การรักษาอาการปวดหลังที่ขอบฟ้า

ผู้ที่มีหมอนรองกระดูกเคลื่อนมักจะบ่นเกี่ยวกับการขาดทางเลือกในการรักษาที่ไม่รุกราน แต่ก็มีบางคนที่อยู่ใกล้ ๆซึ่งรวมถึงการฉีดยารูปแบบใหม่เพื่อละลายแผ่นดิสก์ที่ถูกอัดออกมาการบำบัดที่มุ่งเน้นไปที่อาการปวดเส้นประสาทและการบำบัดเพื่อรักษาแผ่นดิสก์ บางส่วนมีให้บริการแล้วในตลาดในขณะที่คนอื่น ๆ ยังมีหนทางอีกยาวไกล

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อนที่มีอยู่ในปัจจุบัน ได้แก่ กายภาพบำบัดการฉีดยาและยาแก้ปวด เมื่อสิ่งเหล่านี้ล้มเหลวขั้นตอนต่อไปมักจะเป็นการผ่าตัดกลับซึ่งการบำบัดแบบใหม่มีเป้าหมายเพื่อหลีกเลี่ยง บางคนเกิดอาการปวดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูก

Chemonucleolysis

Chemonucleolysis เป็นกระบวนการที่ใช้เอนไซม์ในการละลายวัสดุแผ่นดิสก์ที่อัดขึ้นรูป ด้วยวิธีนี้การรักษาอาจช่วยบรรเทาแรงกดบนรากประสาทไขสันหลังพร้อมกับการอักเสบและความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้อง

สารตัวแรกที่ใช้ในการทำคีโมนิวคลีโอไลซิสคือไคโมปาเปนซึ่งได้มาจากเอนไซม์ที่พบในมะละกอ แม้ว่าจะประสบความสำเร็จทางการแพทย์ในการลดขนาดของหมอนรองกระดูกและอาการ แต่ก็ถูกลบออกจากตลาดในปี 2545 ด้วยเหตุผลที่อาจรวมถึงความกังวลด้านการเงินและความปลอดภัย

มีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นกับ chymopapain ประมาณ 3% ของชาวอเมริกาเหนือแพ้เอนไซม์มะละกอภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่พบ ได้แก่ ดิสก์อักเสบอาการตกเลือดใต้ผิวหนังอัมพาตและอาจเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันตามขวาง แต่ผู้ที่ชื่นชอบการใช้ chymopapain กล่าวว่าสิ่งเหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการตรวจคัดกรองผู้ป่วยล่วงหน้า

เนื่องจาก chymopapain ไม่ได้รับความนิยมความสนใจและการรับรู้ของ chemonucleolysis ในฐานะการรักษากระดูกสันหลังจึงถูกระงับจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ขณะนี้เอนไซม์ใหม่ได้รับการทดสอบเพื่อความปลอดภัยรวมถึงประสิทธิภาพในการละลายวัสดุของแผ่นดิสก์ เอนไซม์เหล่านี้ ได้แก่ collagenase, MMP-7, ethanol gel และ condoliase

Collagenase

เอนไซม์คอลลาเจนสามารถแยกโมเลกุลของคอลลาเจนได้ดีโดยเฉพาะชนิดที่พบในเยื่อหุ้มนิวเคลียสของแผ่นดิสก์ นิวเคลียสพัลโพซัสเป็นศูนย์กลางที่นุ่มคล้ายวุ้นของแผ่นดิสก์ที่ช่วยให้แผ่นดิสก์ทนต่อการบีบอัดและแรงบิด (บิด) ความสามารถนี้ทำให้แผ่นดูดซับแรงกระแทกที่เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหว

Collagenase มีความเสี่ยงต่อการแพ้น้อยกว่า chymopapain รวมทั้งมีประวัติที่ดีในการลดอาการในผู้ป่วยโรคหมอนรองเอว แต่ Collagenase ไม่ได้โดยไม่มีความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อน เป็นไปได้ว่าการรับประทานยานี้ซึ่งมักได้รับจากการฉีดยาอาจทำให้ตกเลือดอัมพาตและ / หรือการสึกกร่อนของ endplate ของกระดูกสันหลังที่อยู่ใกล้เคียง

คอนโดลิเอส

Condoliase ได้รับการรับรองจากหน่วยงานกำกับดูแลด้านยาในญี่ปุ่นสำหรับโรคหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท พบเอนไซม์ในแบคทีเรียProteus vulgaris. เป้าหมายของ chondroitin sulfate ซึ่งมีอยู่ในนิวเคลียส pulposus และมีความเฉพาะเจาะจงในเป้าหมายมากกว่า chymopapain หรือ collagenase ทำให้ไม่เป็นอันตรายต่อเนื้อเยื่อรอบข้าง การทดลองทางคลินิกพบว่าประสบความสำเร็จและมีความปลอดภัยที่ดีการทดลองทางคลินิกเพิ่มเติมกำลังดำเนินอยู่

MMP-7

Matrix mettaloproteinase-7 (MMP-7) เป็นเอนไซม์อีกชนิดหนึ่งที่สลายโปรตีน ทำงานคล้ายกับ chymopapain แต่อาจให้ความปลอดภัยมากกว่า มีการทดลองในห้องปฏิบัติการกับสัตว์ด้วย MMP-7 แต่ในเดือนมิถุนายน 2020 การศึกษาเกี่ยวกับมนุษย์ยังไม่ได้ดำเนินการ

เอทานอลเจล

เจลเอทานอลถูกนำไปใช้โดยการส่องกล้องด้วยฟลูออโรสโคปกับแผ่นดิสก์หมอนรองกระดูกเพื่อช่วยเร่งการตายของเนื้อเยื่อของวัสดุเยื่อนิวเคลียสที่ถูกอัดรีด เดิมยามีเพียงเอทานอล แม้ว่าเวอร์ชันแรกนี้จะให้ผลลัพธ์ที่ดีสำหรับผู้ป่วย แต่ก็มีอาการบางและมีน้ำมูกไหลซึ่งนำไปสู่การรั่วไหลในบริเวณใกล้เคียงซึ่งทำให้เกิดอาการปวด

เอทิลเซลลูโลสซึ่งเป็นสารเพิ่มความหนาถูกเพิ่มเข้ามาเพื่อพยายามลดผลข้างเคียงที่ไม่ต้องการนี้ นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มสารกัมมันตภาพรังสีเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นแผ่นดิสก์ขณะผ่าตัดและตรวจจับการรั่วไหลที่เกิดขึ้นระหว่างขั้นตอน

ผู้เขียนบทวิจารณ์ปี 2017 ที่ตีพิมพ์ในวารสารการวิจัยความเจ็บปวดรายงานผลการศึกษาหลายชิ้นที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่เป็นโรคหมอนรองกระดูกเอวและปากมดลูกที่ได้รับการรักษาด้วยเจลเอทานอลตัวอย่างเช่นการศึกษาแสดงให้เห็นว่าอาการปวดหลังการฉีดเอทานอลเจลลดลง 44% ถึง 62%

การศึกษาในปี 2018 ของผู้ป่วยที่มีอาการหมอนรองกระดูกซึ่งไม่ได้รับการบรรเทาด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมพบว่าสามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างมีนัยสำคัญและลดความพิการ

การบำบัดที่เน้นเส้นประสาท

มีวิธีการรักษาสองวิธีที่มุ่งเน้นที่จะจัดการกับเส้นประสาทที่มีบทบาทในอาการปวดหลังส่วนล่าง

นอยบลาสติน

การสร้างเส้นประสาทใหม่ของระบบประสาทส่วนปลายกล่าวอีกนัยหนึ่งคือเส้นประสาทที่อยู่นอกสมองและไขสันหลังเป็นอีกกลยุทธ์หนึ่งในการจัดการอาการที่เกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูกเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังเสื่อม ตัวอย่างของอาการดังกล่าว ได้แก่ อาการปวดตะโพกและการบาดเจ็บของเส้นประสาท

นักวิทยาศาสตร์บางคนสนใจที่จะทำสิ่งนี้ให้กับผู้ป่วยกระดูกสันหลัง น่าเสียดายที่ความคืบหน้าช้า ในอดีตนักวิทยาศาสตร์ใช้ปัจจัยการเจริญเติบโตเพื่อช่วยสร้างเส้นประสาทส่วนปลายที่ได้รับบาดเจ็บ อย่างไรก็ตามในกระบวนการนี้พวกเขาพบว่าสารเหล่านี้ยังก่อให้เกิดอาการปวดเข็มและความรู้สึกของเข็มและ / หรือความเร่งด่วนของลำไส้

ป้อนปัจจัยการเจริญเติบโตรูปแบบใหม่ที่ทำงานเฉพาะกับเซลล์ประสาทรับความรู้สึกซึ่งเป็นเส้นประสาทที่ถ่ายทอดข้อมูลไปยังสมองของคุณเกี่ยวกับสิ่งที่คุณรู้สึกเช่นอุณหภูมิตำแหน่งข้อต่อความตึงเครียดของกล้ามเนื้อการกระตุ้นและความเจ็บปวด

Neublastin (เรียกอีกอย่างว่า artemin) ถือเป็นยาฟื้นฟูระบบประสาท (หรือยาฟื้นฟูเส้นประสาท) นักวิจัยคาดการณ์ว่าจะให้นิวบลาสตินแก่ผู้ป่วยโดยการให้ยาทางระบบ แต่จะมีผลเฉพาะเป้าหมายในการปรับความเจ็บปวดเนื่องจากเส้นประสาทส่วนปลายที่ได้รับบาดเจ็บ นักวิจัยยังคาดการณ์ว่าผลข้างเคียงที่กล่าวมาข้างต้นจะไม่เป็นปัญหาสำหรับผู้ป่วย

Neublastin ได้แสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาในการศึกษาในสัตว์ทดลองและบางส่วนที่ทำกับมนุษย์โดยเฉพาะสำหรับ sciatica หรือ lumbosacral radiculopathy จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมก่อนที่ยาจะเข้าสู่กระแสหลัก

ทาเนซูแมบ

Tanezumab ผลิตโดย Pfizer และ Eli Lilly เป็นยาอีกชนิดหนึ่งที่พยายามบรรเทาอาการปวดหลังด้วยการจัดการกับเส้นประสาท มันส่งผลต่อวิธีการปรับการทำงานของเส้นประสาทปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวดคุณจึงไม่รู้สึก ในทางกลับกันสิ่งนี้อาจช่วยให้คุณทำงานในชีวิตประจำวันได้ดีขึ้น

การศึกษาทั้งระยะยาวและระยะสั้นเปรียบเทียบ tanezumab กับ naproxen (ยาแก้ปวดต้านการอักเสบ) และ opioids พบว่า tanezumab สามารถต่อต้านสิ่งเหล่านี้ได้และยังช่วยบรรเทาอาการปวดได้ดีกว่า

อย่างไรก็ตาม Tanezumab มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน แม้ว่าส่วนใหญ่จะไม่รุนแรงพอที่การทดลองทางคลินิกจะมีผู้คนเพียงไม่กี่รายที่หยุดการรักษา แต่สิ่งหนึ่งที่น่ากังวลคือสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมที่กำลังลุกลามอย่างรวดเร็วหากแพทย์ของคุณแนะนำ tanezumab คุณอาจต้องการถามคำถามที่ยากเกี่ยวกับผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนก่อนที่จะสันนิษฐานว่าจะเป็นประโยชน์ เป็นส่วนหนึ่งของแผนการจัดการอาการปวดหลังของคุณ

ในเดือนมีนาคมของปี 2020 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาได้ยอมรับการยื่นขอ tanezumab สำหรับการรักษาอาการปวดเรื้อรังเนื่องจากโรคข้อเข่าเสื่อมในระดับปานกลางถึงรุนแรง

การสร้างเซลล์ใหม่ของดิสก์

อีกวิธีหนึ่งในการรักษาอาการปวดที่เกี่ยวกับแผ่นดิสก์ของคุณในอนาคตคือการสร้างเซลล์ของโครงสร้างนี้ขึ้นมาใหม่ การรักษาสองวิธีคือการรักษาด้วยพลาสมาที่มีเกล็ดเลือดสูงและการรักษาด้วยเซลล์ต้นกำเนิดอาจถือเป็นคำมั่นสัญญาสำหรับผู้ที่มีอาการปวดหลังเกี่ยวกับแผ่นดิสก์ แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการวิจัยเพียงพอสำหรับแพทย์และผู้เชี่ยวชาญที่จะสามารถแนะนำสิ่งเหล่านี้สำหรับผู้ป่วยหลังได้

พลาสม่าที่อุดมด้วยเกล็ดเลือด

Platelet-rich plasma (PRP) คือการฉีดเลือดของคุณเองเข้าไปในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ เลือดได้รับการบำบัดครั้งแรกโดยการหมุนเหวี่ยงเพื่อกำจัดเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวและเพิ่มความเข้มข้นของเกล็ดเลือดในพลาสมาเหลว เกล็ดเลือด (เซลล์ที่มีส่วนช่วยในการแข็งตัวของเลือด) อาจเป็นประโยชน์ในการรักษาอาการบาดเจ็บเนื่องจากมีโปรตีนชนิดหนึ่งที่เรียกว่าปัจจัยการเจริญเติบโต

PRP อยู่ในเรดาร์ของนักวิทยาศาสตร์ด้านการวิจัยมาตั้งแต่ปี 2011 และตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาการศึกษาจำนวนหนึ่งก็ถูกตัดออกไป แต่ไม่มีหลักฐานเพียงพอสำหรับผู้เชี่ยวชาญที่จะแนะนำ PRP สำหรับอาการปวดที่เกี่ยวกับแผ่นดิสก์

ในขณะที่พลาสมาที่อุดมด้วยเกล็ดเลือดถือเป็นวิธีการรักษาที่ปลอดภัยมาก แต่การใช้ยานี้สำหรับโรคดิสก์มีความท้าทายโดยเฉพาะ บางส่วนรวมถึงอายุของผู้ป่วยค่าใช้จ่ายที่อาจเกิดขึ้นในการรักษาและเส้นเลือดน้อยในแผ่นดิสก์ซึ่งทำให้ PRP ทำงานได้ยากในการนำเซลล์เข้าใกล้กันซึ่งจำเป็นสำหรับกระบวนการบำบัด

American Academy of Orthopaedic Surgeons กล่าวว่าความเสี่ยงของ PRP นั้นใกล้เคียงกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการฉีดคอร์ติโซนซึ่งรวมถึงการติดเชื้อความเสียหายของเนื้อเยื่อและการบาดเจ็บของเส้นประสาท

การรักษาเซลล์ต้นกำเนิด

เซลล์ต้นกำเนิดมีศักยภาพในการพัฒนาเป็นเซลล์หลายชนิด สำหรับการซ่อมแซมภายในสามารถแบ่งตัวเพื่อเติมเต็มเซลล์อื่น ๆ โดยส่วนใหญ่เซลล์ต้นกำเนิดที่ใช้ในการวิจัยการรักษาด้วยแผ่นดิสก์นั้นได้มาจากผู้บริจาคที่เป็นผู้ใหญ่มากกว่าตัวอ่อน

นักวิทยาศาสตร์ได้ศึกษาเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้ใหญ่ที่พบในไขกระดูกตั้งแต่ปี 1950 ชนิดหนึ่งสร้างเซลล์เม็ดเลือดในขณะที่อีกประเภทหนึ่งสร้างเซลล์ที่มีอวัยวะซึ่งไปสร้างกระดูกกระดูกอ่อนและเซลล์ไขมันที่รองรับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้นใย เซลล์เหล่านี้เป็นเซลล์ที่อาจมีประโยชน์ในขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับแผ่นดิสก์

แต่การรักษาด้วยเซลล์ต้นกำเนิดสำหรับดิสก์และความผิดปกติอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างดี และส่วนใหญ่ถ้าไม่ใช่ทั้งหมดการศึกษาในเรื่องนี้ทำกับสัตว์มากกว่ามนุษย์

นักวิจารณ์เกี่ยวกับการรักษาด้วยเซลล์ต้นกำเนิดสำหรับอาการปวดหลังกล่าวว่าการรักษาเซลล์ให้ปราศจากเชื้อการขาดการวิจัยเกี่ยวกับเซลล์ต้นกำเนิดสำหรับความผิดปกติของแผ่นดิสก์และการใช้วัสดุฟิลเลอร์ที่เป็นไปได้ล้วนยกระดับความปลอดภัยและ / หรือประสิทธิผลของการรักษานี้

คำจาก Verywell

ในขณะที่การบำบัดแบบใหม่จำนวนมากยังอยู่ในขั้นตอนการทดสอบและการศึกษา แต่มีบางอย่างเช่นเอทานอลเจล PRP ทาเนซูแมบและบางประการของการทำคีโมนิวคลีโอไลซิสกำลังพัฒนาอย่างแข็งแกร่ง อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่ยังไม่ได้รับการทดสอบเพียงพอที่จะพิสูจน์การใช้ยากระดูกสันหลังได้ โดยทั่วไปการฟื้นตัวจากหมอนรองกระดูกจะประสบความสำเร็จอาจเป็นเพราะแผ่นดิสก์มีแนวโน้มที่จะหายได้เองในช่วงเวลาประมาณหนึ่งปีโดยการดูดซึมกลับเข้าสู่ร่างกาย