สิ่งที่ควรรู้เกี่ยวกับจำนวน CD4 และปริมาณไวรัส

หากได้รับการยืนยันการติดเชื้อเอชไอวีแล้วจะมีการทดสอบเป็นประจำเพื่อตรวจสอบสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลและระดับการทำงานของไวรัสในร่างกายสิ่งเหล่านี้จะแสดงในสิ่งที่เรียกว่าจำนวน CD4 และปริมาณไวรัสของคุณ

CD4 Count คืออะไร?

การทดสอบ CD4 เป็นวิธีการทดสอบที่คุ้นเคยมากขึ้นสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี การทดสอบจะวัดระดับของ T-cells ตัวช่วย CD4 ในเลือดซึ่งไม่เพียง แต่มีความสำคัญต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันเท่านั้น แต่ยังเป็นเป้าหมายหลักของการติดเชื้อเอชไอวี ในขณะที่เอชไอวีค่อยๆพร่องเซลล์เหล่านี้ไปร่างกายจะไม่สามารถป้องกันตัวเองจากการติดเชื้อฉวยโอกาสที่ขยายวงกว้างได้

การทดสอบทำได้โดยการเก็บตัวอย่างเลือดซึ่งผลการตรวจวัดจำนวนเซลล์ CD4 ในไมโครลิตร (µL) ของเลือด จำนวนพื้นฐานกำหนดสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของคุณในขณะที่การทดสอบติดตามผลส่วนใหญ่แจ้งให้เราทราบเกี่ยวกับ:

• ระยะของการติดเชื้อและอัตราการดำเนินโรค
• ความเป็นไปได้ที่การติดเชื้อบางอย่างจะเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ CD4 หมดลง
• คุณตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเพียงใดไม่ว่าจะโดยการรักษาการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของคุณหรือสร้างใหม่

จำนวน CD4 ปกติอยู่ที่ใดก็ได้ระหว่าง 500-1,500 เซลล์ / µL ในทางกลับกันจำนวน CD4 200 เซลล์ / µL หรือน้อยกว่านั้นจัดเป็นโรคเอดส์

แนวทางการรักษาก่อนหน้านี้แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ในผู้ป่วยที่มีจำนวน CD4 ต่ำกว่า 500 เซลล์ / µL หรือในกรณีที่มีอาการป่วยที่เป็นโรคเอดส์ ในปี 2559 แนวทางที่ปรับปรุงใหม่จากองค์การอนามัยโลกได้รับรอง ART ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีทุกรายโดยไม่คำนึงถึงจำนวน CD4 สถานที่รายได้หรือระยะของโรค

ปัจจุบันจำนวน CD4 ถูกใช้เพื่อทำนายผลของโรคมากพอ ๆ กับการวัดความแข็งแรงของภูมิคุ้มกันของแต่ละบุคคล ยกตัวอย่างเช่น CD4 nadir (จุดต่ำสุดที่จำนวน CD4 ลดลง) เป็นการทำนายการเจ็บป่วยในระยะยาวโดยค่าที่ต่ำกว่าบ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีและไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีเช่นเดียวกับ การฟื้นตัวของภูมิคุ้มกันช้าลง

Viral Load คืออะไร?

แม้ว่าจำนวน CD4 จะเป็นตัวบ่งชี้สถานะภูมิคุ้มกันและประสิทธิภาพในการรักษา แต่ปริมาณไวรัสก็เป็นมาตรการที่สำคัญกว่าเมื่อเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

ปริมาณไวรัสจะวัดความเข้มข้นของไวรัสในเลือดหรือที่เรียกว่า "ภาระไวรัส" ห้องปฏิบัติการจะใช้เทคโนโลยีการทดสอบทางพันธุกรรมโดยทั่วไปคือปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) หรือ bDNA (ดีเอ็นเอที่แยกออกจากกัน) เพื่อหาจำนวนอนุภาคของไวรัสในเลือดหนึ่งมิลลิลิตร (มิลลิลิตร) ปริมาณไวรัสเอชไอวีมีตั้งแต่ที่ตรวจไม่พบ (ต่ำกว่าระดับการตรวจจับของการทดสอบในปัจจุบัน) ไปจนถึงหลายสิบล้าน

ผลลัพธ์ที่ตรวจไม่พบไม่ได้หมายความว่าไม่มีไวรัสในเลือดของคุณหรือคุณได้รับการ "ล้าง" การติดเชื้อแล้วตรวจไม่พบหมายความว่าประชากรไวรัสลดลงต่ำกว่าระดับการตรวจหาการตรวจในเลือด แต่อาจตรวจพบได้จากที่อื่นเช่นใน น้ำอสุจิ.

เป้าหมายของการปราบปรามไวรัส

จุดมุ่งหมายของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสคือเพื่อให้ได้มาซึ่งการยับยั้งไวรัสซึ่งหมายถึงการมีเอชไอวีน้อยกว่า 200 สำเนาต่อเลือดหนึ่งมิลลิลิตร ป.....................

• ความทนทานในการรักษาที่มากขึ้น
• ลดความเสี่ยงต่อการเกิดไวรัสดื้อยา
• ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้นมีความสัมพันธ์กับอายุขัยที่เพิ่มขึ้น
• การลดการแพร่เชื้อเอชไอวีโดยไม่มีความเสี่ยงต่อคู่นอนที่ไม่ติดเชื้อ (กลยุทธ์ที่นิยมเรียกว่าการรักษาเป็นการป้องกัน (TasP)

ในทางกลับกันการเพิ่มขึ้นของปริมาณไวรัสมักจะบ่งบอกถึงความล้มเหลวในการรักษาการรับประทานยาที่ไม่ดีหรือทั้งสองอย่าง

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการใช้ยาอย่างน้อย 80% ถึง 85% เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าการยับยั้งไวรัสไปสู่ระดับที่ตรวจไม่พบ การยึดมั่นที่ไม่สม่ำเสมอไม่เพียง แต่ลดความสามารถของบุคคลในการบรรลุเป้าหมายนี้เท่านั้น แต่ยังเพิ่มโอกาสที่จะเกิดความล้มเหลวในการรักษาโดยการปล่อยให้ไวรัสดื้อยาพัฒนา ความสัมพันธ์ของเหตุ - ผลนี้เป็นเหตุผลที่ควรตรวจสอบเสมอก่อนที่จะเปลี่ยนการบำบัด

กล่าวได้ว่าการเปลี่ยนแปลงโดยบังเอิญของปริมาณไวรัส (หรือ "blips") สามารถเกิดขึ้นได้แม้ในกลุ่มที่มีการปฏิบัติตาม 100% ก็ตาม สิ่งเหล่านี้มักจะน้อยและไม่ควรเป็นสาเหตุของการเตือนภัย

แนะนำให้ตรวจติดตามจำนวน CD4 และปริมาณไวรัสเป็นประจำผู้ป่วยที่สามารถรักษาจำนวน CD4 ได้มากกว่า 500 เซลล์ / µL อาจได้รับการทดสอบเป็นครั้งคราวตามคำแนะนำของแพทย์ที่รักษา

ประโยชน์ของการควบคุมไวรัส

จากการวิจัยของ UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC) พบว่าผู้ที่มีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบซึ่งมีจำนวน CD4 350 เซลล์ / µL หรือมากกว่านั้นภายในหนึ่งปีของการเริ่มการบำบัดมีแนวโน้มที่จะมีอายุขัยตามปกติ

ในอีกด้านหนึ่งความล้มเหลวในการปราบปรามไวรัสลดอายุขัยลงได้มากถึง 11 ปี

การวิเคราะห์ย้อนหลังที่จัดทำขึ้นในปี 2013 โดยมหาวิทยาลัยมอนทรีออลสรุปเพิ่มเติมว่าบุคคลที่มีปริมาณไวรัส "ใกล้ตรวจไม่พบ" เป็นระยะเวลาหกเดือน (กล่าวคือระหว่าง 50 ถึง 199 สำเนา / มล.) มีความเสี่ยงมากกว่า 400% ในการเกิดไวรัสวิทยา ภายในหนึ่งปีกว่าผู้ที่สามารถปราบปรามไวรัสได้อย่างสมบูรณ์

การศึกษาซึ่งติดตามผู้ชายที่ติดเชื้อเอชไอวี 1,357 คนตั้งแต่ปี 2542 ถึง 2554 แสดงให้เห็นว่าอัตราความล้มเหลวของไวรัสวิทยาเกือบ 60% ในผู้ที่มีปริมาณไวรัสต่อเนื่องระหว่าง 500 ถึง 999 สำเนา / มล.