Angioplasty และ Stents ช่วยเพิ่มความอยู่รอดหรือไม่?

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) คุณอาจได้รับตัวเลือกของขั้นตอนที่เรียกว่าการแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจ (PCI) PCI ประกอบด้วยสองเทคนิคที่แตกต่างกัน:

• Angioplasty: ซึ่งท่อจะถูกเกลียวเข้าไปในหลอดเลือดแดงและพองตัวเพื่อขยายหลอดเลือดและเพิ่มการไหลเวียนของเลือด
• การใส่ขดลวด: การสอดท่อตาข่ายขนาดเล็กที่ช่วยให้ภาชนะเปิดออกและป้องกันไม่ให้เกิดการอุดตันขึ้นมาใหม่

แม้ว่าขั้นตอนนี้จะค่อนข้างตรงไปตรงมาและดำเนินการโดยทั่วไป แต่ก็มีข้อ จำกัด และอาจไม่เหมาะสมสำหรับทุกคน

ข้อบ่งใช้

การแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจเป็นวิธีที่ไม่ต้องผ่าตัดที่ใช้ในการรักษาภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ (ตีบแคบ) ในผู้ที่มีภาวะ CAD มีข้อบ่งชี้ในการใช้งานรวมถึงจุดมุ่งหมายและผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน

PCI สามารถใช้ในกรณีฉุกเฉินเพื่อรักษากล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีหลักฐานของความเสียหายของหัวใจในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับ ST-segment (STEMI) ซึ่งการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและลึกซึ้ง ในกรณีนี้โพรซีเดอร์นี้เรียกว่า PCI หลัก

นอกจากนี้ PCI ยังอาจใช้ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่าเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ non-ST-segment Elevation (NSTEMI) หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรหากมีความเสี่ยงที่จะเกิดเหตุการณ์อื่น ๆ ที่ร้ายแรงกว่านี้

บางครั้งใช้ PCI ในทางเลือกในผู้ที่มีอาการแน่นหน้าอกคงที่หากอาการ (เจ็บหน้าอกความดันหน้าอก) ยากที่จะควบคุม ในกรณีเช่นนี้ PCI อาจช่วยบรรเทาได้ชั่วคราว แต่จะไม่สามารถรักษาสภาพที่เป็นอยู่ได้

ข้อ จำกัด

การแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจมีความเหมาะสมสำหรับการรักษาโรคหัวใจบางอย่างและไม่เหมาะสมสำหรับผู้อื่น ไม่ถือว่าเป็น "การรักษาทั้งหมด" สำหรับภาวะหลอดเลือดตีบหรือเป็นทางเลือกที่ "ดีกว่า" ในการรักษาเมื่อเทียบกับการรักษาทางการแพทย์ที่ดีที่สุด (OMT)

ในความเป็นจริงการศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่า OMT ซึ่งประกอบด้วยยาขับปัสสาวะยาปิดกั้นเบต้าแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ไนเตรตและการควบคุมความดันโลหิตและคอเลสเตอรอลในเชิงรุกอาจมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับ PCI ในการรักษา CAD บางรูปแบบ

นี่เป็นหลักฐานบางส่วนจากการศึกษาที่สำคัญซึ่งเรียกว่าการทดลอง COURAGE (ผลลัพธ์ทางคลินิกโดยใช้ Revascularization และ Aggressive Drug Evaluation) เผยแพร่ในรูปแบบวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ในปี 2550 การทดลอง COURAGE เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่ 2,287 คนที่มี CAD ที่เสถียรซึ่งได้รับ OMT หรือการรวมกันของ PCI และ OMT

ในตอนท้ายของการศึกษาห้าปีนักวิจัยพบว่าคนที่มี OMT ไม่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายหรือเสียชีวิตมากกว่าคนที่เสนอ PCI / OMT ยิ่งไปกว่านั้น PCI ไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการแน่นหน้าอกได้ดีไปกว่า OMT

การตีความสิ่งที่ค้นพบ

การศึกษาติดตามผลในปี 2554 ยืนยันผลเพิ่มเติม นักวิจัยพบว่าเมื่อใช้ในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขั้นตอนนี้มักทำลายประโยชน์ของตัวเองในสามวิธี:

• PCI มีแนวโน้มที่จะทำร้ายผนังหลอดเลือดและเพิ่มความเสี่ยงของการอุดตันทุติยภูมิ ในความเป็นจริง 21% ของกลุ่ม PCI ต้องใส่ขดลวดอีกครั้งภายในหกเดือนในขณะที่ร้อยละ 60 ของเรือที่ได้รับการบำบัดจำเป็นต้องใส่ขดลวดใหม่
• PCI มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังผ่าตัดหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่มี CAD คงที่เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับการรักษา
• ผู้ที่ได้รับ PCI มีแนวโน้มที่จะกลับไปใช้พฤติกรรมการบริโภคอาหารที่อาจส่งผลต่อ CAD ของพวกเขาในตอนแรกเช่นการรับประทานเนื้อแดงในปริมาณที่มากเกินไปและไขมันที่ไม่ดีต่อสุขภาพ

การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าน้อยกว่า 45% ของผู้ป่วยที่มี CAD ได้รับการทดสอบความเครียดก่อนที่จะมี PCI แบบเลือกซึ่งชี้ให้เห็นว่าปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่ปรับเปลี่ยนได้ (เช่นอาหารและการออกกำลังกาย) ยังไม่ได้รับการแก้ไข

สิทธิประโยชน์

การศึกษา COURAGE มีความสำคัญไม่เพียง แต่อธิบายถึงข้อ จำกัด ของ PCI เท่านั้น แต่ยังกำหนดตำแหน่งของ PCI ด้วยคือที่เหมาะสมกล่าวคือในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) ACS เป็นคำที่ใช้อธิบาย CAD สามรูปแบบที่การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจถูกปิดกั้นบางส่วนหรือทั้งหมด:

• STEMI: ซึ่งการอุดตันนั้นรุนแรงและมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดความเสียหายมากขึ้น
• NSTEMI: การอุดตันเป็นเพียงบางส่วนหรือชั่วคราว
• อาการแน่นหน้าอกไม่คงที่: การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจบางส่วนทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและอาการอื่น ๆ

PCI มีการใช้งานที่เหมาะสมในแต่ละเงื่อนไขเหล่านี้

STEMI

ในผู้ที่เป็นโรค STEMI PCI ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและความเจ็บป่วยได้อย่างมากเมื่อเทียบกับ OMT หากดำเนินการภายใน 12 ถึง 72 ชั่วโมงหลังจากเกิดอาการครั้งแรก PCI ยังสามารถลดขอบเขตและความรุนแรงของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจได้

ผลการศึกษาในปี 2015 จากประเทศฝรั่งเศสสรุปว่า PCI ที่ดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงของเหตุการณ์ STEMI แปลว่าอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ 85% เทียบกับเพียง 59% สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา

NSTEMI และ Angina ที่ไม่เสถียร

PCI ยังสามารถให้ประโยชน์กับผู้ที่มี NSTEMI ซึ่งขั้นตอนนี้สามารถปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตก่อนกำหนดได้หากดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมง จากการศึกษาในผู้ใหญ่ 6,746 คนที่เป็นโรค NSTEMI ในปี 2018 พบว่า PCI ในช่วงต้นช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในช่วง 28 วันแรกได้มากถึง 58% เมื่อเทียบกับการรักษาที่ล่าช้า มาตรการคุณภาพชีวิตในระยะยาวได้รับการปรับปรุงด้วย

PCI อาจให้ประโยชน์ที่คล้ายคลึงกันกับผู้ที่มีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่แม้ว่าจะยังคงมีการถกเถียงกันอย่างมากว่าเมื่อใดจำเป็นต้องได้รับการรักษา แม้ในส่วนที่เกี่ยวกับ NSTEMI ก็ไม่มีเส้นแบ่งที่ชัดเจนซึ่งระบุหรือหลีกเลี่ยงการรักษา

การทบทวนการศึกษาในปี 2559 ที่ตีพิมพ์ในCochrane Database of Systematic Reviewsสรุปได้ว่าการใช้ PCI ในผู้ที่มี NSTEMI ช่วยลดความเสี่ยงของอาการหัวใจวายในช่วงสามถึงห้าปีข้างหน้า แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายเป็นสองเท่าในระหว่างหรือไม่นานหลังจากขั้นตอนนี้

จำเป็นต้องมีการพิจารณาอย่างรอบคอบในกรณีเส้นเขตแดนซึ่งความเสี่ยงอาจมีมากกว่าผลประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการอุดตันของ multivessel ซึ่งการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจบายพาส (CABG) ถือว่าดีกว่า PCI ทั้งในด้านประสิทธิภาพและการอยู่รอดในระยะยาว

คำจาก Verywell

เพื่อตอบสนองต่อการทดลอง COURAGE และการศึกษาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง American Heart Association และ American College of Cardiology ได้ออกแนวทางปรับปรุงโดยสรุปการใช้ PCI อย่างเหมาะสมในผู้ที่เป็นโรคหัวใจ

ในผู้ที่มี CAD คงที่แนวทางจะเน้นการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการใช้ยาที่เหมาะสมในการรักษาขั้นแรก ซึ่งรวมถึงการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อหัวใจการออกกำลังกายเป็นประจำการเลิกสูบบุหรี่และการรับประทานยาทุกวัน

สำหรับผู้ที่มี NSTEMI และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรจำเป็นต้องมีความเข้าใจทางคลินิกเพื่อพิจารณาว่าตัวเลือกอื่น ๆ เหมาะสมกว่าหรือไม่รวมถึง CABG หรือ OMT

ไม่ว่าจะเป็นแอปพลิเคชันใด PCI ไม่ควรถือเป็น "การแก้ไขด่วน" แต่ควรคำนึงถึงประโยชน์ความเสี่ยงและข้อ จำกัด ร่วมกับแพทย์โรคหัวใจหรือศัลยแพทย์หัวใจที่มีคุณสมบัติเหมาะสม