ภาพรวมของรหัส CPT ในการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์

คำศัพท์ขั้นตอนปัจจุบัน (รหัส CPT) เป็นตัวเลขที่กำหนดให้กับทุกงานและบริการที่ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์อาจจัดหาให้กับผู้ป่วยรวมถึงบริการทางการแพทย์การผ่าตัดและการวินิจฉัย พวกเขาใช้โดย บริษัท ประกันเพื่อกำหนดจำนวนเงินคืนที่ผู้ประกอบวิชาชีพจะได้รับจากผู้ประกันตนสำหรับบริการนั้น ๆ

เนื่องจากทุกคนใช้รหัสเดียวกันเพื่อให้มีความหมายเหมือนกันจึงมั่นใจได้ว่ามีความเท่าเทียมกันรหัส CPT ทำหน้าที่ทั้งในการติดตามและการเรียกเก็บเงิน

คล้ายกับ แต่ไม่เหมือนกับรหัสที่เชื่อมโยงกับ Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) หากคุณใช้ Medicare คุณจะเห็นรหัส HCPCS ในเอกสารแทนรหัส CPT

การทำความเข้าใจรหัส CPT

รหัส CPT คือรหัสตัวเลขห้าหลักที่ไม่มีเครื่องหมายทศนิยมแม้ว่าบางตัวจะมีตัวเลขสี่ตัวและตัวอักษรหนึ่งตัว รหัสถูกกำหนดโดยไม่ซ้ำกันสำหรับการกระทำที่แตกต่างกัน ในขณะที่บางคนอาจใช้เป็นครั้งคราว (หรือไม่ใช้เลยโดยผู้ปฏิบัติงานบางคน) แต่คนอื่น ๆ จะใช้บ่อย (เช่น 99213 หรือ 99214 สำหรับการตรวจสุขภาพทั่วไป)

รหัส CPT ได้รับการพัฒนาดูแลและจดลิขสิทธิ์โดย American Medical Association (AMA) เมื่อแนวทางปฏิบัติของการดูแลสุขภาพเปลี่ยนแปลงไปรหัสใหม่ได้รับการพัฒนาสำหรับบริการใหม่รหัสปัจจุบันอาจได้รับการแก้ไขและรหัสเก่าที่ไม่ได้ใช้ มีการใช้งานและอัปเดตรหัสหลายพันรายการทุกปี

ความเท่าเทียมกันในการทำความเข้าใจว่าบริการคืออะไรและจำนวนเงินที่ผู้ปฏิบัติงานรายต่างๆได้รับการชำระคืนไม่จำเป็นต้องเท่ากัน ที่กำหนดโดยสัญญาระหว่างผู้ให้บริการแต่ละรายและผู้ประกันตน

ตัวอย่างเช่น Doctor A อาจทำการตรวจร่างกายและได้รับเงินคืน 100 เหรียญจาก บริษัท ประกันของคุณ หากคุณไปหาหมอ B บริษัท ประกันของคุณจะได้รับเงินคืนสำหรับการตรวจสุขภาพ / รหัส CPT เดียวกันอาจเป็นเพียง $ 90

Laura Porter / Verywell

หมวดหมู่

รหัส CPT มีหลายประเภท ได้แก่ :

• หมวดที่ 1: ขั้นตอนการบริการอุปกรณ์และยารวมถึงวัคซีน
• หมวด II: การวัดประสิทธิภาพและคุณภาพของการดูแล
• หมวดที่ 3: บริการและขั้นตอนโดยใช้เทคโนโลยีที่เกิดขึ้นใหม่
• รหัส PLA ซึ่งเป็นรหัส CPT ตัวอักษรและตัวเลขที่ใช้สำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

ตัวอย่าง

นี่คือตัวอย่างบางส่วน:

• 99214 อาจใช้สำหรับการเยี่ยมชมสำนักงาน
• 99397 อาจใช้สำหรับการสอบเชิงป้องกันหากคุณอายุเกิน 65 ปี
• 90658 ระบุว่าเป็นไข้หวัดใหญ่
• 90716 อาจใช้สำหรับวัคซีนอีสุกอีใส (varicella)
• 12002 อาจใช้เมื่อแพทย์เย็บแผลขนาด 1 นิ้วที่แขนของคุณ

รหัส CPT บางรายการระบุบริการแบบรวม นั่นคือรหัสหนึ่งรหัสอธิบายถึงลักษณะการดูแลหลายประการที่ดำเนินการร่วมกัน

วิธีใช้รหัส CPT

เนื่องจากรหัส CPT ส่งผลโดยตรงต่อจำนวนเงินที่ผู้ป่วยจะจ่ายสำหรับการรักษาพยาบาลสำนักงานโรงพยาบาลและสถานพยาบาลอื่น ๆ จึงเข้มงวดมากเกี่ยวกับวิธีการเข้ารหัส พวกเขามักจะจ้างนักเขียนโค้ดทางการแพทย์มืออาชีพหรือบริการเข้ารหัสเพื่อให้แน่ใจว่าขั้นตอนต่างๆได้รับการเข้ารหัสอย่างถูกต้อง

การเข้ารหัสเริ่มต้น

ผู้ปฏิบัติงานของคุณ (หรือเจ้าหน้าที่สำนักงานของเธอ) มักจะเริ่มกระบวนการเขียนโค้ด หากพวกเขาใช้แบบฟอร์มเผชิญหน้ากระดาษพวกเขาจะจดบันทึกด้วยตนเองว่ารหัส CPT ใดใช้กับการเยี่ยมชมของคุณ หากพวกเขาใช้บันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) ระหว่างการเยี่ยมชมของคุณจะมีการบันทึกไว้ในระบบนั้น โดยทั่วไประบบจะอนุญาตให้เจ้าหน้าที่เรียกรหัสตามชื่อบริการได้อย่างง่ายดาย

การตรวจสอบและการส่ง

หลังจากที่คุณออกจากสำนักงานแพทย์บันทึกของคุณจะได้รับการตรวจสอบโดยผู้เข้ารหัสทางการแพทย์และผู้เรียกเก็บเงินเพื่อให้สามารถกำหนดรหัสที่ถูกต้องได้หากยังไม่ได้ดำเนินการ

จากนั้นแผนกเรียกเก็บเงินจะส่งรายการบริการที่คุณได้รับให้กับผู้ประกันตนหรือผู้ชำระเงินของคุณ โดยทั่วไปแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกมักใช้วิธีการทางอิเล็กทรอนิกส์ในการจัดเก็บและถ่ายโอนข้อมูลนี้แม้ว่าบางส่วนอาจต้องดำเนินการทางไปรษณีย์หรือโทรสาร

การดำเนินการเรียกร้อง

แผนสุขภาพหรือผู้จ่ายเงินของคุณจะใช้รหัสในการดำเนินการเรียกร้องและกำหนดจำนวนเงินที่จะคืนเงินให้แพทย์ของคุณและจำนวนเงินที่คุณอาจเป็นหนี้

วิจัย

บริษัท ประกันสุขภาพและนักสถิติของรัฐบาลใช้ข้อมูลการเข้ารหัสเพื่อทำนายค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลในอนาคตสำหรับผู้ป่วยในระบบของพวกเขา นักวิเคราะห์ของรัฐและรัฐบาลกลางใช้ข้อมูลจากการเข้ารหัสเพื่อติดตามแนวโน้มการรักษาพยาบาลและกำหนดงบประมาณสำหรับ Medicare และ Medicaid

คุณจะเห็นรหัส CPT ที่ใด

พบและใช้รหัส CPT ในเอกสารต่างๆเมื่อคุณเปลี่ยนผ่านประสบการณ์ด้านการดูแลสุขภาพใด ๆ

ปล่อยเอกสาร

เมื่อคุณออกจากการนัดหมายของแพทย์หรือออกจากโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลอื่น ๆ คุณจะได้รับเอกสารที่มีข้อมูลสรุปตัวเลขเกี่ยวกับบริการที่พวกเขามอบให้คุณ

รหัสห้าอักขระมักจะเป็นรหัส CPT มีรหัสอื่น ๆ ในเอกสารนั้นด้วยเช่นรหัส ICD ซึ่งอาจมีตัวเลขหรือตัวอักษรและมักจะมีจุดทศนิยม

ตั๋วเงิน

เมื่อคุณได้รับใบเรียกเก็บเงินจากแพทย์ก่อนหรือหลังถูกส่งไปยังผู้ชำระเงินของคุณจะมีรายการบริการ ถัดจากแต่ละบริการจะมีรหัสห้าหลัก โดยปกติจะเป็นรหัส CPT

คำอธิบายประโยชน์

เมื่อคุณได้รับคำอธิบายเกี่ยวกับผลประโยชน์ (EOB) จากผู้ชำระเงินของคุณจะแสดงให้เห็นว่าค่าบริการแต่ละรายการได้รับการชำระในนามของคุณเป็นจำนวนเท่าใด เช่นเดียวกับใบเรียกเก็บเงินของแพทย์แต่ละบริการจะสอดคล้องกับรหัส CPT

การจับคู่รหัส CPT กับบริการ

ความสนใจในรหัสเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการเรียกเก็บเงินของแพทย์และประกันของคุณ รหัส CPT เป็นลิขสิทธิ์ของ AMA องค์กรเรียกเก็บค่าธรรมเนียมสำหรับการใช้รหัสและการเข้าถึงรายชื่อทั้งหมดซึ่งหมายความว่าคุณจะไม่พบรายการที่ครอบคลุมทางออนไลน์ฟรี

เพื่อให้สามารถเข้าถึงผู้ป่วยได้มากขึ้น AMA มีวิธีการค้นหารหัส CPT แต่ละรายการที่คุณอาจพบในเอกสารทางการแพทย์ หากคุณมีเอกสารที่มีรหัส CPT อยู่และคุณต้องการทราบว่ารหัสนั้นแสดงถึงอะไรคุณสามารถทำได้หลายวิธี:

• ค้นหารหัส CPT บนเว็บไซต์ American Medical Association คุณจะต้องลงทะเบียน (ฟรี) และคุณถูก จำกัด การค้นหาห้าครั้งต่อวัน คุณสามารถค้นหาโดยใช้รหัส CPT หรือใช้คำหลักเพื่อดูว่ารหัส CPT ที่เกี่ยวข้องสำหรับบริการอาจเป็นอย่างไร
• ติดต่อสำนักงานแพทย์ของคุณและขอให้ช่วยจับคู่รหัส CPT และบริการ
• ติดต่อเจ้าหน้าที่เรียกเก็บเงินของผู้ชำระเงินของคุณและขอให้พวกเขาช่วยเหลือคุณ
• โปรดจำไว้ว่ารหัสบางรหัสอาจรวมเข้าด้วยกัน แต่สามารถค้นหาได้ในลักษณะเดียวกัน

การป้องกันการเข้ารหัสที่ไม่ถูกต้อง

เหตุผลสำคัญในการพยายามทำความเข้าใจรหัส CPT คือเพื่อให้คุณเข้าใจใบเรียกเก็บเงินของโรงพยาบาลและตรวจพบข้อผิดพลาดในการเรียกเก็บเงินซึ่งมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง ในความเป็นจริงกลุ่มผู้สนับสนุนผู้ป่วยบางกลุ่มอ้างว่าเกือบ 80% ของตั๋วเงินมีข้อผิดพลาดเล็กน้อย

ข้อผิดพลาดที่ดูเหมือนง่าย ๆ เหล่านี้อาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อกระเป๋าเงินของคุณ รหัสผิดอาจหมายความว่าประกันของคุณจะไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายใด ๆ

ลองใช้เวลาในการนั่งทบทวนใบเรียกเก็บเงินของคุณอย่างช้าๆและเปรียบเทียบกับ EOB ของคุณเพื่อตรวจสอบข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้น เป็นไปได้ที่แพทย์หรือสถานบริการของคุณจะทำผิดพลาดในการพิมพ์รหัสสำหรับการเยี่ยมชมหรือบริการผิดประเภท

นอกจากนี้ยังมีแนวทางปฏิบัติที่เป็นการฉ้อโกงเช่นการเข้ารหัส (เรียกเก็บเงินจากคุณสำหรับบริการที่มีราคาแพงกว่า) และการยกเลิกการรวมกลุ่ม (บริการหรือขั้นตอนการเรียกเก็บเงินที่รวมเป็นค่าบริการแยกต่างหาก) ที่ควรอยู่ในเรดาร์ของคุณ เมื่อมีข้อสงสัยอย่าอายที่จะโทรติดต่อผู้ให้บริการของคุณเพื่อหารือเกี่ยวกับความคลาดเคลื่อนที่อาจเกิดขึ้น

รหัส HCPCS

รหัส HCPCS ถูกใช้และดูแลโดยศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS) และใช้ในการเรียกเก็บเงิน Medicare, Medicaid และผู้ชำระเงินบุคคลที่สามอื่น ๆ อีกมากมาย

รหัสมีสองระดับ:

• รหัสระดับ I ขึ้นอยู่กับรหัส CPT และใช้สำหรับบริการและขั้นตอนต่างๆที่แพทย์จัดเตรียมไว้ให้
• รหัสระดับ II ครอบคลุมบริการและขั้นตอนด้านการดูแลสุขภาพที่แพทย์ไม่ได้จัดเตรียมไว้ให้

ตัวอย่างรายการที่เรียกเก็บเงินด้วยรหัสระดับ II ได้แก่ อุปกรณ์ทางการแพทย์วัสดุสิ้นเปลืองและบริการรถพยาบาล รหัส HCPCS ระดับ II เริ่มต้นด้วยตัวอักษรและมีตัวเลขสี่ตัว พวกเขาสามารถมีตัวแก้ไขที่เป็นตัวอักษรสองตัวหรือตัวอักษรและตัวเลข

รายการรหัส HCPCS ระดับ II สามารถพบได้ในเว็บไซต์ CMS อย่างไรก็ตามรหัสระดับ I ได้รับลิขสิทธิ์โดย AMA เช่นเดียวกับ CPT

คำจาก Verywell

การเป็นผู้ป่วยที่ได้รับข้อมูลเป็นส่วนหนึ่งของการทำให้แน่ใจว่าคุณได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่ดีที่สุด เมื่อคุณเห็นสิ่งที่คุณไม่เข้าใจในเวชระเบียนหรือใบเรียกเก็บเงินของคุณให้ปรึกษากับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือ บริษัท ประกันของคุณ คุณมีสิทธิ์ที่จะมีบทบาทอย่างแข็งขันเพื่อให้แน่ใจว่าการดูแลสุขภาพของคุณได้รับการติดตามอย่างถูกต้อง