ผู้ป่วยสูงอายุ: ทำความเข้าใจกับความเสี่ยงของการผ่าตัด

ความคิดที่จะเข้ารับการผ่าตัดอาจเป็นเรื่องที่ค่อนข้างน่ากลัว แต่สำหรับผู้สูงอายุที่ได้รับการบอกกล่าวซ้ำ ๆ ว่าพวกเขามี "ความเสี่ยงสูง" ในการผ่าตัดความคิดนี้อาจเป็นเรื่องที่น่ากลัวอย่างยิ่ง แม้ว่าจะเป็นความจริงที่ว่าผู้สูงอายุมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัด แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าบุคคลควรคาดหวังสิ่งที่เลวร้ายที่สุดในระหว่างหรือในไม่ช้าหลังการผ่าตัดเพียงเพราะพวกเขาไม่ได้อยู่ในวัยหนุ่ม

หากคุณหรือคนที่คุณรักเป็นผู้สูงอายุและต้องการการผ่าตัดมีข่าวดี: โดยทั่วไปการดูแลสุขภาพจะทำงานได้ดีขึ้นมากในการดูแลผู้สูงอายุและนั่นหมายถึงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นหลังการผ่าตัด กล่าวได้ว่าสิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยผ่าตัดสูงอายุรวมถึงสิ่งที่สามารถทำได้เพื่อช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มอายุนี้

ใครถือว่าเป็นผู้สูงอายุ?

คำจำกัดความที่เข้มงวดของ "ผู้สูงอายุ" คือบุคคลที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปในประเทศตะวันตกคำจำกัดความนี้ล้าสมัยและในขณะที่ยังคงความถูกต้องในวันนี้และอายุมีผู้อายุ 65 ปีจำนวนมากที่เป็น วิ่งมาราธอนทำงานเต็มเวลาและมีความสุขกับชีวิตอย่างเต็มที่ เช่นเดียวกับบุคคลในยุค 70 และ 80 ของพวกเขาและมากกว่าที่เคยเป็นมาผู้คนในยุค 90 ของพวกเขาใช้ชีวิตอย่างอิสระและมีความสุขกับชีวิตที่กระตือรือร้น แนวโน้มนี้คาดว่าจะยังคงดำเนินต่อไปเนื่องจากผู้คนมีอายุยืนยาวขึ้น

การรับรู้ของเราเกี่ยวกับคำว่าผู้สูงอายุเปลี่ยนไปเมื่ออายุการใช้งานเพิ่มขึ้นและเนื่องจากผู้คนมีความฟิตและกระฉับกระเฉงมากขึ้นตลอดชีวิต สำหรับบางคนผู้สูงอายุเป็นผู้สูงอายุที่อ่อนแอคนอื่น ๆ มองหาผมขาว แต่เมื่อพูดถึงการผ่าตัดมีข้อดีบางประการที่คิดว่าคุณอายุเท่าที่คุณรู้สึกเท่านั้น

ผู้สูงอายุ: ศัลยแพทย์ทุกคนมีความเชี่ยวชาญหรือไม่?

Geriatrics เป็นความพิเศษของการดูแลผู้ใหญ่ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป เนื่องจากประชากรมีอายุมากขึ้นความจริงง่ายๆก็คือมากที่สุดศัลยแพทย์ที่ปฏิบัติต่อผู้ใหญ่โดยไม่คำนึงถึงความเชี่ยวชาญเฉพาะทางมีความเชี่ยวชาญในการดูแลผู้สูงอายุ นี่ไม่ใช่เพราะพวกเขากำลังติดตามการฝึกอบรมเพิ่มเติมในสาขาผู้สูงอายุ พวกเขากลายเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านผู้สูงอายุโดยค่าเริ่มต้น 35.3% ของขั้นตอนผู้ป่วยในทั้งหมดและ 32.2% ของขั้นตอนผู้ป่วยนอกทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาดำเนินการกับผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

แน่นอนว่าความเชี่ยวชาญบางอย่างทำการผ่าตัดผู้สูงอายุมากกว่าคนอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์ที่เชี่ยวชาญด้านการเปลี่ยนข้อต่อจะพบผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าศัลยแพทย์ตกแต่งที่เชี่ยวชาญด้านการเสริมหน้าอก แต่โดยรวมแล้วผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดส่วนใหญ่มักเป็นผู้สูงอายุมากกว่าไม่

การเปลี่ยนแปลงนี้ในประชากรผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทำให้มีความก้าวหน้าอย่างมากในคุณภาพของการดูแลผู้สูงอายุ ค่อนข้างง่ายยิ่งมีคนทำอะไรมากเท่าไหร่ก็ยิ่งดีขึ้นเท่านั้นและนั่นรวมถึงโรงพยาบาลที่ให้การดูแลผู้ป่วยผ่าตัดที่มีอายุมาก

อายุตามลำดับกับอายุทางสรีรวิทยา

หากคุณเป็นผู้สูงอายุในทางเทคนิคการไม่แสดงอายุของคุณอาจเป็นเรื่องที่ดี เมื่อเราพูดถึงอายุจิตใจและร่างกายมักจะไม่ประสานกัน แน่นอนว่าคุณคงรู้จักคนหนุ่มสาวที่“ ทำตัวแก่” หรือคนแก่ที่ดูเหมือนจะมีพลังงานมากกว่าคนที่อายุน้อยกว่าหลายสิบปี

อายุตามลำดับเป็นความจริงง่ายๆ คุณอายุ __ ปี อายุทางสรีรวิทยาคือความเก่าของร่างกายของคุณขึ้นอยู่กับการสึกหรอและการคำนวณนี้ยากกว่ามากรถยนต์เป็นตัวอย่างที่ดีของอายุตามลำดับเวลาเทียบกับอายุทางสรีรวิทยา รถของคุณอายุ 2 ปีดีแล้วใช่มั้ย? แต่อายุรถของคุณ? ขึ้นอยู่กับว่ามันมี 10,000 ไมล์หรือ 200,000 ไมล์และมีอุบัติเหตุเกิดขึ้นกี่ครั้งและรถของคุณมีกลิ่นเหม็นเหมือนสุนัขของคุณหรือไม่คุณเปลี่ยนน้ำมันตามคำแนะนำของผู้ผลิตหรือไม่และดอกยางเป็นอย่างไร ยางของคุณดู

ในฐานะที่เป็นคนที่คิดจะผ่าตัดยิ่งอายุน้อยก็ยิ่งมีสรีระและตามลำดับอายุยิ่งดี เนื่องจากทุกสิ่งยังคงเท่าเทียมกันการผ่าตัดเมื่อคุณอายุ 50 ปีจะปลอดภัยกว่าเมื่อคุณอายุ 90 ปีวัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะมีสุขภาพแข็งแรงมากกว่าคนวัยกลางคน

เพื่อแสดงให้เห็นความแตกต่างระหว่างอายุตามลำดับเวลาและอายุทางสรีรวิทยาลองนึกภาพพี่สาวฝาแฝดที่มีอายุ 85 ปีเหมือนกัน:

• ไม่เคยสูบบุหรี่ออกกำลังกายวันละ 1 ชั่วโมงกินอาหารไขมันต่ำหนักกับสลัดและผลไม้และได้รับการวินิจฉัยว่ามีคอเลสเตอรอลสูงและความดันโลหิตสูงในวัย 50 ปี แต่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และเปลี่ยนอาหารและไม่จำเป็นต้องใช้ยา สำหรับเงื่อนไขอย่างใดอย่างหนึ่ง
• พี่สาวของเธอตรงกันข้าม: เธอสูบบุหรี่วันละซองหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายให้มากที่สุดชอบกินอาหารจานด่วนเนื้อสัตว์ชีสและอาหารทอดและไม่ค่อยกินผักและผลไม้ เธอทานยารักษาโรคความดันโลหิตสูงคอเลสเตอรอลสูงมีอาการหัวใจวายและได้รับแจ้งว่าเธออาจต้องทานยารักษาโรคเบาหวานในอนาคตอันใกล้นี้

เมื่อพูดถึงอายุตามลำดับเวลาพี่น้องสตรีเหล่านี้ห่างกันเพียงไม่กี่นาที ตามสรีระพี่สาว # 2 อายุมากแล้วร่างกายของเธอมีความเจ็บป่วยและโรคภัยและอันตรายมากกว่าร่างกายของน้องสาว # 1 หากทั้งคู่ต้องการเปลี่ยนสะโพกคุณคิดว่าข้อใดจะมีความเสี่ยงต่ำกว่าที่จะเกิดปัญหาระหว่างการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนหลังทำ

การทำนายความเสี่ยงของการผ่าตัด

ในตัวอย่างข้างต้นน้องสาว # 2 มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างพักฟื้นจากการผ่าตัด คุณไม่จำเป็นต้องได้รับปริญญาทางการแพทย์เพื่อที่จะเข้าใจความแตกต่างที่สำคัญระหว่างพี่สาวทั้งสองกับไลฟ์สไตล์และประวัติสุขภาพของพวกเขา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาศัลยแพทย์ตัดสินใจว่าพวกเขาต้องการวิธีที่ดีกว่าในการทำนายความเสี่ยงที่ผู้ป่วยสูงอายุต้องเผชิญเมื่อได้รับการผ่าตัดเนื่องจากการดูอายุยังไม่ดีพอ พวกเขาต้องการวิธีตรวจสอบว่าใครคือน้องสาว # 1 และใครเป็นน้องสาว # 2 และสร้างแบบประเมินผู้สูงอายุแบบครอบคลุมเพื่อใช้ก่อนการผ่าตัด

ในการศึกษาหนึ่งผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตหลังจากการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบ (CABG) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอายุเกิน 65 ปีและ / หรือเพศหญิง การลดการแตกหักของกระดูกโคนขาและการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมยังมีอัตราส่วนการเสียชีวิตที่สูง ผู้ป่วยที่ได้รับ TURP หรือขั้นตอนการผ่าตัดถุงน้ำดีก็มีอัตราการเสียชีวิตโดยเฉลี่ยสูงกว่าหนึ่งปีหลังการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีอายุ 85 ปีขึ้นไปมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าสำหรับทุกขั้นตอน

ในการศึกษาอื่นทารกและผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปมีความเสี่ยงน้อยกว่า 2 เท่าของผู้ป่วยรายอื่นในช่วง 40 ชั่วโมงและ 30 วันหลังการผ่าตัดผู้เขียนสรุปว่า“ การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะรุนแรง ตอนนี้กลุ่มอายุได้รับการจัดการค่อนข้างดี " บุคคลที่มีอาการไม่พึงประสงค์ในช่วงก่อนการผ่าตัดทันทีเช่นเดียวกับผู้ที่เข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนักหลังผ่าตัด (ICU) มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตทั้งใน 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดและภายใน 30 วันของขั้นตอน การประเมินสถานะทางกายภาพของ American Society of Anesthesiologist ได้รับการตรวจสอบแล้วว่าเป็นเครื่องมือที่ถูกต้องในการศึกษานี้

หลีกเลี่ยงการผ่าตัด

เป็นเรื่องง่ายที่จะกล่าวว่าผู้สูงอายุควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดหรือใช้เวลาเตรียมตัวสำหรับขั้นตอนต่างๆเพื่อลดปัจจัยเสี่ยง แต่การผ่าตัดส่วนใหญ่ไม่ได้วางแผนไว้และจำเป็นและไม่สามารถล่าช้าได้อย่างไม่มีกำหนด การหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเมื่อมีความเป็นไปได้ที่จะได้รับการรักษาแบบรุกรานน้อยเป็นคำแนะนำที่ดีสำหรับผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงอายุ นั่นอาจหมายถึงการลองใช้ยากายภาพบำบัดและขั้นตอนที่รุกรานน้อยกว่าก่อนที่จะเลือกการผ่าตัด

แต่ละกรณีมีความแตกต่างกัน: เพียงเพราะการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเป็นความคิดที่ดีไม่ได้หมายความว่าจะเป็นไปได้เสมอไปหรือเป็นทางเลือกที่ชาญฉลาดที่สุด เพียงเพราะการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเป็นความคิดที่ดีไม่ได้หมายความว่าจะเป็นไปได้เสมอไปหรือเป็นทางเลือกที่ชาญฉลาดที่สุด การพูดคุยอย่างตรงไปตรงมากับศัลยแพทย์เพื่อแนะนำขั้นตอนนี้อาจช่วยชี้แจงได้ว่าการผ่าตัดมีความจำเป็นอย่างยิ่งหรือหากมีวิธีการรักษาอื่น ๆ

การปฏิบัติต่อผู้สูงอายุอย่างยุติธรรม

ผู้ป่วยที่มีอายุมากควรได้รับการดูแลที่มีคุณภาพเช่นเดียวกันและสามารถเข้าถึงข้อมูลที่จำเป็นในการตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพเช่นเดียวกับผู้ป่วยอายุน้อย นั่นหมายความว่าก่อนอื่นอย่าตัดสินใจผ่าตัดโดยพิจารณาจากปัจจัยเดียวคืออายุตามลำดับเวลา

จอห์นอายุ 85 ปีมีอาการไส้ติ่งอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบพบได้น้อยในผู้สูงอายุ แต่เกิดขึ้นได้ เขาล้มเหลวในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ IV ซึ่งเป็นแนวทางแรกของการรักษาแทนการผ่าตัดในโรงพยาบาลบางแห่ง ไส้ติ่งอักเสบของเขาแย่ลงเขาเจ็บปวดมากขึ้น แต่ศัลยแพทย์บอกว่าเขาไม่ควรผ่าตัดเพราะเขามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง สถานการณ์นี้ไร้สาระ แต่เป็นตัวอย่างที่ดีเยี่ยมของยุคนิยมที่ผู้สูงอายุอาจเผชิญในระบบการดูแลสุขภาพ

จอห์นต้องการการผ่าตัดโดยไม่คำนึงถึงอายุของเขาและการผ่าตัดเป็นขั้นตอนการช่วยชีวิต อายุของจอห์นไม่เกี่ยวข้องในตอนนี้เพราะชีวิตของเขาขึ้นอยู่กับขั้นตอน ชีวิตของจอห์นจะยืดออกไปด้วยการมีขั้นตอนและสั้นลงอย่างมากหากไม่มีมัน ความจำเป็นในการผ่าตัดมักมีอยู่เหมือนกันสำหรับผู้ที่ต้องการการผ่าตัดหัวใจการผ่าตัดกระดูกที่จะช่วยให้ผู้ป่วยเดินต่อไปได้และขั้นตอนอื่น ๆ ที่ร้ายแรงและจำเป็น

อายุตามลำดับเหตุการณ์เป็นปริศนาชิ้นเดียวเช่นเดียวกับระดับความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหรือเสียชีวิตหลังการผ่าตัดผลประโยชน์ของการทำตามขั้นตอนและความสามารถของผู้ป่วยในการฟื้นตัวอย่างเต็มที่หลังขั้นตอน

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเมื่อเป็นไปได้

ผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่ากลุ่มอายุอื่น ๆ จะได้รับประโยชน์อย่างมากจากการใช้เวลาในการ "ปรับแต่ง" สุขภาพของตนเองก่อนการผ่าตัด ซึ่งหมายถึงการปรับปรุงสุขภาพของผู้ป่วยทั้งขนาดเล็กและขนาดใหญ่ก่อนการผ่าตัด

สุขภาพของผู้ป่วยได้รับการปรับแต่งแตกต่างกันอย่างไรในแต่ละบุคคล อาจหมายถึงการเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวานการเลิกสูบบุหรี่สำหรับผู้สูบไปป์และการเพิ่มระดับธาตุเหล็กในผู้ป่วยโลหิตจาง ความพยายามในการปรับปรุงสุขภาพแม้จะเป็นเพียงเล็กน้อย แต่ก็ให้ความสำคัญกับผู้สูงอายุเนื่องจากพวกเขาทนต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้ไม่ดี การป้องกันปัญหาหมายถึงความเครียดทางร่างกายน้อยลงในระหว่างและหลังการผ่าตัด

การเตรียมตัวสำหรับการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่ามีแนวโน้มที่จะต้องการการฟื้นฟูสมรรถภาพรวมถึงการทำกายภาพบำบัดหรือแม้กระทั่งการอยู่ในสถานพักฟื้นมากกว่าผู้ป่วยผ่าตัดทั่วไป พวกเขามีความเสี่ยงสูงที่จะนอนไม่หลับเนื่องจากยาความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อมซึ่งจะทำให้เกิดอาการเพ้อซึ่งเป็นความสับสนหลังการผ่าตัด

โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มีอายุมากจะมีเวลาพักฟื้นนานกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยและคาดว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนมากกว่า ในระยะสั้นผู้ป่วยผ่าตัดสูงอายุจะต้องการการสนับสนุนมากกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าทั้งจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมืออาชีพและบุคคลอื่น ๆ ในครอบครัวและวงสังคม การขอความช่วยเหลือจากเพื่อนและครอบครัวก่อนการผ่าตัดจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าผู้ป่วยจะตอบสนองความต้องการหลังการผ่าตัด

เมื่อเตรียมการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีอายุมากอาจต้องการพิจารณาการเตรียมการที่จำเป็นหลังการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นหากศัลยแพทย์ระบุว่าจำเป็นต้องพักในสถานพักฟื้นผู้ป่วยสามารถเลือกสถานที่ที่ต้องการก่อนการผ่าตัดและยังไปเยี่ยมได้หากเลือก

ผู้เชี่ยวชาญยอมรับที่จะหลีกเลี่ยงการผ่าตัดผู้สูงอายุนี้

คณะแพทย์หลายคณะซึ่งเป็นกลุ่มแพทย์ที่ฝึกความเชี่ยวชาญเฉพาะทางเดียวกันและทำงานเพื่อคุณภาพที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในความเชี่ยวชาญเหล่านั้นแนะนำให้งดการผ่าตัดผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ขั้นสูงหรือภาวะสมองเสื่อมขั้นรุนแรง

กลุ่มส่วนใหญ่ใช้คุณภาพชีวิตมากกว่าวิธีการใช้ชีวิตจำนวนมากและต่อต้านขั้นตอนที่รุกรานและมักจะเจ็บปวดสำหรับบุคคลที่ไม่ตระหนักถึงตัวเองอีกต่อไป โดยทั่วไปจะรวมถึงขั้นตอนการช่วยชีวิตและการยืดอายุ แต่จะแตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่ม

หัวข้อหนึ่งที่พวกเขาเห็นด้วยคือข้อเสนอแนะเกี่ยวกับขั้นตอนการรักษาชีวิตที่เทียมสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตื่นตัวหรือมุ่งเน้นอีกต่อไปเนื่องจากภาวะสมองเสื่อม กลุ่มเหล่านี้ระบุว่าการแทรกแซงเช่นท่อให้อาหารไม่เหมาะสมในกรณีที่ความรู้ความเข้าใจลดลงอย่างรุนแรง การวิจัยแสดงให้เห็นว่าท่อให้อาหารไม่ได้ยืดอายุขัยโดยเฉลี่ยของผู้ป่วย แต่จะเพิ่มความเสี่ยงอย่างมากในการเกิดแผลที่เดคูบิทัส (แผลกดทับ)

สมาคมโรคอัลไซเมอร์เห็นพ้องต้องกันโดยระบุว่า "อนุญาตตามหลักจริยธรรมในการระงับโภชนาการและการให้น้ำโดยใช้หลอดเลือดดำหรือท่อในกระเพาะอาหารเมื่อผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์หรือภาวะสมองเสื่อมอยู่ในระยะสุดท้ายของโรคและไม่สามารถรับอาหารหรือน้ำได้อีกต่อไปโดย ปาก."

ผู้ป่วยจำนวนมากที่รู้สึกอย่างแรงกล้าที่จะไม่ได้ใส่เครื่องช่วยหายใจหรือใส่ท่อให้อาหารต้องปฏิบัติตามคำสั่งการดูแลสุขภาพขั้นสูงซึ่งเป็นเอกสารทางกฎหมายที่ระบุความปรารถนาของผู้ป่วยอย่างชัดเจนก่อนการผ่าตัด

คำจาก Verywell

เป็นเรื่องจริงที่ผู้สูงอายุมักมีปัญหาสุขภาพมากกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าและอาจมีความจำเป็นในการผ่าตัดมากขึ้น แต่พวกเขาก็ต้องเผชิญกับอคติที่เกี่ยวข้องกับอายุเมื่อได้รับการประเมินความต้องการทางการแพทย์และการผ่าตัด อายุเป็นเพียงส่วนหนึ่งในการประเมินความเสี่ยงของผู้ป่วยในการทำหัตถการและไม่ควรเป็นปัจจัยเดียวที่กำหนดว่าจะได้รับการผ่าตัดหรือไม่ ใช่อายุเป็นสิ่งสำคัญ แต่สุขภาพโดยรวมระดับการทำงานความรุนแรงของโรคที่เป็นอยู่และปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายต้องได้รับการพิจารณาด้วยเช่นกัน