Midline Shift หลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ

สมองมีความสมดุลระหว่างซีกซ้ายและซีกขวาโดยธรรมชาติ ในการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งมองลงไปที่สมองจากด้านบนของศีรษะมีร่องที่วิ่งระหว่างสมองทั้งสองข้างซึ่งอยู่กึ่งกลางลำตัว ไขสันหลังปรากฏขึ้นที่ฐานกลางของสมองและต่อลงมาที่กึ่งกลางหลัง

การเลื่อนกึ่งกลางเกิดขึ้นเมื่อมีบางสิ่งผลักดันเส้นกึ่งกลางของสมองไปทางขวาหรือทางซ้าย เป็นสัญญาณที่เกี่ยวข้องหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ

Midline Shift และ Intracranial Pressure

สมองจะรักษาระดับความกดดันตามธรรมชาติตลอดเวลา ความดันปกติภายในกะโหลกศีรษะคือ 7-15 มม. / ปรอทความดันพื้นฐานนี้สร้างขึ้นโดยของเหลวเนื้อเยื่อและการไหลเวียนของเลือดภายในกะโหลกศีรษะกระดูก

การบาดเจ็บที่ศีรษะสามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) ได้ทันทีและอย่างมีนัยสำคัญ หากมีการเป่าที่ศีรษะอย่างรุนแรงเส้นเลือดจะแตกและเลือดออกในและรอบ ๆ สมอง เนื่องจากหัวใจยังคงสูบฉีดเลือดสดไปยังสมองเลือดส่วนเกินที่รั่วออกมาจากเส้นเลือดที่แตกจึงเริ่มสะสม สิ่งนี้จะเพิ่มความดันในสมองโดยรวมและการสะสมของเลือดที่เพิ่มขึ้นซึ่งเรียกว่าห้อเริ่มดันไปที่เนื้อเยื่อสมอง

สาเหตุอื่น ๆ ของ ICP ที่เพิ่มขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ ได้แก่ อาการบวมของสมองบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า hydrocephalus ซึ่งเป็นการสะสมของของเหลวในโพรงสมองและการติดเชื้อ

การเลื่อนกึ่งกลางเกิดขึ้นเมื่อความดันที่เกิดจากการสะสมของเลือดและการบวมรอบ ๆ เนื้อเยื่อสมองที่เสียหายนั้นมีพลังมากพอที่จะผลักสมองทั้งหมดออกจากศูนย์กลาง นี่ถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และเป็นสัญญาณที่เป็นลางไม่ดี

การวินิจฉัย

การทดสอบที่พบบ่อยที่สุดเพื่อระบุการเลื่อนกึ่งกลางคือการสแกน CT scan อย่างไรก็ตามในบางกรณีไม่สามารถทำ CT scan ได้เนื่องจากผู้ป่วยไม่เสถียรหรือเนื่องจากต้องการตรวจวัดบ่อยครั้งเพื่อติดตามความคืบหน้าของเลือดออก ในสถานการณ์เหล่านี้ยังสามารถใช้ sonography ข้างเตียงเพื่อวินิจฉัยและติดตามพัฒนาการของกะกึ่งกลางได้

มีโครงสร้างที่สำคัญสามประการที่ได้รับการประเมินเมื่อพิจารณาการปรากฏตัวของการเลื่อนกึ่งกลาง: กะบังเพลลูซิดัมช่องที่สามและต่อมไพเนียล

• กะบัง pellucidum: เยื่อบาง ๆ ที่ไหลลงตรงกลางสมอง
• ช่องที่สาม: ช่องว่างที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลังซึ่งอยู่ลึกลงไปในใจกลางสมอง
• ต่อมไพเนียล: ต่อมเล็ก ๆ ที่อยู่ด้านหลังช่องที่สาม

ตำแหน่งของโครงสร้างสมองทั้งสามนี้ใช้เป็นจุดอ้างอิงในการสแกนด้วยรังสี หากมีส่วนใดส่วนหนึ่งไม่อยู่ในแนวเดียวกันแสดงว่าแรงกดที่ด้านใดด้านหนึ่งของสมองกำลังผลักดันให้สมองไม่อยู่ในตำแหน่ง

การรักษา

การรักษาที่สำคัญที่สุดเมื่อมีการเลื่อนกลางคันคือการบรรเทาความกดดันที่ทำให้สมองไม่อยู่ตรงกลาง หากมีสาเหตุจากการเจาะเลือดเช่นห้อเลือดต่ำจะต้องผ่าตัดเอาก้อนเลือดออกและห้ามเลือด

ยาปฏิชีวนะใช้ในการรักษาการติดเชื้อและอาจใช้สเตียรอยด์เพื่อลดการอักเสบและบวม

การพยากรณ์โรค

การศึกษาจำนวนหนึ่งได้ตรวจสอบผลของการเปลี่ยนแปลงกลางคันต่อผลลัพธ์ระยะยาว เนื่องจากการเลื่อนกลางคันเกิดขึ้นเนื่องจากเลือดออกและความดันจำนวนเลือดออกตำแหน่งของความเสียหายและระดับความกดดันโดยรวมที่เกิดจากสมองจึงเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญทั้งหมด

เมื่อสมองเคลื่อนไหวสิ่งนี้จะทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อโครงสร้างอื่น ๆ เมื่อถูกดึงและผลักออกจากตำแหน่งตามธรรมชาติ ยิ่งการเลื่อนกลางคันมากเท่าไหร่ภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก็จะมากขึ้นเท่านั้น