ความเจ็บป่วยร้ายแรงส่วนใหญ่ที่เกิดจากไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ (COVID-19) เป็นผลมาจากโรคปอดบวมซึ่งในบางกรณีอาจแย่ลงอย่างรวดเร็วจนกลายเป็นกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) แต่ปัจจุบันแพทย์ตระหนักดีว่าในผู้ป่วยจำนวนมากโควิด -19 กลายเป็นโรคทางระบบและไม่ จำกัด เพียงการก่อให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับปอด ระบบอวัยวะอื่น ๆ ที่อาจได้รับผลกระทบจาก COVID-19 ได้แก่ หลอดเลือดไตระบบประสาทส่วนกลางผิวหนังและหัวใจ
ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจมักไม่ได้เป็นลักษณะเด่นที่สุดของ COVID-19 แต่เป็นเรื่องปกติมากพอและอาจร้ายแรงพอที่คนส่วนใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 กำลังได้รับการตรวจคัดกรองอาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจและแพทย์โรคหัวใจมักจะกลายเป็นส่วนหนึ่งของทีมดูแลของพวกเขา
ในผู้ป่วยจำนวนมากการมีส่วนร่วมของหัวใจกับ COVID-19 เป็นภาวะที่ค่อนข้างบอบบางในขณะที่คนอื่น ๆ ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและอาจถึงแก่ชีวิตได้ แม้ว่าจะมีสาเหตุหลายประการของการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 แต่สาเหตุที่เฉพาะเจาะจงในแต่ละบุคคลมักระบุได้ยาก การรักษาเป็นแบบประคับประคองและเป็นการทั่วไปแทนที่จะเจาะจงเฉพาะ COVID-19
Verywell / Alex Dos Diaz
ความชุกของการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจจาก COVID-19
การศึกษาในช่วงต้นพบว่าในกลุ่มคนที่ป่วยมากพอที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 หลักฐานของการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจสามารถพบได้ใน 8% ถึง 12% ในผู้ที่มี COVID-19 ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงไม่มีหลักฐานว่ามีอาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจ
ในคนส่วนใหญ่ที่เป็น COVID-19 ซึ่งมีอาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจที่ตรวจพบได้ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจที่เกิดขึ้นมักจะไม่มาก
อาการ
ในผู้ป่วยโควิด -19 ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาการใด ๆ ที่เกิดจากการบาดเจ็บที่หัวใจอาจสับสนได้ง่ายกับอาการปอดที่เกิดจากไวรัส อาการเหล่านี้อาจรวมถึง:
- หายใจลำบากอย่างมีนัยสำคัญ (หายใจถี่)
- ไอ
- ความเหนื่อยล้า
- ความอ่อนแอ
- ใจสั่น
- เวียนหัว
- กดหน้าอกหรือเจ็บและ
- เป็นลมหมดสติ (หมดสติ)
เนื่องจากไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะอาการทางหัวใจจากอาการที่เกิดจากโรคปอดอย่างรุนแรงในผู้ที่เป็น COVID-19 แพทย์มักไม่สามารถพึ่งพาอาการเพียงอย่างเดียวเพื่อแจ้งเตือนพวกเขาถึงความเป็นไปได้ที่ไวรัสอาจก่อให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับหัวใจด้วย
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลายจาก COVID-19 มีภาวะทางการแพทย์ที่สำคัญที่มีอยู่ก่อนแล้วซึ่งจูงใจให้พวกเขาเป็นโรคหัวใจรวมทั้งโรคหลอดเลือดหัวใจโรคเบาหวานโรคอ้วนหรือความดันโลหิตสูง
ไม่มีการระบุสาเหตุเดียว มีกลไกที่เป็นไปได้หลายประการที่อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจนี้และมีแนวโน้มว่ากลไกเหล่านี้ทั้งหมดอาจมีบทบาทในระดับใดระดับหนึ่ง สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :
- Myocarditis: กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
- คาร์ดิโอไมโอแพทีความเครียด: หรือที่เรียกว่า "โรคหัวใจสลาย" ซึ่งเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความเครียดทางร่างกายที่รุนแรง กล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่หยุดทำงานกะทันหันซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
- ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงโดยทั่วไป: การขาดออกซิเจนที่เกิดจากโรคปอดอย่างท่วมท้นสามารถทำลายหัวใจได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่หลอดเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อถูกทำลาย
- การแตกของคราบหลอดเลือดหัวใจที่มีอยู่ก่อนแล้ว: เกิดจากการอักเสบที่เกิดจากโควิด -19 การแตกอาจทำให้หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันในรูปแบบอื่น ๆ
- ความเสียหายจากการอักเสบของหลอดเลือดหัวใจขนาดเล็ก
- Cytokine storm: การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่เกินจริงซึ่งเชื่อมโยงกับ COVID-19 อาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพที่รุนแรงรวมถึงความเสียหายโดยตรงต่อหัวใจ ความดันโลหิตต่ำที่เกิดจากพายุไซโตไคน์อาจรบกวนความสามารถในการสูบฉีดของหัวใจ
การวินิจฉัยการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจจาก COVID-19
โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอาการเกี่ยวกับหัวใจใด ๆ ที่อาจมีอยู่สามารถถูกปกปิดได้ด้วยอาการทางปอดในผู้ที่เป็น COVID-19 ปัจจุบันแพทย์มักจะตรวจคัดกรองโรคหัวใจในผู้ป่วยที่ติดเชื้อนี้ในโรงพยาบาล
การตรวจคัดกรองที่มีประโยชน์ที่สุดคือการวัดระดับโทรโปนินในเลือด Troponin เป็นโปรตีนหัวใจที่มีความสำคัญต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อ เซลล์หัวใจที่ได้รับบาดเจ็บจะรั่วไหลของโทรโปนินเข้าสู่กระแสเลือดดังนั้นระดับโทรโปนินในเลือดที่สูงขึ้นจึงเป็นข้อบ่งชี้ที่สำคัญว่ากำลังเกิดความเสียหายของเซลล์หัวใจ
นอกจากระดับโทรโปนินในเลือดแล้วคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และเอ็กซเรย์ทรวงอกยังช่วยคัดกรองโรคหัวใจได้อีกด้วย หากการตรวจคัดกรองบ่งชี้ว่ามีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจการทำ echocardiogram จะมีประโยชน์ในการระบุสถานะและลักษณะของการมีส่วนร่วมของหัวใจกับ COVID-19 หลีกเลี่ยงการทำหัตถการเกี่ยวกับการเต้นของหัวใจเช่นการสวนหัวใจทุกครั้งที่ทำได้ในผู้ป่วย COVID-19 ที่ป่วยหนัก
ปัญหาที่เกิดจากการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจ COVID-19
บ่อยครั้งการทดสอบโทรโปนินที่ผิดปกติเป็นการแสดงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยด้วย COVID-19 เท่านั้น แต่ไม่ว่าจะมีอาการอื่น ๆ ของปัญหาเกี่ยวกับหัวใจหรือไม่ก็ตามระดับของโทรโปนินที่สูงขึ้นในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิต
ในผู้ป่วยบางรายที่มีระดับโทรโปนินสูงการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจนั้นกว้างขวางเพียงพอที่จะทำให้เกิดโรคหัวใจที่ชัดเจนมากขึ้นซึ่งอาจทำให้การฟื้นตัวของ COVID-19 ซับซ้อนขึ้น
หัวใจล้มเหลว
หากกล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงเพียงพออาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้ ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับทุกคน ในผู้ที่ป่วยด้วย COVID-19 จะเป็นอันตรายอย่างยิ่ง
จากการศึกษาจากเมืองหวู่ฮั่นประเทศจีนพบว่าภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นลักษณะเด่นในผู้ป่วยจำนวนมากที่ป่วยหนักด้วยโควิด -19 ในความเป็นจริงภาวะหัวใจล้มเหลวได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยโควิด -19 ประมาณครึ่งหนึ่งที่เสียชีวิตระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจล้มเหลวในระหว่างที่ป่วยไม่มีประวัติหัวใจล้มเหลวมาก่อนแสดงให้เห็นว่าปัญหาเกี่ยวกับหัวใจของพวกเขาเกิดขึ้นจาก COVID-19
หัวใจวาย
อาการหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) ยังพบได้บ่อยในผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 สิ่งนี้ไม่ใช่เรื่องที่คาดไม่ถึงเนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีมานานแล้วว่าไข้หวัดใหญ่และโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวาย
มีอย่างน้อยสองวิธีที่ COVID-19 สามารถทำให้หัวใจวาย:
- ภาระงานของหัวใจที่เพิ่มขึ้นซึ่งเพิ่มเข้าไปในภาวะขาดออกซิเจน (ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ) ที่เกิดจากความเจ็บป่วยในปอดอย่างรุนแรงสามารถนำไปสู่ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในบริเวณของหัวใจที่มีปริมาณเลือดถูกทำลายโดยหลอดเลือดหัวใจที่เป็นโรค
- โควิด -19 อาจทำให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือดในวงกว้างซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดการแตกของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดหัวใจรวมถึงหลอดเลือดแดงและทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายได้
หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายประเภทอาจเกิดขึ้นในผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 แต่ภาวะหัวใจห้องบนและหัวใจเต้นเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีอาการหัวใจเต้นเร็วในรูปแบบที่เป็นอันตรายเรียกว่า "torsades de pointes" หรือ TdP
TdP จะเห็นเมื่อช่วง QT ยืดออกไป (ช่วง QT วัดจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจและแสดงถึงระยะเวลาที่อิเล็กโทรไลต์ใช้ในการข้ามไปมาบนเยื่อหุ้มเซลล์หัวใจเมื่อเซลล์หัวใจถูกกระตุ้นให้เต้น) เนื่องจากความรุนแรงและความซับซ้อนของความเจ็บป่วย ช่วง QT มักจะยืดเยื้อในผู้ที่ป่วยหนักด้วย COVID-19
ยาบางชนิดที่อาจใช้ในการรักษา COVID-19 ในสถานพยาบาลเช่นไฮดรอกซีคลอโรควินและอะซิโธรมัยซินสามารถยืดช่วง QT ได้และเพิ่มความเสี่ยงของ TdP
การรักษา
ไม่มีวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจาก COVID-19 อย่างไรก็ตามการรักษาเชิงรุกสามารถใช้ได้กับผลที่ตามมาของความเสียหายของหัวใจเช่นหัวใจล้มเหลวหัวใจวายเฉียบพลันและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การรักษาเหล่านี้เหมือนกับผู้ป่วยที่ไม่มี COVID-19
การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
เมื่อเป็นแบบเฉียบพลันการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวจำเป็นต้องมีการจัดการของเหลวที่ดีเยี่ยม (เพื่อไม่ให้ของเหลวส่วนเกินออกจากปอด) คืนระดับออกซิเจนในเลือดให้เป็นปกติและระบุสภาวะพื้นฐานที่สามารถรักษาได้ (เช่นภาวะหัวใจขาดเลือด)
การรักษาโรคหัวใจ
โดยทั่วไปอาการหัวใจวายเฉียบพลันมักได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกันกับผู้ที่เป็นโรค COVID-19 เช่นเดียวกับคนอื่น ๆ ยกเว้นว่าแพทย์โรคหัวใจมักจะใช้การรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือด ("clot busters") เป็นการบำบัดหลักแทนการใส่ขดลวด การผ่าตัดเช่นเดียวกับ angioplasty จะดำเนินการหากหลอดเลือดแดงถูกปิดกั้นทั้งหมด อาจมีการใช้ยาประเภทต่าง ๆ รวมทั้งยาสลายลิ่มเลือด (การรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตัน) ยาต้านเกล็ดเลือดทินเนอร์เลือดเบต้าบล็อกเกอร์สารยับยั้ง ACE และยากลุ่มสแตติน
การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะยังได้รับการจัดการเช่นเดียวกับในคนที่ไม่มี COVID-19 ตั้งแต่ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ไปจนถึงเครื่องกระตุ้นหัวใจและขั้นตอนการระเหย ใครก็ตามที่ป่วยหนักมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะและควรให้ความสำคัญอย่างมากในการป้องกัน ซึ่งหมายถึงการให้ความสำคัญอย่างรอบคอบกับการจัดการของเหลวการให้ออกซิเจนในเลือดสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และการหลีกเลี่ยง (เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้) ยาที่ทราบกันดีว่าจะยืดช่วง QT บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วย COVID-19 จะได้รับการตรวจการเต้นของหัวใจเพื่อให้สามารถรับมือกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลันได้อย่างรวดเร็ว
คำจาก Verywell
ในบางคนการมีส่วนร่วมของโรคหัวใจกับ COVID-19 ไม่ได้มีส่วนสำคัญในการเจ็บป่วย อย่างไรก็ตามในคนอื่น ๆ ความเสียหายของหัวใจอาจมาพร้อมกับภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจวายหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง
การตรวจคัดกรองอาการบาดเจ็บที่หัวใจควรทำในทุกคนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 หากพบหลักฐานดังกล่าวควรตรวจติดตามการเต้นของหัวใจอย่างระมัดระวัง
