Limb Salvage คืออะไร?

การกู้แขนขาเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อรักษาแขนขา (โดยปกติจะเป็นหนึ่งในแขนขาด้านล่าง) ที่มีความเสี่ยงสูงในการตัดแขนขา ความจำเป็นในการกอบกู้แขนขาอาจเป็นผลมาจากสาเหตุพื้นฐานหลายประการ ได้แก่ การบาดเจ็บประเภทต่างๆโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดมะเร็งหรือโรคระบบประสาท

เป้าหมายหลักของการกอบกู้แขนขาคือการรักษาหรือฟื้นฟูความมั่นคงของบุคคลตลอดจนความสามารถในการเดินกลไกที่แน่นอนของการแทรกแซงอาจแตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานของการสูญเสียแขนขาที่อาจเกิดขึ้นความรุนแรงของ เงื่อนไขที่เป็นสาเหตุและปัจจัยอื่น ๆ

รูปภาพ Edward Olive / EyeEm / Getty

ประเภท

เมื่อพิจารณาถึงลักษณะทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์ที่อาจต้องได้รับการกอบกู้แขนขาสิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ามีสาเหตุหลายประการที่ต้องช่วยรักษาแขนขา สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

มะเร็งกระดูก

จุดมุ่งหมายหลักของการกอบกู้แขนขาในผู้ที่เป็นมะเร็งกระดูกคือการเอาเนื้องอกออกโดยมีภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุดและทำการผ่าตัดสร้างใหม่เมื่อจำเป็นเพื่อรักษาลักษณะที่ปรากฏความทนทานและการทำงานของแขนขา

การรักษาแขนขาที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งกระดูกอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่น:

• เนื้องอกตอบสนองต่อเคมีบำบัดการฉายรังสีหรือการแทรกแซงอื่น ๆ ที่มุ่งเป้าไปที่การหดตัวของเนื้องอกอย่างไร
• เนื้องอกมีขนาดใหญ่เพียงใด
• เนื้องอกแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียงมากแค่ไหน
• ต้องเอาเนื้อเยื่อกระดูกออกมากแค่ไหนจึงจะมีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจาย
• หากจำเป็นต้องปลูกถ่ายกระดูก

เมื่อเนื้องอกได้รับการลดขนาดและผ่าตัดออกแล้วการผ่าตัดกอบกู้แขนขาที่สร้างขึ้นใหม่สามารถเริ่มได้

การกู้แขนขาและการผ่าตัดเสริมสร้างอาจรวมถึง:

• การเชื่อมต่อหลอดเลือดอีกครั้ง
• เปลี่ยนเส้นเลือดใหญ่
• เปลี่ยนกล้ามเนื้อที่ถูกกำจัดออกไป (เนื่องจากมะเร็ง)

อาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายเส้นประสาทหรือซ่อมแซมเส้นประสาทเมื่อเส้นประสาทได้รับผลกระทบจากการเติบโตของเนื้องอก แต่เมื่อพิจารณาถึงปัจจัยทั้งหมดที่จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขในผู้ที่เป็นมะเร็งกระดูกซึ่งต้องการการกอบกู้แขนขาการสร้างกระดูกที่หายไปใหม่ถือเป็นความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดอย่างหนึ่ง

การสร้างกระดูกที่หายไปอาจรวมถึงการใช้:

• Endoprosthesis: ชิ้นส่วนโลหะภายในที่ผ่าตัดเพื่อแทนที่กระดูกที่ถูกเอาออกเนื่องจากมะเร็ง
• กระดูก Allograft: ใช้กระดูกบริจาคที่มาจากผู้บริจาคซึ่งมีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อกระดูกที่ได้รับการเก็บรักษาไว้หลังจากที่บุคคลเสียชีวิต
• การสร้างเนื้อเยื่อใหม่: กระบวนการต่ออายุการเจริญเติบโตและการซ่อมแซมเนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายจากเนื้องอก

นวัตกรรมการรักษาฟื้นฟูเนื้อเยื่อแบบใหม่กำลังเริ่มปรากฏในด้านการแพทย์ซึ่งใช้เซลล์ของคนเองร่วมกับวัสดุเมทริกซ์สังเคราะห์และปัจจัยการเจริญเติบโตของโปรตีนเพื่อช่วยในการสร้างเนื้อเยื่อของตัวเองขึ้นมาใหม่

โรคระบบประสาทเบาหวาน

เมื่อคนเป็นโรคระบบประสาทโดยเฉพาะโรคระบบประสาทโรคเบาหวานมักนำไปสู่ความจำเป็นในการตัดแขนขา (โดยปกติจะเป็นขา) สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากลำดับของเหตุการณ์ ได้แก่ :

1. ระดับกลูโคส (น้ำตาล) ในเลือดสูงซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของเส้นประสาท
2. ความเสียหายของเส้นประสาทช่วยลดความรู้สึกของคนในแขนขา (โดยปกติจะเริ่มที่เท้า)
3. การขาดความรู้สึกที่แขนขาอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ไม่มีใครสังเกตเห็นซึ่งมักจะลุกลามไปสู่แผลที่ผิวหนังหรือการติดเชื้อ
4. ผู้ป่วยโรคเบาหวานมักพบการหายของแผลไม่ดี เมื่อการติดเชื้อเริ่มขึ้นที่เท้ามักจะดำเนินต่อไปและอาจต้องใช้กระบวนการผ่าตัดเพื่อเอาบริเวณที่ติดเชื้อออกหรือในกรณีที่เลวร้ายที่สุดจำเป็นต้องมีการตัดแขนขาเว้นแต่จะสามารถกู้แขนขาได้

โรคหลอดเลือดส่วนปลาย (PAD)

โรคหลอดเลือดส่วนปลาย (PAD) ทำให้การไหลเวียนของเลือดไปที่แขนขาลดลงซึ่งมักเกิดที่ขา การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงที่เกิดจาก PAD อาจทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่าภาวะแขนขาขาดเลือดที่สำคัญ (CLI) ซึ่งอาจส่งผลให้การรักษาบาดแผลไม่ดีและอาการปวดอย่างรุนแรงที่ขาหรือเท้า มันอาจทำให้เน่าได้

การกู้แขนขาเกี่ยวข้องกับกลุ่มของการรักษาที่อาจต้องดำเนินการเพื่อรักษาแขนขาในคนที่มี CLI การแทรกแซงเหล่านี้อาจรวมถึง:

• Angioplasty and stenting: ขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงที่อุดตันหรือตีบ
• Atherectomy: ขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดที่ใช้ในการขจัดคราบจุลินทรีย์ออกจากหลอดเลือดที่ตีบ Atherectomy เป็นทางเลือกที่รุกรานน้อยกว่าสำหรับการผ่าตัดเสริมหลอดเลือด
• บายพาส: ใช้หลอดเลือดดำอัตโนมัติหรือท่อสังเคราะห์เพื่อเลี่ยงเส้นเลือดที่อุดตันหรือแคบลง สิ่งนี้ช่วยให้เลือดไหลเวียนได้อย่างอิสระรอบ ๆ บริเวณที่ถูกปิดกั้นจึงส่งออกซิเจนและสารอาหารที่สำคัญไปยังบริเวณที่ขาดเลือด

แผลในกระเพาะอาหาร

แผลในกระเพาะอาหารเป็นแผลกดทับที่เกิดจากการบาดเจ็บภายนอกไปยังส่วนหนึ่งของร่างกายที่ได้รับผลกระทบจากโรคเช่นจาก:

• ภาวะทุพโภชนาการ
• ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด
• การสูญเสียเส้นใยประสาทรับความรู้สึก

เมื่อมีการใช้การกู้แขนขาเพื่อรักษาแผลในกระเพาะอาหารอาจเกี่ยวข้องกับการจัดเตรียมพื้นผิวที่เดินได้อย่างมั่นคง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผลที่เท้าเป็นเนื้อตาย)

ภาวะขาขาดเลือดที่สำคัญ

แขนขาขาดเลือดที่สำคัญถือเป็นกลุ่มอาการ (ชุดของอาการที่เกี่ยวข้อง) ที่เกิดจากภาวะขาดเลือด (เลือดไปเลี้ยงส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายไม่เพียงพอซึ่งส่งผลให้ขาดออกซิเจนที่เหมาะสม) โรคหลอดเลือดส่วนปลายเป็นภาวะที่พบได้บ่อยซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแขนขาขาดเลือดที่สำคัญ

แขนขาขาดเลือดที่สำคัญอาจทำให้เกิดอาการ ได้แก่ :

• ปวด
• การสูญเสียเนื้อเยื่อ
• แผลที่ไม่สามารถรักษาได้อย่างถูกต้อง
• เน่า

การขาดเลือดของแขนขาที่สำคัญทำให้เกิดความเสี่ยงสูงมากที่จะสูญเสียแขนขาเป้าหมายหลักของการผ่าตัดกู้แขนขาสำหรับภาวะขาดเลือดที่สำคัญคือการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยใช้เทคนิค endovascular ที่บุกรุกน้อยที่สุดหรือวิธีการผ่าตัดหลอดเลือดแบบเปิด

การตัดสินใจที่จะรักษาแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสมักเกี่ยวข้องกับทีมผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจากสหสาขาวิชาชีพซึ่งพิจารณาปัจจัยต่างๆมากมายการตัดสินใจเป็นรายบุคคลพร้อมกับแผนการรักษาที่แม่นยำ

ด้านการแพทย์

มีผู้เชี่ยวชาญหลากหลายประเภทที่อาจเกี่ยวข้องกับเป้าหมายในการรักษาแขนขาของบุคคล ทีมสหสาขาวิชาชีพนี้มีส่วนร่วมในการรักษาการทำงานของแขนขาในขณะที่ช่วยให้บุคคลหลีกเลี่ยงการตัดแขนขาอาจรวมถึง:

• ศัลยแพทย์เท้าและข้อเท้า: รับผิดชอบในการกำจัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อเมื่อทำได้และทำการผ่าตัดเสริมสร้างเมื่อมีความผิดปกติของขาส่วนล่าง
• ศัลยแพทย์เฉพาะทางออร์โธปิดิกส์: ศัลยแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
• ศัลยแพทย์หลอดเลือด: ศัลยแพทย์เฉพาะทางที่ทำหัตถการเช่นการผ่าตัด endovascular (เช่น angioplasty) เพื่อช่วยส่งเสริมการหายของบาดแผลและบริเวณที่ผ่าตัดโดยการปรับปรุงปัญหาการไหลเวียนของเลือด
• ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ: จัดการการรักษาเช่นการให้จุลินทรีย์บำบัด
• ผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์: จัดการเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงสูงต่อการตัดแขนขาเช่นโรคเบาหวานไตหรือโรคหัวใจ
• แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ: เชี่ยวชาญในการรักษาโรคเบาหวานและช่วยให้ผู้ป่วยรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติซึ่งจะช่วยให้แผลหายดีขึ้น
• ศัลยแพทย์ตกแต่ง: ทำการผ่าตัดเสริมสร้างโดยเฉพาะสำหรับบาดแผลที่มีขนาดใหญ่มากหรือข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อในบาดแผลที่ซับซ้อน (เช่นบาดแผลจากการต่อสู้ที่รุนแรง)
• นักกิจกรรมบำบัดและกายภาพบำบัด: ช่วยให้ผู้ป่วยกลับมาทำงานได้มากที่สุดหลังการผ่าตัด

ประกันสุขภาพ

เมื่อพูดถึงค่าใช้จ่ายในระยะยาวแหล่งข่าวบางแห่งรายงานว่าการกู้แขนขานั้นคุ้มค่ากว่าการตัดแขนขา แต่ไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นในการกู้แขนขาโดยไม่คำนึงถึงการประหยัดค่าใช้จ่ายในระยะยาว โดยประกันภัย.

การศึกษาในปี 2018 พบว่าผู้ที่อยู่ในกลุ่มที่มีฐานะทางเศรษฐกิจต่ำมีแนวโน้มที่จะมีการตัดแขนขามากกว่ากลุ่มที่มีการประกันที่ดี

การศึกษาอีกครั้งของสถานพยาบาล 10 แห่งในส่วนต่างๆของสหรัฐอเมริกาซึ่งเกี่ยวข้องกับ 566 คนที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันเมดิแคร์ซึ่งส่วนใหญ่ผ่านขั้นตอนการกอบกู้แขนขาที่สร้างขึ้นใหม่พบว่าทั้ง 10 ศูนย์มีความสูญเสียทางการเงินสำหรับผู้ที่ได้รับการกอบกู้แขนขา

แม้ว่าการกู้แขนขาจะคุ้มทุนในระยะยาว แต่สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบกับผู้ให้บริการประกันของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าการผ่าตัดของคุณจะได้รับความคุ้มครอง

การรักษา

ผลการกู้ซากแขนขาแตกต่างกันไปตามแต่ละกรณี

มะเร็งกระดูก

การกู้แขนขาไม่ส่งผลกระทบต่ออัตราการรอดชีวิตในผู้ที่เป็นมะเร็งชนิดเฉพาะที่เรียกว่า limb sarcoma เป็นทางเลือกหลักในการรักษา - มากกว่าการตัดแขนขา - ใน 95% ของกรณี

มะเร็งกระดูกในเด็ก

โรคมะเร็งกระดูกซึ่งเป็นกลุ่มของมะเร็งที่มีผลต่อกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเด็กเล็ก ๆ สามารถขัดขวางการเจริญเติบโตตามปกติของเด็กได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเนื้องอกอยู่รอบ ๆ หัวเข่าซึ่งอาจรบกวนการเจริญเติบโตที่สำคัญในแขนขาด้านล่าง

การศึกษาในปี 2020 เกี่ยวข้องกับเด็ก 45 คนที่เป็นโรคกระดูกบริเวณหัวเข่าได้รับการผ่าตัดกอบกู้แขนขาที่เกี่ยวข้องกับ endoprosthesis

มีการบันทึกอัตราการรอดชีวิตและผลการทำงาน (รวมถึงผลกระทบต่อการเติบโต) เมื่อครบกำหนด 5 ปีหลังการผ่าตัดอัตราการรอดชีวิตโดยรวมเท่ากับ 72.7% และอัตราการรอดชีวิตโดยไม่เป็นมะเร็งเท่ากับ 54.9%

วัดแขนขาที่เครื่องหมาย 5 ปีพบผู้ป่วย 20 รายที่มีความยาวของแขนขาคลาดเคลื่อนภายใน 2 ซม. (0.79 นิ้ว) พบว่าเด็กมีผลการทำงานที่ดีเช่นกัน

โรคหลอดเลือดส่วนปลาย (PAD)

การศึกษาในปี 2014 มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความสำเร็จ / ผลลัพธ์ของ 202 คนที่มีแขนขา 229 คนกับพันธมิตรฯ ผู้ป่วยบางรายเกิด PAD ที่ขาทั้งสองข้าง

การผ่าตัด endovascular ถูกนำมาใช้เป็นแผนเริ่มต้นของการรักษาใน 198 แขนขา ผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมด 31 คนได้รับการผ่าตัดบายพาสและอีก 16 คนได้รับการแทรกแซงของ endovascular ซึ่งทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจ: คนเหล่านี้ได้รับการผ่าตัดบายพาสหลังจากขั้นตอน endovascular ที่ล้มเหลว

ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อให้ได้มาซึ่งเป้าหมายในการกอบกู้แขนขา ได้แก่ :

• การผ่าตัด endovascular
• Angioplasty revascularization
• การผ่าตัดบายพาส

ผลการศึกษาพบว่าอัตราการรอดชีวิตโดยไม่ต้องตัดแขนขาอยู่ที่ 75.5% ในหนึ่งปีและ 57.6% ในสองปี ผลการศึกษาสรุปได้ว่าแนวทางแรกวิธีการผ่าตัด endovascular ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดสำหรับ PAD อาจส่งผลให้มีอัตราการกู้แขนขาที่น่าพอใจ

การกู้แขนขาสำหรับการขาดเลือดเฉียบพลันของแขนขาอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ

การบาดเจ็บที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บของหลอดเลือดสามารถนำไปสู่ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันของแขนขา (ALI) ซึ่งเป็นภาวะที่เชื่อมโยงกับอัตราการเจ็บป่วย (เจ็บป่วย) ที่สูง

การศึกษาในปี 2020 ได้พิจารณาถึงผลลัพธ์ของการกอบกู้แขนขาในผู้ที่ได้รับการฟื้นฟูหลอดเลือดสำหรับ ALI ที่มีบาดแผล แม้ว่าจะมีขั้นตอนการกู้แขนขาในอัตราที่สูงมาก แต่การศึกษาพบว่าไม่บรรลุผลการทำงานที่ดี

ผลการทำงานรวมถึงการฟื้นสภาพเช่นความสามารถในการยืนหรือเดินบนแขนขาที่ได้รับการกู้หลังการผ่าตัด ซึ่งหมายความว่าการบาดเจ็บที่ซับซ้อนในผู้ที่ได้รับการกอบกู้แขนขาเพื่อการบาดเจ็บนั้นไม่ได้เอื้อต่อผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จในการทำงานของแขนขาที่ได้รับการกู้คืน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยบาดเจ็บได้รับการผ่าตัดหลายครั้ง

คำจาก Verywell

ที่ Verywell Health เราเข้าใจดีว่าการผ่าตัดกู้แขนขาสามารถนำเสนอทางแยกที่สำคัญในชีวิตของคนเรา สิ่งสำคัญคือต้องทำการวิจัยเพื่อทำความเข้าใจกระบวนการผ่าตัดและคำศัพท์ทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับอาการของคุณให้มากที่สุดรวมทั้งเรียนรู้เกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาทั้งหมดที่มีให้