือไม่

คุณไม่มีความเห็นว่าแพทย์ควรหรือไม่ควรยอมรับจำนวนเงินที่ผู้จ่ายยินดีจ่าย ด้วยเหตุผลหนึ่งที่สหรัฐอเมริกามีระบบการชำระเงินด้านการดูแลสุขภาพสำหรับองค์กรโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย สถานประกอบการส่วนตัวโรงพยาบาลห้องปฏิบัติการหรือสถานที่ปฏิบัติงานแต่ละแห่งมีสิทธิ์ที่จะเรียกเก็บเงินตามที่ต้องการเรียกเก็บและผู้จ่ายเงินที่ต้องการจะทำงานด้วย

นี่เป็นอีกวิธีหนึ่งในการคิดเกี่ยวกับเรื่องนี้ สมมติว่าคุณไปทำงานและทำงานของคุณได้ดี เมื่อถึงเวลารับเช็คเงินเดือนนายจ้างของคุณบอกคุณว่าเขาตัดสินใจว่าบริการของคุณไม่คุ้มค่ากับสิ่งที่คุณคาดว่าจะได้รับดังนั้นเขาจะเริ่มจ่ายเงินให้คุณน้อยลง เอามันหรือปล่อยให้มัน. นั่นคือตำแหน่งที่แพทย์จ่ายให้ในแต่ละปี

หากผู้ชำระเงินได้รับการชำระเงินคืนในจำนวนที่สูงกว่าที่แพทย์ต้องการจ่ายจะทำให้ผู้ป่วยต้องเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้นในรูปแบบของเบี้ยประกันภัยการร่วมจ่ายค่าลดหย่อนที่สูงขึ้นและบางครั้งก็ต้องเสียภาษีด้วย

จะแน่ใจได้อย่างไรว่าประกันของคุณจะจ่ายให้แพทย์ที่คุณต้องการ

โปรดทราบว่าแพทย์อาจเปลี่ยนแผน หรือผู้ประกันตนและผู้จ่ายเงินอาจเพิ่มหรือลดแพทย์เป็นรายปี เมื่อใดก็ตามที่คุณนัดหมายหรือเปลี่ยนแผนประกันคุณควรตรวจสอบอีกครั้งว่าคุณจะสามารถไปพบแพทย์ที่คุณพบได้ตามปกติหรือไม่

• หากแพทย์ที่คุณต้องการพบมีความสำคัญสำหรับคุณมากกว่าค่าใช้จ่ายในการไปเยี่ยมพวกเขาให้ติดต่อสำนักงานของพวกเขาและถามว่าผู้จ่ายเงินประกันรายใดที่พวกเขาจะยอมรับการชำระเงินคืน จากนั้นเลือกจากแผนการที่พวกเขายอมรับ เป็นไปได้ว่าพวกเขายอมรับแผนบางแผนจาก บริษัท ประกันเท่านั้นไม่ใช่ทั้งหมดดังนั้นอย่าลืมขอให้พวกเขาแสดงรายการแผนเฉพาะที่พวกเขายอมรับ
• หากคุณ จำกัด เฉพาะผู้ประกันตนบางรายหรือบางแผนให้ตรวจสอบกับแผนเหล่านั้นเพื่อดูว่าแพทย์คนใดอยู่ในรายชื่อผู้ให้บริการ ข้อมูลนี้มักพบในเว็บไซต์ของผู้ชำระเงินหรือคุณสามารถโทรไปที่หมายเลขโทรศัพท์ของฝ่ายบริการลูกค้าเพื่อสอบถาม

คุณสามารถทำอะไรได้บ้างหากต้องการพบแพทย์เฉพาะทางที่ไม่ได้รับการคุ้มครอง

คุณมีทางเลือกหากแพทย์ของคุณไม่ยอมรับการประกันของคุณ

• จ่ายเงินสดสำหรับการเยี่ยมชม อย่าลืมจัดเตรียมการล่วงหน้านี้ไว้ก่อน ไม่ใช่แพทย์ทุกคนที่จะรับการชำระเงินด้วยเงินสด
• หาหมอที่ดูแลแขกหรือร้านบูติก แพทย์เหล่านี้ไม่ยอมรับการประกันในกรณีส่วนใหญ่ เนื่องจากคุณจ่ายเงินสดให้พวกเขาอยู่แล้วการประกันภัยจึงไม่จำเป็นต้องคำนึงถึง
• พบแพทย์นอกเครือข่ายแม้ว่าคุณจะต้องจ่ายเงินเพิ่มเพื่อพบเขาหรือเธอก็ตาม เพียงระมัดระวังในการติดตามการเรียกเก็บเงินและตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณไม่มียอดการเรียกเก็บเงินเกินกว่าที่ควรจะเกิดขึ้น