ถึงเวลาที่จะเพิ่ม Biologic ลงในแผนการรักษา PsA ของคุณแล้วหรือยัง?

รูปภาพ Peter-verreussel / Getty

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (PsA) ซึ่งเป็นโรคข้ออักเสบชนิดที่ทำให้เกิดการอักเสบของข้อและผิวหนัง แต่การรักษาจะมีประสิทธิภาพในการทำให้อาการดีขึ้นรวมถึงอาการปวดข้อและบวม การรักษาอย่างต่อเนื่องมีความสำคัญต่อการป้องกันความเสียหายถาวรของ PsA ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่าก่อให้เกิด

การค้นหาวิธีการรักษาที่เหมาะสมสำหรับ PsA อาจเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการรักษาขั้นแรกเช่นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรคแบบดั้งเดิม (DMARDs) รวมถึง methotrexate พิสูจน์แล้วว่าไม่มีประสิทธิผลในการจัดการ อาการและความเจ็บปวด จากนั้นแพทย์ของคุณอาจแนะนำ DMARDs ทางชีววิทยา (biologics) เช่น Humira (adalimumab) และ Enbrel (etanercept) หาก NSAIDs และ DMARD แบบเดิมไม่เป็นประโยชน์หยุดทำงานทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงส่งผลต่อสุขภาพของคุณหรือถ้าคุณชอบน้อยลง ปริมาณยา

Biologics เป็นยากลุ่มใหม่ล่าสุดที่ใช้ในการรักษา PsA และโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ ยาเหล่านี้ช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ที่เป็นโรค PsA ได้อย่างมาก พวกมันได้รับการตัดแต่งทางพันธุกรรมเพื่อทำหน้าที่เหมือนสารธรรมชาติที่ระบบภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปผลิตขึ้น Biologics ไม่สามารถรักษา PsA ได้ แต่จะทำให้ความก้าวหน้าช้าลง ชีววิทยาส่วนใหญ่ได้รับโดยการฉีดโดยปกติจะอยู่ใต้ผิวหนัง อาจมีการฉีดสารชีวภาพอื่น ๆ เข้าทางหลอดเลือดดำ

ประเภทของชีววิทยา

สารยับยั้งเนื้องอกเนื้อร้ายแฟกเตอร์อัลฟา (TNF-alpha)

• ซิมเซีย (certolizumab pegol)
• เอนเบรล (etanercept)
• ฮูมิร่า (adalimumab)
• Remicade (Infliximab)
• ซิมโปนี (golimumab)
• ซิมโปนีอาเรีย (golimumab)

สารยับยั้ง Interleukin 12 และ 23 (IL-12/23)

• สเตลารา (ustekinumab)

สารยับยั้ง Interleukin 17 (IL-17)

• Cosentyx (secukinumab)
• ทัลทซ์ (ixekizumab)
• ซิลิก (brodalumab)

สารยับยั้งเซลล์ T

• โอเรนเซีย (abatacept)

สารยับยั้ง Interleukin 23 (IL-23)

• อิลูเมีย (tildrakizumab-asmn)
• สกายริซี (risankizumab-rzaa)
• Tremfya (กูเซลคูแมบ)

นี่คือเหตุผลที่คุณและแพทย์ของคุณอาจพิจารณาเปลี่ยนจาก DMARD แบบดั้งเดิมไปเป็นชีววิทยาเพื่อรักษา PsA ระดับปานกลางถึงรุนแรงของคุณ

ผลข้างเคียง

DMARDs โดยเฉพาะอย่างยิ่ง methotrexate เป็นที่ทราบกันดีว่าก่อให้เกิดผลข้างเคียง ได้แก่ แผลในปากปัญหาระบบทางเดินอาหารความเหนื่อยล้าเม็ดเลือดขาวลดลงและการทำงานของตับผิดปกติ ในทางกลับกันชีววิทยาทำงานอย่างเลือกซึ่งหมายความว่าจะทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยลง

นี่ไม่ได้หมายความว่าไบโอโลจิสติกส์ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง ในความเป็นจริงผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดจากการใช้ทางชีววิทยาคือ:

• รอยแดงและผื่นที่ฉีด
• ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับการติดเชื้อร้ายแรงรวมถึงวัณโรค - การติดเชื้อในปอดที่ร้ายแรงมาก
• อาการคล้ายโรคลูปัส ได้แก่ ปวดกล้ามเนื้อและข้อผมร่วงและมีไข้

ในขณะที่หายาก แต่ชีววิทยาก็เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (MS) และการอักเสบของเส้นประสาทตา ใครก็ตามที่ใช้ชีววิทยาอาจได้รับการตรวจติดตามบ่อยๆซึ่งรวมถึงการตรวจเอนไซม์ตับและการตรวจนับเม็ดเลือด

ชีววิทยาไม่เหมาะสำหรับทุกคน ผู้ที่ติดเชื้อและระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกไม่ควรใช้สารชีวภัณฑ์ ผู้ที่เป็นโรคหัวใจ MS หรือมีประวัติครอบครัวเป็นโรค MS ควรหลีกเลี่ยงสารชีวภาพยับยั้ง TNF ซึ่งเป็นชีววิทยาที่กำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีนที่เป็นเนื้องอกในเนื้อร้าย (TNF) ที่สร้างโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวและมีหน้าที่ส่งเสริมการอักเสบ

หากคุณกำลังรับ DMARD และผลข้างเคียงรุนแรงและรุนแรงคุณควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการเปลี่ยนไปใช้สารชีวภาพ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ลดขนาดของ DMARD และเพิ่มการรักษาทางชีววิทยาซึ่งสามารถช่วยลดผลข้างเคียงได้

การตอบสนองต่อการรักษาเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย

ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมามีการสร้างความหวังทางชีววิทยามากมายให้กับผู้ที่ไม่ได้รับความโล่งใจจาก DMARD แบบเดิม ๆ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าสารชีวภาพมีประสิทธิภาพมากกว่า DMARD แบบดั้งเดิมในการจัดการกับอาการปรับปรุงการทำงานและคุณภาพชีวิตและลดความเสียหายร่วมกันในผู้ที่เป็นโรค PsA

การศึกษาหนึ่งในปี 2019 เกี่ยวกับผู้ที่ใช้ยา secukinumab ทางชีววิทยาในการรักษา PsA พบว่าผู้ที่รับประทานยามี "อัตราการหยุดยาลดลงความคงอยู่ที่สูงขึ้นและความยึดมั่นในการรักษามากกว่า" ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอื่น ๆ

การทบทวนที่ครอบคลุมในปี 2014 ได้ศึกษาผลการศึกษา 108 ชิ้นของผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ซึ่งเป็นโรคข้ออักเสบอีกชนิดหนึ่งที่ทำให้เกิดการอักเสบของข้อต่อผิวหนังและอวัยวะภายในทั่วร่างกาย การศึกษานี้เกี่ยวข้องกับผู้ที่ได้รับทางชีววิทยาเพียงอย่างเดียว methotrexate เพียงอย่างเดียวหรือทั้งสองอย่างรวมกัน ผู้เข้าร่วมการศึกษาได้รับการประเมินหลังการรักษาหกเดือน นักวิจัยสามารถสรุปได้ว่าชีววิทยามีประสิทธิภาพในการลดอาการปวดและการอักเสบด้วยการปรับปรุงที่ดีที่สุดในคนโดยใช้ทั้งสารชีวภาพและ DMARD แบบดั้งเดิม

การศึกษาหนึ่งในปี 2011 มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความปลอดภัยของ adalimumab หรือ cyclosporine ซึ่งเป็นชีววิทยาสองประเภทที่แตกต่างกันเช่นการรักษาด้วยวิธีเดียวหรือการบำบัดร่วมกันในผู้ที่เป็นโรค PsA นักวิจัยจากการศึกษาพบว่าการรักษาแบบผสมผสานไม่เพียง แต่ปลอดภัย แต่ยังมีประสิทธิภาพในการปรับปรุงอาการอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่เป็นโรค PsA โดยเฉพาะผู้ที่ไม่ได้รับการบรรเทาจาก methotrexate ก่อนหน้านี้

นักวิจัยแพทย์และหน่วยงานกำกับดูแลดูเหมือนจะเห็นพ้องกันว่าการบำบัดแบบผสมผสานสำหรับ PsA นั้นสมเหตุสมผล

อาการใหม่

อาการใหม่ ๆ หรือการลุกลามเพิ่มขึ้น (ช่วงที่มีโรคสูง) อาจหมายความว่าแผนการรักษาปัจจุบันของคุณไม่ได้ผล พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการเปลี่ยนวิธีการรักษาหากอาการในปัจจุบันแย่ลงหรือหากคุณมีอาการใหม่

อาการใหม่หรืออาการแย่ลงอาจรวมถึง:

• ปวดหลังและตึง
• ปวดในข้อต่อต่าง ๆ
• เล็บเสียหาย
• ลำไส้อักเสบซึ่งรวมถึงอุจจาระเป็นเลือดและท้องเสียบ่อย
• นิ้วมือและนิ้วเท้าบวม
• ตาอักเสบปวดตาแดงหรือตาพร่ามัว
• อ่อนเพลียอย่างรุนแรง

แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษาทางชีววิทยาหากรังสีเอกซ์เริ่มแสดงหลักฐานของความเสียหายร่วมกันหรือหากอัลตราซาวนด์พบการอักเสบที่ใช้งานอยู่

ปริมาณที่น้อยลง

พูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับความชอบและตารางเวลาของคุณในขณะที่คุณสองคนกำหนดแผนการรักษา การรักษา PsA บางอย่างมีให้บริการในรูปแบบเม็ดและต้องรับประทานทุกวัน ชีววิทยาบางอย่างรับประทานสัปดาห์ละครั้งทุกสองสัปดาห์หรือเดือนละครั้ง Stelara (ustekinumab) ซึ่งเป็นสารชีวภาพแบบฉีดได้ต้องฉีดทุกๆ 12 สัปดาห์หลังจากรับประทานสองครั้งแรก

หากคุณต้องการการรักษาน้อยลงคุณควรถามแพทย์เกี่ยวกับทางเลือกของคุณ

คำจาก Verywell

PsA เป็นโรคเรื้อรังในระยะยาวและคุณภาพชีวิตของคุณจะขึ้นอยู่กับแผนการรักษาที่สมบูรณ์ของคุณซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและยา หากคุณพบว่าคุณไม่พอใจกับการรักษาในปัจจุบันของคุณหรือหากคุณรู้สึกว่าการรักษาไม่ได้ผลโปรดปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการเปลี่ยนยา มีชีววิทยาหลายประเภทที่ได้รับการรับรองสำหรับการรักษา PsA และอื่น ๆ อีกมากมายอยู่ในท่อดังนั้นคุณจึงมีและจะมีตัวเลือกมากมายต่อไป